Онлайн консультация психотерапевта

Question 1

Выступление и сильнейшая тревога! Препараты.

28 июня

749.00 р.

Здравствуйте!Мне скоро предстоит выступление. Скажите, пожалуйста , какие препараты могут снять физическую симптоматику? У меня тело трясется как осиновый лист, сердце выпрыгивает из груди, в голове туман, тошнит. Ужасно неприятно 😭 Желательно сильные и рецептурные препараты....

Марта

Савина Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-28T19:53:06+03:00

Здравствуйте, наиболее эффективны обычно атаракс или тералиджен их назначают обычно на ночь, так как могут давать сонливость

Из дневных противотревожных препаратов могут назначаться Стрезам или Грандаксин, они сонливость не вызывают и используются обычно до 17:00

При сильных симптомах могут назначать препарат и на ночь и днем, перед выступлением

Например на ночь Атаракс, а перед выступлением Грандаксин

Question 2

Приём дулоксетина

3 ответа

28 июня

749.00 р.

Добрый день!После перенесенного ковид в 2020 году, стал сильно болеть живот и кишечник приступами, в период которых сильно худел., В ходе похода по врачам в период с 2020 по 2024 годы, установили, что проблема психологического характера. После консультации с психотерапевтом,...

Андрей, Нижний Новгород

Кузнецова Виолетта Игоревна · Answer · 2026-06-28T19:36:57+03:00

Описанная вами симптоматика- это действительно реальная и, к сожалению, возможная затяжная побочная реакция на дулоксетин. Период адаптации обычно длится 2 недели, но если пошла третья неделя на дозировке 60 мг, а выраженность побочных эффектов не снижается, то далее его принимать нецелесообразно.

Касательно перехода с Дулоксетина на Каликсту. Поскольку, вы ранее набирали вес на данном препарате, то возможно стоит попробовать подобрать другой? Например, венлафаксин также используют для лечения головной боли напряжения.

Если же решите переходить с дулоксетина на каликсту (миртазапин), то обычно используют постепенный перекрестный переход с одного препарата на другой.
Так как сейчас выраженные побочные реакции от дулоксетина, то целесообразно вернуть его дозировку 30 мг в сутки, а затем через 4-5 дней на ночь вводится Каликста в стартовой дозировке 7,5 - 15 мг. Затем уже примерно через 7 дней полностью отменяют дулоксетин и начинают титровать каликсту до терапевтической дозировки.

Важно отметить, что любые изменения дозировок, отмена или переход на другие схемы препаратов должны осуществляться строго под наблюдением лечащего врача. Если ваш врач сейчас в отпуске, то есть смысл обратиться к другому специалисту.

Question 3

Антидепрессанты и безалкогольное пиво

5 ответов

28 июня

849.00 р.

Принимаю пароксетин и ламотриджин можно ли мне выпить безалкогольное пиво ?не будет ли у меня панической атаки ?

Федор, Челябинск

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2026-06-28T18:07:26+03:00

Здравствуйте. Содержание алкоголя в безалкогольных напитках мало и его концентрации недостаточно , чтобы вступить в клинически значимое взаимодействие с лекарственным препаратом и вызвать негативные последствия для организма.

Question 4

Здравствуйте, беспокоит состояние перед месячными. Нахожусь в состоянии апатии, ничего не хочется, могу заплакать при любом удобном случае

1 ответ

28 июня

849.00 р.

Обращалась к психотерапевту, поставили депрессию и тревожно-вегетативный синдром, назначили элицею 10 мг, постепенно перешла на 15 мг, препарат помогает, но перед месячными состояние значительно ухудшается. Также я не чувствую тревоги от препарата, и такое впечатление, что...

Полина

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-06-28T17:36:21+03:00

Здравствуйте!
Во время менструальноно цикла эмоциональное состояние меняться может. Так как меняется гормональный фон, который так же сказываться может и на эмоциональной составляющей.

Если элицеб принимаете более 4-6х недель и состояние на 100% не выравнивается - можно увеличить до 17,5мг и затем уже до 20мг может быть соответственно;

Если только недавно повысили, то пробовать дополнительно принимать препарат противотревожного действия (тералиджен, стрезам, грандаксин), или тот, который помогал ранее ситуативно во время цикла.

Question 5

Когда нахожусь в покое, случаются приступы как будто учащённое сердцебиение пытается протолкнуть кровь по сосудам, хотя давление и пульс в норме.

4 ответа

28 июня

В положении лёжа, случаются приступы похожие на сильное сердцебиение, при нормальном давлении и пульсе. Звон в ушах, тошнота. Всё это на протяжении двух месяцев. Обращалась к неврологу, курс лечения прошла, не помогло. Обращалась к кардиологу, она назначила препараты для...

Александра, Будённовск

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-28T14:54:20+03:00

Здравствуйте!

В таких случаях тактика терапии может включать в себя 2 аспекта.

1. Немедикаментозная терапия - обычно включает в себя психотерапию по когнитивно-поведенческому методу, заниматься ей можно очно или онлайн, является доказанной альтернативой использованию лекарственных препаратов.

2. Медикаментозная терапия - предпочтение ей отдается в том случае, если большая часть проявлений расстройства носят именно телесный характер - то есть проявляются симптомами со стороны тела, а не чувством страха.
Сертралин при этом считается оптимальным вариантом, так как является кардиологически наиболее безопасным, а также допустимым к приему в период беременности - даже если на фоне его приема возникнет спонтанная беременность, ее не нужно будет прерывать, и для нее не будет существовать лекарственной угрозы.

Поэтому в отношении медикаментозной терапии тактика вполне корректная.

Question 6

Тяжелая агорафобия и ПА. Правильно ли я провожу самостоятельную экспозицию?

4 ответа

28 июня

1500.00 р.

Огромная просьба отвечать исключительно самостоятельно, опираясь на ваш личный клинический опыт. Пожалуйста, не нужно копировать мой текст в ChatGPT, Gemini или другие нейросети для генерации автоматического ответа Здравствуйте! Мне 21 год. С 12 лет страдаю неврозом и...

Максим

Кузнецова Виолетта Игоревна · Answer · 2026-06-28T14:15:19+03:00

Здравствуйте!

Очень хорошо, что вы пробуете отказаться от охранительного поведения. В идеале конечно проводить ещё занятия с психотерапевтом, чтобы отследить не происходит ли других вариантов охранительного поведения, для разбора когнитивных искажений и помощи при экспозиции

1. Касательно экспозиции: вы заходите домой на тревоге 5 из 10, когда пик паники спал, это хороший показатель и не является охранительным поведением и избеганием, поскольку пик тревоги (7 и выше) вы провели на улице, можно постараться в следующие разы ещё удлинить экспозицию, чтобы тревога была уже на 3-4 балла. Также у вас есть триггер-высокий пульс. Можете формировать устойчивость к поднятию пульса дома в безопасной обстановке (небольшие физические упражнения), чтобы цифры пульса не так пугали.

2. То, что бывают откаты через 17 дней это нормально, поскольку лечение ещё не длительно, по сравнению с длительностью заболевания. В мозге сформировались мощнейшие нейронные связи и нужно время для перестройки.

3. Если вы сейчас чувствуете сильное истощение, то возможно несколько снизить интенсивность занятий.

Также помимо психотерапии, важную роль играет фармакотерапия. Поскольку прошлые схемы (пароксетин, триттико) не подошли из-за побочных эффектов, на приеме через две недели стоит обсудить другие препараты. Первой линией терапии тревожных расстройств являются препараты группы СИОЗС (например , сертралин) или же СИОЗСиН (например, дулоксетин или венлафаксин). Побочные эффекты в виде сексуальной дисфункции могут возникать на фоне приема антидепрессантов(чаще СИОЗС), но часто самостоятельно проходят в течение 2х месяцев

Question 7

Тревога и реакция организма на неё

7 ответов

27 июня

849.00 р.

Здравствуйте! У меня проблема.Иногда мысли и навязчивые страхи появляются и закрепляются у меня в голове, на что организм реагирует тошнотой и стулом и комом в груди. Приведу пример: я боялась лететь на самолете , начиталась историй про то что они падают и по приезде в...

Валерия

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-27T11:12:18+03:00

Валерия, здравствуйте. По описанию похоже, что у Вас тревога быстро закрепляется вокруг значимой темы: самолёт, ФГДС, теперь отношения. Сначала появляется пугающая мысль, например "вдруг я его не люблю", затем Вы начинаете срочно проверять чувства, вспоминать, сравнивать, искать уверенность, а тело реагирует как на угрозу: тошнота, стул, ком в груди, дрожь, напряжение. То, что вечером рядом с молодым человеком стало легче, показывает, что тревога может временно снижаться, когда Вы получаете подтверждение. Но утром мозг снова требует стопроцентной уверенности, и круг запускается заново. Здесь важно понимать: любовь редко ощущается как постоянная сильная волна. После разлуки человек может чувствовать радость, спокойствие, усталость, растерянность, напряжение - это не доказывает отсутствие чувств. Опасная ловушка сейчас - пытаться окончательно "доказать себе", что Вы любите. Чем сильнее Вы проверяете чувства, тем больше тревога цепляется. В когнитивно-поведенческой и рационально-эмоционально-поведенческой терапии с этим работают через мысли и убеждения: "я обязана чувствовать ярко", "если чувства спокойные, значит я обманываю", "я не выдержу сомнения", "если пришла мысль, значит в ней есть правда". Более устойчивое убеждение может звучать так: "Мне неприятно сомневаться, но мысль о нелюбви - это тревожная мысль, а не факт. Я могу быть рядом с человеком и смотреть на свои реальные действия, тепло и выбор, без постоянной проверки чувств". Если тошнота мешает есть и принимать назначенные лекарства, стоит дополнительно обсудить это очно с врачом или психотерапевтом.

Question 8

Тревожность и панические атаки

4 ответа

28 июня

849.00 р.

Подскажите, пож, 3 года назад случился вегетативный криз, скачки давления , пульс 130, рвота , понос. Долго лечилась у врачей. Потом осталась тревожность и па. Полтора года назад я стала принимать ципрамил 20 мг , терралиджен по 1 т 3 раза в день, триттико 100 мг на ночь....

Юлия

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-06-28T09:20:21+03:00

Здравствуйте,скорее всего дозировки в 20мг не хватает для купирования симптоматики,в таких случаях рекомендуется обсудить с вашим доктором повышение дозировки вашего АД.
Для начала до 30мг,далее 5-6 недель для оценки терапевтического эффекта,после чего если он не будет вас устраивать,то уходите на 40мг.
Зависит от динамики вашего состояния .
К сожалению минимальные дозировки препарата не всегда могут дать нужный эффект и дозу необходимо подбирать дальше.
Прием Тералиджена можно продолжить,он будет играть вспомогательную роль,так как при повышении дозировки ваше состояние может временно ухудшаться.

Question 9

ИНсомния, вздрагивания при засыпании или выбросы из сна.

1 ответ

28 июня

849.00 р.

Добрый день,около года назад начались проблемы со сном с вздрагиванием тела при засыпании, будь то днём или ночью или даже просто при отдыхе с закрытыми глазами. Проходил лечение (феварин, сероквель на ночь, заласта и мендилекс днём) в течении полугода,по окончанию симптомы...

Сергей, Москва

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-06-28T09:31:49+03:00

Здравствуйте,на мой взгляд Триттико не может использоваться основным препаратом при лечении такой симптоматики,это только вспомогательный препарат.
Я согласен с вашим доктором,что не плохо было бы вернуться на Феварин,можно к нему в схему прибавить Триттико в минимальных дозировках в дозировках 50-150мг,не больше.
А Феварин использовать как основной и подбирать его дозировки,вплоть до максимальных.
Так же продолжительность лечения должна составлять не менее 12 месяцев,после полного купирования симптоматики заболевания,делается так для более длительной и устойчивой ремиссии заболевания.

Question 10

Отмена антидепрессантов

5 ответов

27 июня

749.00 р.

В декабре 25года психотерапевт прописал золофт от тревожности-100мг. Состояние улучшилось, все хорошл, решила отменить препарат постепенно, но без врача. Решила отменить препарат сама и начался синдром отмены: в голове стреляет, иногда кружится голова, началась тошнота,...

Ирина

Фатнева Марина Алексеевна · Answer · 2026-06-27T21:59:42+03:00

Здравствуйте!
По описанию это действительно синдром отмены антидепрессанта.
При выраженном синдроме отмены рекомендуется вернуть препарат в той дозе, на которой еще чувствовали себя хорошо (например, 50 мг или 75 мг, в зависимости от того, как именно снижали 100 мг).
Далее препарат отменять медленно по 25 мг раз в 10-14 дней до полной отмены.
Либо использовать на данный момент Атаракс курсом на 1 месяц, препарат симптоматический, отменить по прошествии времени можно одномоментно.
Обычно его используют по 1/2 таблетки или 1 таблетке (25 мг) на ночь, по необходимости можно повысить дозу до 1 таб 3 р/д(утро/обед и на ночь в зависимости от состояния).

Question 11

Тревожность

3 ответа

27 июня

Добрый вечер.Помогите мне пожалуйста. Я ходила к психиатру, она мне прописана на ночь по пол таблетки каликса пить и тержестан по пол таблетки днем и одну на ночь. Я пила 2 недели и очень растолстела, набрала 10 кг. А до этого я большим трудом похудела на 20 кг. Обидно. К...

Ксения

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-27T21:30:28+03:00

Для паксила тоже редкость, по моему мнению это побочные эффекты сейчас от приема паксила

Question 12

У мужа диагностирована депрессия, охлаждение ко мне, детям, хобби. с середины мая на сонапаксе и велакситине, чувства ко мне не вернулись. Это конец?

1 ответ

27 июня

Года два у мужа пониженный фон настроения, нежелание каких-то активностей, раздражительность. В прошлом году был светлый период (около полугода), летом резко ушел в себя, все раздражало, «блок» на интимно-личностные отношения, не бесила только младшая дочь. Говорил о том, что...

Анастасия

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-27T17:36:09+03:00

Анастасия, я психолог, поэтому схему Сонапакса и Велакситина не оцениваю, это зона лечащего психиатра. По психологической части здесь нельзя надёжно сказать по одному описанию, "конец" это или временная часть депрессивного состояния. При депрессии часто снижаются интерес, привязанность, сексуальное желание, способность радоваться и чувствовать близость. Когда лечение начинает работать, сначала может уменьшаться тревога, вина, раздражительность, возвращается энергия, а чувства к близким восстанавливаются позже или требуют отдельной работы. Но есть и другой момент: муж говорит, что охлаждение началось давно, нарастало волнами, сейчас он живёт отдельно и сам не хочет возвращаться к налаживанию отношений. Эти слова стоит воспринимать серьёзно, без попытки объяснить всё только болезнью или таблетками. Ваше страдание сейчас может поддерживать мысль: "если чувства не вернулись сразу после улучшения, значит всё окончательно разрушено". Доказательств окончательности пока нет, но и гарантии восстановления отношений тоже нет. Более трезвая позиция: "Я могу дать ситуации время после стабилизации лечения, но не могу заставить мужа снова хотеть семью. Мне нужно опираться на факты, разговоры и его реальные действия". Практически лучше обсудить с ним спокойный срок наблюдения, например несколько недель или месяцев, готов ли он к семейной терапии, готов ли вообще рассматривать восстановление отношений. Если он устойчиво говорит "нет", тогда Вам понадобится уже не ждать его изменения, а выстраивать свою опору и план жизни дальше.

Question 13

Отмена фенибута, превышение допустимого срока приема, привыкание

4 ответа

27 июня

800.00 р.

Добрый день, подскажите пожалуйста, как мне быть в моей ситуации? У меня очень сильное тревожное расстройство, которое в впоследствии усугубилось сильной психосоматикой. Постоянная тревога и паника(не паническая атака) спровоцировали учащённое сердцебиение и периодически...

Мария

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-27T14:42:25+03:00

Здравствуйте. Тревожное расстройство не нуждается в пожизненном приеме медикаментозной терапии, достаточно одного курса полноценной мед терапии и полноценной психотерапии, тогда к этому вопросу возвращаться не придется. Препараты без рецепта ( афобазол ретард) не используются в лечении тревожного расстройства, как и фенибут, противотревожный эффект, который вы получили временный, как лечение симптомов, не причины, по этому возвращение тревоги скорее будет обусловлено этим, а не синдромом отмены, однако отменяем его обычно путем снижения по половине таблетки в 3-5 дней; для временного снижения тревоги атаракс или Грандаксин может быть использован, но если говорить о полноценном лечении , то стоит обсудить терапию антидепрессантом со своим врачом и психотерапию по кпт методике .

Question 14

Тревога и волнение

1 ответ

27 июня

Как справиться с тревогой и волнением перед поездкой?Через неделю запланирована поездка. На фоне этого развилась тревога и волнение и это уже не первый год. Нужна консультация по поводу препарата для приема на время поездки, чтобы снизить острые симптомы. Возможно фенибут...

Сергей

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-27T07:55:32+03:00

Сергей, здравствуйте. Я психолог, поэтому Фенибут, Валосердин, Грандаксин и другие препараты для поездки не назначаю и не подбираю. С учётом того, что на Грандаксине сначала стало легче, а потом поднялось давление и возникло состояние, похожее на паническую атаку, лучше не экспериментировать самостоятельно, а обратиться очно к врачу-психотерапевту или психиатру до поездки, чтобы подобрать средство заранее и проверить переносимость не в день дороги. Валосердин тоже не стоит использовать как универсальное решение тревоги: у таких средств есть ограничения, седативный эффект и риски при вождении, алкоголе и сочетании с другими препаратами. Психологически у Вас, похоже, запускается тревога ожидания: поездка ещё не началась, но мозг уже рисует сценарии "мне станет плохо", "я не справлюсь", "я не смогу быстро получить помощь", "поездка сорвётся". В РЭПТ здесь можно работать с убеждениями: "я обязан ехать спокойно", "если тревога начнётся, это будет катастрофа", "я не выдержу паническую волну". Более рациональная позиция: "Мне может быть тревожно в поездке, это неприятно, но не опасно само по себе. Я могу заранее подготовить маршрут, воду, паузы, связь с близкими и план действий, а не требовать от себя полного спокойствия". До поездки полезно несколько раз потренировать короткие выезды, чтобы мозг снова получил опыт: тревога поднимается, но потом снижается, и я продолжаю движение.

Question 15

Симптомы в неврозе и тревожное расстройство

6 ответов

26 июня

849.00 р.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста есть ли возможность выйти из невроза и из этих симптомов по типу головокружение шаткость , тахикардия, ком в горле , гипер вентиляция. 3-4 года назад развелась . Дочке было 4 года , поймала на себя не мысли что мне нельзя болеть умирать . Что...

Ольга, Москва

Нечепуренко Дарина Михайловна · Answer · 2026-06-26T19:52:15+03:00

Здравствуйте. То, что вы описываете вероятнее всего тревожное расстройство. Сейчас вы боитесь даже не аллергии, вы боитесь самого страха. Когда вы тревожитесь, мышцы гортани напрягаются, и ощущается комок в горле. У вас есть изменения гормонального фона и низкий ферритин, это важно, т.к эти показатели препятствуют нормальной выработке гормонов радости. Пока вы не урегулирует с врачом эндокринологом данные показатели справляться с тревогой будет достаточно сложно. В таких случаях рекомендуется работа с психолгом, можно когнитивно поведенческуб терапию, или схема-терапию. Некоторые методы самопомощи можно применять сейчас: если вас накрывает паника, сделайте вдох, и медленный выдох ртом как через трубочку несколько раз. Используйте технику заземления: посчитайте 5 предметов вокруг, ощутите 4 прикосновения, 3 звука, 2 запаха, и один вкус (лучше кислый или горький). Постарайтесь не смотреть лишний раз информацию в интернете, это питает вашу тревогу. Заведите дневник тревоги, записывайте тревожную мысль, а рядом несколько фактов против неё. Это поможет контролю.