Что вас беспокоит?
Расшифровка фгдс
Добрый день, год назад сделала операцию по удалению кисты холедоха и желчного пузыря, Фгдс перед операцией показывал поверхностный гастрит и несмыкание кардинального жома, после операции села на диету: никакого алкоголя, стараюсь не употреблять жирное, копчёное и т.д. Горечь во рту была и до операции, сохранилась и после, с переменным успехом. На протяжении последних трёх недель заметила тяжесть в желудке, даже если не переделаю, несварение долгое. Сделала Фгдс, а там целый букет, прокомментируйте пожалуйста мои болячки и что с ними делать, также врач- эндоскопист посоветовал пройти повторную Фгдс, т.к. в поликлинике не очень оборудование и он не может увидеть луковицу ДПК.
Здравствуйте, Анна. По описанию ФГДС недостаточность кардиального жома и дистальный рефлюкс-эзофагит чаще всего объясняют горечь во рту и тяжесть после еды, так как содержимое желудка частично забрасывается в пищевод. Очаговые изменения слизистой с атрофией в антральном отделе на фоне положительного теста на Helicobacter pylori указывают на хроническое воспаление, которое поддерживается этой бактерией.
В подобных случаях обычно рекомендуют эрадикационную терапию — это сочетание двух антибиотиков с ингибитором протонной помпы, например рабепразол по 20 мг дважды в день, и препаратом висмута, курсом 10–14 дней. После окончания курса через 4–6 недель контроль проводится дыхательным тестом или анализом кала на антиген. Для защиты слизистой дополнительно часто применяют ребамипид по 100 мг трижды в день до 8 недель. Для уменьшения заброса пищи и желчи в пищевод иногда используют прокинетики, например тримебутин по 200 мг трижды в день курсом около месяца.
Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки чаще всего связана с перенесённой язвой в прошлом и обычно сохраняется как анатомическая особенность. Именно поэтому эндоскопист рекомендовал повторное исследование на более качественном оборудовании , чтобы исключить мелкие язвы или изменения в зоне большого дуоденального сосочка.
Важным остаётся режим питания: дробные приёмы пищи 5–6 раз в день, избегание переедания, ограничение поздних ужинов, кофе, алкоголя, копчёного и жирного.
Елена Борисовна, т.е. если я пролечу хеликобактер, то слизистая восстановится? И истончение слизистой желудка тоже уйдет? А Вы тоже бы рекомендовали провести повторное Фгдс?
После эрадикации Helicobacter pylori воспаление стихает, и слизистая может частично восстановиться, но при уже начавшейся атрофии изменения полностью не обратимы, хотя процесс удаётся остановить. Повторная ФГДС на более качественном оборудовании обычно оправдана для уточнения состояния двенадцатиперстной кишки и контроля динамики.
Елена Борисовна, меня интересуют ещё такие моменты:
1. Стенки желудка истощены во всех отделах, а гиперимировано только в антральном(я так понимаю из-за хеликобактер), почему истощен - то весь желудок? Когда успел?)))
2. Врач взял отщип, это значит у меня может быть онкология? Так как он сказал, что для такого возраста такой плохой желудок рано иметь.
3. И могут ли такие изменения, произошедшие за год быть следствием моей операции по удалению кисты холедоха путем наложения анастомоза?
Истончение слизистой по всему желудку связано не только с хеликобактером, но и с хроническим воспалением, которое формируется постепенно, а не за один год. Биопсия всегда берётся при атрофии для исключения предраковых изменений, это стандарт, а не прямое подозрение на онкологию. Операция на холедохе и анастомоз могут усиливать заброс желчи и рефлюкс, но сами по себе не вызывают атрофию слизистой.
Елена Борисовна, почему же тогда год назад у меня атрофии не было, а за год появился на всем желудке, раз Вы пишите за год не может охватить такой объем ( в августе прошлого года мне выполняли как раз на новейшем оборудовании). Может ли быть неточность в исследовании? Но если это так, это можно в какой- то степени восстановить?
Принятый ответ
Атрофия слизистой обычно формируется медленно, поэтому столь быстрые изменения действительно могут быть связаны с ограничением качества визуализации при исследовании. Для уточнения картины обычно повторяют ФГДС с биопсией на хорошем оборудовании. После успешного лечения хеликобактера воспаление стихает, и слизистая частично восстанавливается, хотя выраженную атрофию вернуть полностью невозможно.
Елена Борисовна, спасибо огромное
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии может соответствовать небольшому воспалению в пищеводе, на фоне слабости кардиального сфинктера. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться антирефлюксного режима (не ложиться в течение часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна), он лежит в основе длительной ремиссии заброса.
В желудке доктор описал поверхностное воспаление с очагами атрофии. Но стоит помнить, что атрофию "на глаз" можно лишь заподозрить, но не подтвердить, ведь это исключительно гистологический диагноз. Обычно в таких случаях рекомендуют провести контроль ФГДС, через 6-12 месяцев от предыдущего исследования, в идеале по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Если атрофия подтверждается гистологически, то на самом деле все не так страшно, как пишут в интернете. Атрофия это не рак и даже на предраковый процесс! Это результат длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори. Избавившись от хеликобактер пилори, как правило дальнейшая трансформация прекращается. Атрофия это процесс не обратимый, который требует лишь динамического наблюдения.
В ДПК доктор описал рубец, что указывает на ранее перенесенную язву. Опасности рубец не представляет и не нуждается в динамическом наблюдении.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, перенесенная язва не может быть, т к. Фгдс сдаю каждый год, в прошлом году сдавала на более современном оборудовании, описали лишь поверхностный гастрит в антральном отделе желудка и несмыкание жома. Могут ли такие изменения как атрофия всего желудка и эзофагит пищевода возникнуть за год, ведь это длительный процесс? Тем более весь этот год после операции по удалению кисты холедоха и желчного пузыря я соблюдаю диету, принимаю лекарства: ганатон Фосфалюгель и т д. для поддержания желудочно- кишечного тракта, а в итоге стало только хуже
Эзофагит это явление, которое появляется быстро, а вот атрофия это процесс длительный ,который визуально можно лишь заподозрить, но не подтвердить. Не редко, когда атрофия ,которую определили на глаз, вовсе не подтверждается гистологически.
Анна Сергеевна, подскажите, эти биопсии по методу OLGA, могут делать в обычной больнице или их выполняют только в платных? Просто если доктор заподозрил атрофию, то почему он не взял биопсии?
Принятый ответ
Биопсия по ОЛГА не входит в средства ОМС.
Обычно биопсию не берут из за финансовых проблем ,а проводят лишь при наличии подазрительных очагов, образований, полипов.
Здравствуйте.
По результатам фгдс описывается атрофия слизистой желудка, в таких случаях рекомендуется выполнять множественную биопсию со стадированием по Olga,
- рассмотреть возможность выполнения антитела к париетальным клеткам желудка, и антитела к внутреннему фактору кастла, и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений,
- определяется хеликобактерная инфекция, рекомендуется проходить эрадикации хеликобактера, т.к это основная причина прогрессирования эрозий и атрофии слизистой желудка (рассмотрите первую схему эрадикации: Амоксициллин, кларитромицин, ингибиторы протонной помпы, де-нол),
- для защиты слизистой желудка возможно применение гастропротектора ребамипид 3ираза в день,
- для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту и уменьшению рефлюкса и тошноты рекомендуется использовать прокинетики ганатон 50мг 3ираза в день,
- рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим.
Здравствуйте, Анна! Мня зовут Марина Гвоздева, врач- гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка на фоне подозрения на атрофию слизистой желудка, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера между пищеводом и желудком, а также обсеменение хеликобактером пилори (инфекция на слизистой желудка, которая может принимать участие в обострении гастрита). Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки может говорить о зарубцевавшемся ранее язвенном дефекте луковицы ДПК, мутное содержимое желудка может содержать в том числе желчь (вследствие заброса желчи в желудок на фоне недостаточности пилорического сфинктера выходного отдела желудка. Атрофия слизистой желудка - это морфологический диагноз, т.е. требует уточнения по результатам гистологического исследования. С целью уточнения информации задам несколько вопросов: Вы принимаете сейчас каки-то лекарственные препараты на постоянной или курсовой основе? ПРоблемы со стулом есть? Когда выполняли УЗИ брюшной полости? Клинический , биохимический анализы крови? Прикрепите результаты обследований при наличии.
Марина Юрьевна, на постоянной основе принимаю Урсосан, проблемы со стулом есть может прихватить в самый неподходящий момент, заметила ещё , что позывы начинаются, если нужно куда-то идти, у меня синдром путешественника, если так можно сказать, также я очень мнительный и нервный человек, сейчас также ем много овощей - сезон. Но провожу два- три раза в год санацию кишечника. У меня также синдром Жильбера подтвержденный. Анализы сдала недавно, но они ещё не готовы, делала УЗИ в мае, результаты загрузила
Здравствуйте, Анна! Как давно и в какой дозировке принимаете Урсосан? Как давно проблемы со стулом? Какими препаратами проводите санацию кишечника? Когда последний раз проводили? Какие последние цифры билирубина (общий , прямой)?
Марина Юрьевна, Урсосан пью на постоянной основе 750 мг ( вес 67) в течение 1 года, он снижает билирубин. Последние анализы сдавала в марте билирубин был повышен, так как решила месяц Урсосан не пить ( в пределах 30-40), анализы в карточке. А вот в январе до этого общий был 26, а прямой 3.60. санацию проводу Энтерофурил ли 200 т 3р/7 дней, также в мае делала альфанормиксом. Проблемы со стулом наверное после удаления желчного, хотя вспоминаю всегда были с 2008 года, когда ч то ли не опозорилась на экскурсии в чужой стране. Но сейчас как- то чаще стул, мне кажется
Добрый день, Анна! В подобной ситуации обычно рекомендуют дождаться результатов гистологического исследования, выполнить анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест с целью подтверждения наличия хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию инфекции с целью уменьшения вероятности обострения гастрита в дальнейшем и профилактики усугубления атрофических изменений. Проводя лечение хеликобактера пилори, Вы тем самым проведете и санацию кишечника, так как в схему лечения хеликобактеной инфекции входят антибиотики широкого спектра действия. Что касается повышения билирубина , цифры билирубина до 50 в коррекции не нуждаются, постоянный прием урсодезоксихолевой кислоты на фоне отсутствия изменений со стороны печени и желчевыводящих путей по результатам УЗИ брюшной полости и при нормальных результатах биохимии крови не оптимален. При повышении билирубина выше 50 препаратом выбора может быть Хофитол по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 1 месяц.
Марина Юрьевна, т.е. тот тест на Хеликобактер, который мне сделали на Фгдс, может быть ложно положительным?
И ещё год назад я делала Фгдс на более современном оборудовании, у меня не обнаружили атрофию ( так же как и в предыдущие года, а я делаю Фгдс каждый год), а спустя год мне ставят такой диагноз - такое может быть?
По поводу лечения хеликобактер, я боюсь принимать антибиотики в течение 14 дней. Во- первых, из- за стула ( я понимаю, что нужно пропить параллельно хорошие бактерии, но все равно страшно). Во- вторых, из- за горечи во рту, у меня была ремиссия месяцев 6, а сейчас горечь опять появилась, а некоторые антибиотики ещё более усугубляют этот вкус.
А также денол я тоже не очень хорошо переношу, появляются боли в эпигастрии.
Быстрый уреазный тест при выполнении ФГДС м.б. ложно положительным и ложноотрицательным. Поэтому, учитывая настороженность к приему антибиотиков, рекомендуется выполнить подтверждающий тест на хеликобактерную инфекцию. Денол рекомендуют принимать в схеме лечения инфекции с целью повышения эффективности терапии. Атрофические изменения слизистой желудка - это диагноз морфологический, т.е. подтверждается по результатам гистологического исследования. Если ранее не выполняли биопсию, ориентироваться нужно только на результаты гистологического исследования.
Марина Юрьевна, а можно на хеликобактер сдать кровь, а не кал?
И ещё хотела бы Вас попросить посмотреть последние два файла, которые я загрузила - это Фгдс год назад, там о деформации луковицы ничего не сказано, да и делали биопсию с двух мест, а не с одного, как в этот раз. Картина биопсии соответствует поверхностному гастриту. Можно ли предположить, что нынешнее заключение неверное? Конечно, Вы правы, я дождусь этой биопсии. Тем более, что в этот раз врач сказал переделать Фгдс в другой клинике из- за того , что он сомневается насчёт деформации луковицы, так как у него плохое оборудование
Марина Юрьевна, также загрузила последнюю биохимию от 19.09.2025
Принятый ответ
Доброе утро, Анна! Анализ крови на хеликобактер пилори показывает реакцию организма в виде выработки антител. "Золотым стандартом" диагностики хеликобактерной инфекции является анализ кана антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест. Да,такое бывает. что один эндоскопист видит деформацию луковицы лДПК, а другой ет. Это зависит прежде всего о квалификации врача и качества оборудования. Как уже писали, диагноз атрофии можно предположить , но уточнить только по результатам гистологического исследования. По результатам анализов высоковатый уровень билирубина. В подобной ситуации рекомендуют пропить курс Хофитола, либо добавить его к приему урсодезоксихолевой кислоты, контроль билирубина после лечения.
Марина Юрьевна, доброе утро, спасибо огромное за ответы
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20151 ответ
- 3 Ноября 20161 ответ
- 26 Сентября 20192 ответа