Что вас беспокоит?
Объяснить своими словами
свекровь 77 лет жалобы на боли в спине. Проверили желудок. Были у гастроэнтеролога. Там все хорошо. Сделали МРТ грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника-результат перелом 4 позвонков. что делать дальше? расшифруйте своими словами мне диагноз ? Сканирование грудного отдела позвоночника выполнено в сагиттальной, корональной и аксиальной проекции в Т2, Т1 ВИ, STIR. Физиологический кифоз грудного отдела позвоночника усилен. Отмечается s-образная сколиотическая деформация отдела. Определяется симптом "клавиш": неравномерная двояковогнутая деформация тел позвонков ТНЗ-ТН12 по типу рыбьих" различной степени выраженности (от 2-й до 4-й степени), с преимущественным снижением центральных секторов позвонков ТНЗ, ТН4, ТН6, ТН7, ТН9, ТН10 до 9мм; 7,5мм; 5,5мм; 8мм, 7 мм и 7 мм соответственно. Определяются участки субхондральной зоны отека костного мозга на уровне каудальной суставной пластинки ТН4 позвонка, краниальной суставной пластинки ТН6 позвонка, каудальной суставной пластинки ТН8 позвонка, на фоне отека имеются горизонтальные гипоинтесивные линии - признаки острой/подострой стадии перелома. Признаков остеолиза кортикальных отделов, наличия паравертебрального компонента- не выявлено. В теле ТH8 позвонка определяется очаговое образование размером 20х12мм изоинтенсивного мр-сигнала на Т1, гиперинтенсивного на STIR, слабо-гиперинтенсивного на Т2ВИ ( может соответствовать гемангиоме. На уровне ТН1-TH12 имеются признаки спондилоартроза (деформация суставных фасеток, гипертрофия желтых связок). Имеются краевые костные разрастания по вентрально-боковым и задним поверхностям позвонков ТН1-ТН12. MP-сигнал от костного мозга с признаками дистрофических изменений. Высота межпозвонковых дисков неравномерно снижена, преимущественно на высоте кифоза, мр-сигнал от них в Т2 ВИ гипоинтенсивный, что указывает на наличие дегенеративного процесса. Визуализируется дорзальная медианно-парамеданная грыжа межпозвонкового диска ТH12-L1, дорзальный размер до 3,5 мм (суммарно с уплотненной задней продольной связкой), деформирующая дуральный мешок (переднее ликворное пространство), без признаков сужения корешковых каналов. Отмечается дорзальное пролабирование межпозвонковых дисков на уровнях ТН7-ТH8 и ТН9-ТН10-ТН11 до 1,8-2,0 мм, без значимых компрессионных эффектов. Позвоночный канал не сужен. Спинной мозг имеет обычный диаметр, ровные контуры, однородную структуру. Сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника выполнено в сагиттальной, корональной и аксиальной проекции в 12, Т1 ВИ, STIR. Физиологический поясничный лордоз сохранен. Отмечается правосторонняя сколиотическая деформация отдела. Определяется симптом "клавиш": неравномерная двояковогнутая деформация тел позвонков L1-L5 по типу "рыбьих" различной степени выраженности (от 2-й до 4-й степени), с преимущественным снижением центральных секторов позвонков до 7-13 мм . Контуры замыкательных пластинок позвонков четкие... MP сигнал от костного мозга с признаками липоидной и склеротической дегенерации . L5 позвонок смещен кпереди до 5 мм. Имеются краевые костные разрастания по дорсальной и вентральной поверхностям позвонков Th12-L1-L5. Определяется деформация дугоотростчатых суставов, гипертрофия суставных фасеток на уровне L1-L5-S1, приводящая к умеренному сужению корешковых каналов. Межпозвоночный диск L5-S1 снижен , мр-сигнал от дисков исследуемого уровня ослаблен в Т2 ВИ, что указывает на наличие дегенеративного процесса. На уровнях L1-L2-L3-L4-L5-S1 имеются равномерные циркулярные протрузии, размерами до 3.5-4 мм, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с умеренным сужением их просвета, оказывая компрессионное воздействие на соответствующие корешки с обеих сторон. Позвоночный канал не сужен . Спинной мозг прослеживается до уровня L1, имеет обычную конфигурацию, диаметр и структуру. Элементы конского хвоста не утолщены, имеют обычный ход. Паравертебральные мягкие ткани не утолщены, не инфильтрированы Заключение по результатам рентгенологического исследования (с интерпретацией результатов с указанием: стандартизованных шкал оценки результатов; рентгенологических признаков: заболеваний (болезней), травм, физиологических или паталогических состояний, врожденных пороков развития, неспецифических изменений, заболеваний и состояний, которые позволяют сформировать дифференциально-диагностический ряд) Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (осеопоротического характера). спондилез, спондилоартроз. Сколиоз. Антелистез L5 позвонка. Протрузии дисков L1-L2-L3-L4-L5-S1.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. У пациентки, скорее всего, остеопороз. Кости теряют кальций. На этом фоне без травмы происходят переломы. Нужно сделать денситометрию и подтвердить.
2. Лечение на 10 дней:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани. 3 месяца
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
3. Показан преимущественно постельный режим. Вставать покушать, в туалет. Сидеть запрещено категорически.
Вставать только в корсете. Подойдет примерно такой:
Ортопедический корсет для женщин Т.56.92 (в. 29) Evolution (Т-1502-29)
Корсет носить не более 4-х часов в день.
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.
4. По согласованию с эндокринологом после денситометрии показано назначение одного из препаратов Золендроновой кислоты. Например, Акласта.
Это сильный препарат против остеопороза. Это основное лечение. Без лечения остеопороза под угрозой шейка бедра, другие позвонки и, вообще, прогноз неблагоприятный.
Остеопорозом давно пора было заняться. Сейчас уже некуда тянуть.
Через месяц можно в корсете начинать расхаживаться по квартире.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
Боли избегать, не преодолевать. Сидеть нельзя 3 мес. Стоять или лежать.
Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины, магнит и др. по 10 процедур.
Выздоравливайте.
Здравствуйте
Результаты мрт описывают картину, которая чаще всего встречается при выраженном остеопорозе. Это состояние, когда кости становятся хрупкими, поэтому даже без серьезной травмы в позвонках могут возникать переломы. В данном случае отмечены компрессионные переломы грудных позвонков, часть из них находится в стадии заживления, часть выглядит как более свежие .Высота позвонков снижена, они деформированы по типу рыбьих это характерный признак хрупкости костной ткани
Также выявлены возрастные изменения сколиоз, усиленный изгиб позвоночника , образование костных разрастаний по краям позвонков, артроз мелких суставов позвоночника и протрузии межпозвонковых дисков . В поясничном отделе дополнительно есть смещение позвонка L5 немного вперед (антелистез) и признаки сдавления нервных корешков за счет протрузий и разрастаний суставов. В одном из позвонков найдено доброкачественное сосудистое образование -гемангиома, которое обычно не представляет опасности и является доброкачественным, но за ним рекомендуют наблюдать раз в 6-12 мес.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Сначала главное: ситуация серьезная, но не катастрофическая. Вашу свекровь сейчас мучает боль не от желудка, а от переломов в спине. Это называется компрессионный перелом на фоне остеопороза (сильная хрупкость костей).
Что это значит?
Кости позвонков стали очень porousыми и слабыми.Под тяжестью тела они начали сминаться, как пустые картонные коробки, приняв форму рыбьих позвонков (это и есть "симптом клавиш" и "рыбьи позвонки" в заключении). Несколько позвонков в грудном и поясничном отделах сломаны. Отек на МРТ подтверждает, что переломы свежие и именно они причина боли. Гемангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль, она не опасна.
Что делать дальше?
1. СРОЧНО к врачу! Нужен не гастроэнтеролог, а травматолог-ортопед или невролог. Именно они лечат такие состояния.
2. Лечение остеопороза. Это основная причина. Врач назначит препараты для укрепления костей (кальций, витамин D, специальные лекарства). Без этого переломы будут повторяться.
3. Щадить спину. Возможно, врач порекомендует специальный корсет для разгрузки позвоночника и полный покой на время заживления переломов.
4. Обезболивание. Врач подберет адекватные и безопасные обезболивающие препараты.
Главное — не паниковать. Это возрастная проблема, с которой сталкиваются многие. При правильном лечении боль уйдет, и переломы срастутся. Ваша задача сейчас — обеспечить свекрови покой и как можно скорее попасть к нужному специалисту. Вы все правильно сделали, что провели обследование и нашли истинную причину боли. Теперь остался последний рывок — к правильному врачу.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20163 ответа
- 16 Апреля 20172 ответа