Что вас беспокоит?
Инфекционная рана
Добрый день,2 сентября удалили флегмозный апендицит лапораскопически,8 сентября выписали,было уплотнение в районе нижнего шва.12 сентября сняли швы,на приеме спросила что такое плотное? Врач в поликлинике ответил -инфильтрат.14 сентября из раны пошел гной,поехала в приемник,вскрыли,сказали серома. Уже неделю езжу на перевязки,делают дренаж из перчатки,либо турунда с Левомеколь.на вопрос -почему так случилось? Ответили-инфекция.после вскрытия абсцесса пропила антибиотики ципролет.два дня назад сдала анализы соэ 32,Срб 8.2, тромбоциты 358-это то что выше нормы,назначили новый антибиотик цефиксим.вопрос-как долго может из раны идти гной? И верный ли антибиотик?
Здравствуйте, для, определения верного антибиотика из раны берется, бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, до результата анализа назначается, антибиотик широкого спектра и затем корректируется при необходимости после прихода результата. Если антибиотик изменили, вероятно пришел результат анализа, так как по инструкции препарата он не имеет точки приложения инфекции мягких тканей.
Для, оценки состояния раны прикрепите пожалуйста фотографию раны к вопросу
Елизавета Александровна, добрый день, антибиотик изменили после результатов анализов крови,бак посев не делали. Фото раны прикреплю позже.я правильно понимаю,что цефексим не поможет в данной ситуации?
Еще-кишечник вообще перестал работать, лактулоза не помогла,со вчерашнего дня начала пить фитомуцил
Не могу судить об эффективности антибиотика в таком случае, исходя из инструкции показаний при инфекции мягких тканей он не имеет
Здравствуйте.
Цефепим - антибиотик широкого спектра действия, то есть сильный препарат, который влияет на многие микроорганизмы. Его назначают при тяжелых инфекциях при неэффективности других препаратов.
Не знаю, брали ли у Вас бакпосев из раны. Лучше, конечно, ориентироваться на его результат для подбора антибактериальной терапии. Но при применении цефепима большой шанс, что препарат подействует.
Предположить, как долго будет заживать рана, дистанционно невозможно. Многое зависит от иммунитета, глубины раны и степени вовлеченности в воспалительный процесс окружающих тканей. В любом случае, пока ставится резиновый дренаж, идет отток гноя. Только после полной очистки раны начинается ее заживление.
Скорейшего выздоровления Вам.
Галина Николаевна, добрый день бакпасев не делали.меня просто смутило что в инструкции цефексима показания отиты, фарингиты,бронхиты.а у меня уже третий антибиотик начиная со стационара и кишечник не работает от слова совсем
Галина Николаевна, скажите пожалуйста, кишечник не работает,ем только всё пареное и вареное.можно ли добавить свежие огурцы например,свеклу отварную?
Вероятно, причиной выбора является действие на Е. coli (кишечную палочку), которая часто вызывает подобные процессы.
Свежие огурцы пока не рекомендуется, а варёную свёклу можно, она способствует нормализации стула.
Здравствуйте.
После операции (особенно при флегмонозном аппендиците) риск местного нагноения и сером/гематом выше нормы. Даже при лапароскопии в ране может скапливаться жидкость, в неё легко попадает инфекция. Поэтому уплотнение сначала воспринимают как инфильтрат/серому, а если присоединяется бактерия оно превращается в гнойный очаг.
Обычно 5–10 дней после вскрытия и дренирования может сохраняться выделение гноя или сукровицы. Постепенно количество должно уменьшаться, выделения становятся светлее, меньше по объёму. Если же выделения сохраняются более 2 недель, либо становятся больше/с неприятным запахом, это повод для дополнительного контроля (УЗИ мягких тканей, повторный осмотр хирурга).
СОЭ 32, CRP 8.2 показатели воспаления повышены, но умеренно.
Тромбоциты 358 верхняя граница нормы, реакция на воспаление.
Это не критичные значения, скорее отражают, что воспаление есть, но оно локализовано.
Продолжать перевязки по назначению хирурга. Принимать назначенный антибиотик курсом (обычно 7–10 дней). Следить за температурой, количеством выделений, самочувствием.
Если появится температура >38, резкое усиление боли, увеличение количества гноя срочно снова в хирургию.
Андрей, добрый день.антибиотик верно подобран? Бак посев не делали?
Цефиксим назначен не ошибочно, если у вас температура нормальная, общее состояние хорошее и выделений становится меньше цефиксим справится. Если гной идёт в том же объёме или станет больше, обязательно просите хирурга сделать посев и рассмотреть перевод на внутривенные схемы.
Андрей, температуры нет,общее состояние нормальное,смущает только что уже 7 дней в стационаре делают перевязки,и из раны всё идёт и идёт гной
Андрей, и кишечник не работает.хотя ем все только пареное и вареное.
После вскрытия рана заживает вторичным натяжением (от дна к поверхности). Пока внутри есть полость или карман, будет идти отделяемое: сначала гной, потом серозно-гнойное, потом сукровица. Обычно выделения могут сохраняться 7–14 дней. У кого-то меньше, у кого-то дольше зависит от глубины очага, состояния тканей и дренирования. Раз температуры и системных признаков нет цефиксим может быть достаточен. На вашем месте я бы сейчас ориентировался не только на «идёт гной», а на его динамику меньше ли его, меняется ли цвет, чистится ли рана.
После аппендэктомии кишечник может «лениться» — это называется постоперационный парез или просто замедленная моторика. Режим – больше движения: даже спокойная ходьба по палате/дому стимулирует кишечник.
Питьё – 1,5–2 литра воды в день. Питание – вы правильно едите варёное и паровое, но добавляйте постепенно пюре из овощей (кабачок, морковь, свёкла), кисломолочные продукты (кефир, йогурт без сахара), немного растительного масла в каши/пюре.
Препараты лёгкие слабительные на лактулозе (Дюфалак, Нормазе) безопасно и мягко, при газах – симетикон (Эспумизан). Пробиотики – после курса антибиотиков обязательно помогут восстановить флору (Линекс, Энтерол, Бифиформ и аналоги).
Андрей, йогурт пью.начинала пить лактулозу,она мало помогла,со вчерашнего дня пью фитомуцил.линекс тоже принимаю.до приема второго антибиотика после стационара кишечник работал.с приемом второго антибиотика-перестал
Андрей, перевязки делаю в стационаре,врач говорит,что отделяемого меньше,но есть.повязки от перевязки до перевязки не хватает,вечером снова приходится дома менять
Вы уже делаете многое правильно йогурт, лактулоза, клетчатка, пробиотики. Нужно чуть больше времени, плюс подключить более сильный пробиотик.
Продолжать пробиотики (Линекс можно, но часто эффективнее: Энтерол, Бифиформ, Максилак).
То, что врач на перевязке отмечает уменьшение отделяемого это хороший знак. Но то, что повязки не хватает до вечера и приходится менять дома тоже абсолютно нормально.
Андрей, то есть максилак можно паралельно с фитомуцилом и Линексом? Или Линекс убрать в таком случае
Принятый ответ
Одновременно Линекс + Максилак особого смысла нет они дублируют друг друга, а флора «лишнюю» всё равно не усвоит. Фитомуцил + Максилак можно спокойно, они работают в разных направлениях.
Оптимально оставить Максилак + Фитомуцил. Линекс пока убрать, чтобы не перегружать кишечник одинаковыми штаммами.
Андрей, спасибо куплю максилак.
Здравствуйте.
Аппендэктомия это как правило всегда экстренная операция.
И раз отросток воспаленный, то нагноение послеоперационных ран это довольно частое явление.
Если рана вскрыта и дренирована и динамика при перевязках положительная, то антибиотики как правило можно и не назначать.
Если же доктор видит, что инфильтрат и воспаление сохраняются, то тогда подключают антибиотики.
Анализы крови не критичные и показывают небольшое воспаление.
Не мешает конечно посмотреть фото раны.
Взять мазок из раны на флору и чувствительность к антибиотикам конечно можно, но результат может прийти, что там и не будет роста микробов и поэтому подобрать индивидуальный антибиотик может и не получиться.
Тогда надо применять антибиотики широкого спектра действия.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, добрый день.то есть цефексим в принципе подобран правильно?и ещё скажите пожалуйста, кишечник перестал работать.принимать начала фитомуцил.соблюдаю диету,можно ли начать есть огурцы, свеклу?
Огурцы пока не надо.
Салаты из свеклы можете кушать.
А вообще чтобы кишечник начал работать нормально, то надо питаться небольшими порциями 6-8 раз в день
Проявлять физическую активность - ходить, гулять, делать легкую зарядку.
Добрый день. После проведения аппендэктомий могут быть нагноения послеоперационных ран. Операция по поводу острого аппендицита считает загрязненными. Обычно раны после нагноения очищаются и заживают в течение 2-3 недель. Заживление происходит вторичным натяжением.
Цефиксим это антибиотик широкого спектра действия и его назначение оправдано. Повышение СОЭ может быть на фоне гнойного воспаления. СРБ 8.2 и тромбоциты 358 не критичны.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20225 ответов