Что вас беспокоит?
Миалгия напряжения мышц тазового дна
Добрый день, уже год как хожу по врачам, от одного к другому- оказалась у урогинеколога, он- увидел проблемы с мышцами тазового дна. Выписал сирдалуд в дозе 8 мг и говорит Вам бы к психотерапевту. Я работаю в школе, в две смены. Эмоции всегда, я очень отвественно подхожу к работе, к детям. Прошу вашей помощи по схеме терапии. Симптомы такие: постоянное жжение, чувство дискомфорта в половых органах. Постоянно тревожусь этим состоянием, что почему оно не исчезает, это чувство жжение. Именно схема и препараты. Подскажите, пожалуйста. Специалиста в селе у нас нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, такая симптоматика бывает при соматоформных, тревожных расстройствах , для уточнения диагноза важен очный осмотр. По тактике обычно есть 2 варианта: 1) работа с психотерапевтом именно по методике когнитивно поведенческой психотерапии, дает очень хорошие результаты; сейчас можете самостоятельно изучить и применять как можно чаще релаксацию по Джекобсону;
2) подбор терапии препаратами , анксиолитик + антидепрессант группы сиозс( они не только от депрессии), курс около 12 мес в среднем, от нормализации состояния .
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Екатерина Дмитриевна, спасибо. Никак не попасть к доктору.
Вы можете поискать психотерапевта для работы в видео формате
Екатерина Дмитриевна, спасибо.
Видео формат, является очным приёмом?
Нет, рецепт не дадут, но возможно вам работы с психотерапевтом будет достаточно и для диагностики этот формат объективнее
Принятый ответ
Здравствуйте. Такие симптомы могут быть связаны с повышенной тревогой. Скорее всего у Вас соматоформное расстройство. Обычно в таких случаях назначают антидепрессанты из группы СИОЗС (например, сертралин) и для прикрытия состояния на первый месяц добавляют противотревожный препарат (например, тофизопам). Антидепрессанты после подбора дозы надо принимать минимум 6 месяцев. Обычно курс составляет около года. + Стоит подключить психотерапию. И антидепрессант, и противотревожный препарат - это рецептурные препараты.
Никанор Васильевич, спасибо Никанор Васильевич.
Мне как то невролог назначал грандаксин.
Давно, пила.
Да, грандаксин подойдёт. Это тот же тофизопам. Его принимают по 1 таблетке обычно 2 раза в сутки (утром одну таблетку и вторую таблетку до 18 часов, т.к. он может на сон влиять).
Никанор Васильевич, да, я так и пила его. Только до 16.00
Ну это было давно, когда умер дедушка.
Потом гастроэнтеролог выписывал флуоксетин, но я его месяц пропила и всё.
Два этих препарата не принимала, совместно
Основной препарат в Вашем случае - это антидепрессант. Флуоксетин может тоже подойти, но он может сон ухудшать. Ну а грандаксин для прикрытия принимайте в течение месяца и потом его отмените, останетесь на одном Флуоксетине.
Никанор Васильевич, грандаксин 2 р в день
А флуоксетин 2 раза тоже? Мне выписывали три раза, но я пила два
Флуоксетин принимают однократно утром. Начинают с 20 мг. Если в течение месяца эффект недостаточный, то повышают до 40 мг. И 2 капсулы принимайте за один раз. Далее опять ждите 4 недели. Если что, можно максимальную дозу будет сделать 80 мг.
Никанор Васильевич, спасибо
Рад был помочь
Никанор Васильевич, спасибо.
Утром флуоксетин, через час грандаксин, потом его ещё раз до 16.00
Итого месяц, потом остаюсь на флуоксетине.
Месяца три достаточно принимать? Или длительно?
Боюсь я подсаживаться на них)
Флуоксетин зависимость не даёт. Здесь отпринимать его около, иначе будет высокий риск рецидива. Минимальный срок приёма - 6 месяцев после полной нормализации состояния. Надо закрепить эффект.
Никанор Васильевич, немного не поняла ответ,видимо т9. Скажите,а можно сейчас начать прием,не ждать когда пропью сирдалуд?
Да, извините, Т9 исправил меня. Флуоксетин надо принимать около года. Можете принимать вместе с сирдалудом. Просто они могут усиливать эффекты друг друга. В начале лечения понаблюдайте за состоянием.
Никанор Васильевич, мне прям плохо от него,но врач не отменяет препарат.
Если это соматоформное расстройство, то, может быть, можно обойтись и без сирдалуда. Но здесь лучше на очном приёме лучше этот вопрос решать.
Никанор Васильевич, урогинеколог при пальпации обратил внимание на спазм и болезненность мышц тазового дна. Луковично-губчатая мышца- спазмирована
Тогда надо сирдалуд принимать пока. Тут пусть врач решает на очном приёме
Никанор Васильевич, а через пол года, как отменять препарат? Ведь тоже есть какая то правильная схема?
Отменяйте по 20 мг каждые 7 дней под прикрытием противотревожных препаратов. И после полной отмены тоже можно в течение 2 недель попринимать противотревожный препарат для стабилизации состояния.
Никанор Васильевич, спасибо
Рад был помочь
Принятый ответ
Здравствуйте!
А помимо высокой степени ответственности отмечаются ли какие-то особенности со стороны психо-эмоциональной сферы?
Например, сниженное настроение, общий упадок сил, сниженная устойчивость к нагрузкам, повышенная тревожность, чувство внутреннего напряжения, расстройства и аппетита?
Для предположения возможных вариантов терапии в таких случаях нужно больше информации.
Елена Викторовна, только повышенная тревожность
В такой ситуации возможно рассматривать прием антидепрессантов группы СИОЗС, например, Золофта.
Прием Золофта обычно рекомендуют начинать с 25 мг и увеличивать на 25 мг 1 раз в 7 дней до выхода на дозу 100 мг в сутки. На этой дозе оценивают эффекты в течение 2-4 недель и, если все симптомы полностью ушли, остаются на этой дозе. Если отмечается улучшение состояния, но симптомы ушли не полностью, повышают дозу далее до 150 мг, где так же оценивают состояние в течение 2-4 недель. Максимальная суточная доза составляет 200 мг в сутки. Прием антидепрессанта следует осуществлять не менее 9-12 месяцев с момента полной стабилизации состояния, а не с начала приема.
Дополнительно к нему для прикрытия побочных эффектов в первые недели терапии может быть использован транквилизатор - Атаракс, Тералиджен, Грандаксин, Стрезам.
После того как состояние полностью стабилизируется, транквилизатор отменяется и остается только антидепрессант.
Елена Викторовна, спасибо
Елена Викторовна, а с сирдалудом совместим препарат?
Да, данные препараты полностью совместимы.
Елена Викторовна, спасибо
Рада помочь. Успехов Вам в лечении!
Принятый ответ
Здравствуйте. Фармакотерапия подобных расстройств обычно включает применение антидепрессантов и противосудорожных препаратов. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин в низких дозировках) и антидепрессанты из группы СИОЗСН, такие как дулоксетин и венлафаксин, обладают доказанной эффективностью в купировании подобных симптомов. Также используются противосудорожныесредства, такие как габапентин и прегабалин.
Психотерапия также представляется неотъемлемым компонентом комплексной терапии. Когнитивно-поведенческая терапия продемонстрировала свою эффективность в управлении хронической болью и сопутствующими аффективными расстройствами. Применение техник релаксации, таких как диафрагмальное дыхание и прогрессивная мышечная релаксация, способствует снижению психоэмоционального напряжения и уменьшению восприятия неприятных телесных ощущений.
Ирина Вячеславовна, спасибо.
А вы могли бы расписать схему, пр препаратам, я попрошу у невролога рецепт.
Схема терапии подбирается индивидуально. Если предположить использование такого антидепрессанта, как дулоксетин, то обычно рекомендуется начинать с 30мг и еженедельно повышать дозу до минимальной эффективной (но не менее 60мг).
Принятый ответ
Здравствуйте, Вера.
Если соматическая причина данного симптома исключена, тогда можно думать о психосоматике. В таком случае назначается антидепрессант для устранения тревоги и стабилизации эмоционального фона. Выписать данные препараты может невролог, если понимает в этих препаратах. Обычно выбирается антидепрессант из группы СИОЗС: сертралин (Золофт), эсциталопрам (Элицея, Ципралекс), флувоксамин (Рокона/Феварин), пароксетин (Паксил).
В первое время приёма антидепрессанта будет усиливаться тревога - это нормально. Для этого назначается транквилизатор - атаракс, тералиджен (более седативные), грандаксин или стрезам (дневные транквилизаторы).
Татьяна Евгеньевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20161 ответ
- 2 Декабря 20191 ответ
- 12 Сентября 20213 ответа
- 14 Мая 202232 ответа