Что вас беспокоит?
Непереносимость пробиотика
Здравствуйте! Малышка 3 мес., 5 недель получает смесь Неокейт в связи с подозрением на АБКМ. Имела место быть госпитализация, в больнице получала антибиотик (после в посеве высеялся Энтеробактер, устойчивый именно к этому антибиотику). Состояние после больницы ухудшилось, беспокойство при кормлении усилилось, стул был сплошной зловонной слизью. Вот уже неделю принимает пробиотик БиоАмикус Комплит, за первые два дня стул наладился, но далее ещё более усилилось беспокойство, вернулись жуткие колики, увеличился объем срыгивания после каждого кормления, сам объем кормлений снизился, интенсивнее сыпет лицо. Стул прекрасный. Что сделать в данном случае? Дождаться адаптации к пробиотику или отменить? Анализ на дисбак и копрограмму прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам копрограммы воспалительных изменений нет, лейкоциты в норме, скрытой крови нет.
По результатам кала на дисбактериоз отмечается условно-патогенная флора, которая не требует лечения.
Если на фоне пробиотика состояние малыша ухудшается, рекомендуют его отменить и понаблюдать без него, чаще всего ЖКТ после приёма антибиотиков самостоятельно восстанавливается в течение 7-10 дней.
Виктория Вячеславовна, малышка до приема уже пробыла 10 дней "без всего", исключительно на смеси. Лучше не становилось.
Учитывая, что у малыша абкм под?, в составе текущего пробиотика есть следы молочного белка и сои, что может негативно сказываться на состоянии малыша, поэтому рекомендуют выбирать пробиотик без каких-либо добавок ( например, аципол малыш)
Маловероятно, что энтеробактер даёт такую реакцию, учитывая, что кал на дисбактериоз не самый информативный анализ, т.к. более эффективно сдавать кал на оки методом ПЦР, чтобы исключать кишечную инфекцию.
Виктория Вячеславовна, возбудители сальмонеллезов, бактерии дизентерийной группы, ЭТ, ЭИ, ЭП эшерихии не обнаружены. Анализ на ОКИ показывает что-то ещё помимо вышеперечисленного? И может ли быть инфекция при отсутствии лейкоцитов в кале?
Обычно самых основных возбудителей кал на оки определяет.
Чаще всего при инфекции определяется повышение лейкоцитов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, по какому поводу была госпитализация и какой антибиотик принимали?
Проблемы со стулом начались до приёма антибиотика или на его фоне?
По каким жалобам выставлена абкм?
При переходе на лечебную смесь стало лучше?
Ангелина Альбертовна, Госпитализация по причине того, что даже на аминокислотной смеси малышка не могла спокойно есть, срыгивала, постоянно плакала, стул зловонный со слизью. Крови в стуле не было, была сыпь по телу. В больнице предположили, что всему виной клебсиелла, которая была в посеве двухмесячной давности и само воспаление из-за АКБМ. Название антибиотика к сожалению, не подскажу - выписка из больницы находится у гастроэнтеролога до следующего приема. Анализ на аллергены ДТК показал 17% на коровий белок.
От смеси по ЖКТ лучше не стало, сыпи чуть меньше.
Ангелина Альбертовна, в посеве при поступлении клебсиелла пневмония в итоге не высеялась, высеялся только Энтеробактер. Он же высеялся в больничном анализе при выписке. Далее уже самостоятельно сдавала на дисбак, получили тот же Энтеробактер и Клебсиеллу другого подвида.
Клебсиелла и энтеробактер условно- патогенная флора и не является показанием для антибактериальной терапии.
У Вас нет фото сыпи какая была?
Гидролизат не давали? Сразу аминокислоты?
Ухудшение состояния вполне могло быть вызвано приёмом антибиотика - антибиотикоассоциированная диарея
Ангелина Альбертовна, фото сыпи прикрепила к вопросу. До этого пробовали Альфаре Гастро (т.к. есть подтвержденная лактазная недостаточность), но на нее был жуткий понос. До этого Нутрилак безлактозный. Бурление в животе, беспокойство при кормлении, крики и зловонный стул были на любой смеси. Срыгивания на Неокейт усилились.
Ангелина Альбертовна, именно диареи после антибиотика не было.
Ангелина Альбертовна, по УЗИ и ФГДС все в норме.
По фото сыпи вероятнее всего атопический дерматит.
Чаще всего он не связан с питанием ,обусловлен особенностями строения кожи ( она более чувствительна) и сыпь провоцируется любыми воздействиями ( трение, сухой воздух, плохая вода , попадание еды, слюней и пр)
В таких случаях нужен только постоянный тщательный уход за кожей.
Купаем с использованием масел, молочка из серии эмолентов( липобейз, мустелла).
После наносим эмульсию или молочко ( эта форма более жидкая, удобна для больших участков и быстрее впитывается) толстым слоем на всё тело, на сухие участки и сыпь дополнительно крем эмолент 4-5 раз в день.
Дома увлажняем воздух ( норма 40-60%).
Поддерживаем температуру 22-23 градуса.
Носим свободную одежду из натуральных тканей.
В таких случаях обычно достаточно смеси на основе частичного гидролиза белка ( га или комфорт) с добавлением перед каждым кормлением фермента ( лактазар, колиф).
Ангелина Альбертовна, данный смеси также проверяли методом ДТК. На них по 12%, на все аминокислотные 10%.
Как быть с пробиотиком? Отменять или должно пройти больше недели для адаптации?
Если есть ухудшение, то однозначно отменяем, никакой адаптации к пробиотику не должно быть.
Тест дегрануляции тучных клеток на данный момент считается устаревшим и не информативным.
Для диагностики аллергии используется метод Immunocap.
Принятый ответ
Здравствуйте. Биоантагонистом клебсиелл являются бифидобактерии, поэтому в таких ситуациях рекомендую регулярно принимать препараты с бифидобактериями, например Бак-сет или Бифиформ, курсом по 1 -2 мес. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Золотистый стафилококк, клебсиеллы и другие бактерии есть в норме в кишечнике всегда и они могут быть в любой степени, большей или меньшей, в той связи что анализ кала собирается и хранится не в стерильных условиях, во время переноски материала в лабораторию, аэробные бактерии продолжают размножаться, а анаэробные нет.
Так что точного количества микроорганизма в кале мы не узнаем никогда, этот анализ не сдавайте, лишняя трата денег и сил. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному анализу, данных за воспалительный процесс нет. Патологических изменений тоже нет. Анализ соответствует возрастной норме. Имеются признаки ферментативной незрелости, это вариант нормы для вашего возрастного периода. По калу на дисбактериоз имеется повышение условно-патогенной флоры, её лечить не нужно. Она всегда будет в том или ином числовом диапазоне. Если связываете, что после введения пробиотика стало хуже малышу, рекомендуется его убрать. Возможно заменить на другие: хороши биогайя, он не крепить стул. Разрешён при абкм.
Принятый ответ
Добрый день. Ситуация с приемом данного пробиотика могла ухудшиться, если, действительно, у ребёнка есть аллергия к белкам коровьего молока. В Подобной ситуации данный пробиотик отменяется.
По анализу уровень лейкоцитов норме, вероятно, что это не кишечная инфекция. Условно-патогенная Флора не требует терапии .
Подскажите, ребёнок на искусственном вскармливании? Какая смесь?
АБКМ только предполагали, но, при этом что-то предпринимали или нет?
Надежда Александровна, производитель позиционирует данный пробиотик, как не содержащий следы молочного белка, сою, лактозу. Поэтому именно он и был назначен.
Писала в самом начале вопроса - смесь Неокейт, малышка 5 недель на ней.
Извините
Изначально не правильно прочитала
Получается смесь не с рождения
На ней вы 5 недель ?
Эта смесь на основе аминокислот
то есть в ней белок полностью расщеплен до молекул
При абкм ее назначают
Возможна индивидуальная реакция на пробиотик
Надежда Александровна, есть подозрение, что данная смесь не подходит, т.к. на ней начались обильные срыгивания, чего ранее не было, а улучшений по работе ЖКТ не случилось. Да, 5 недель на смеси.
Надежда Александровна, "до" были Нутрилак безлактозный, Альфаре Гастро.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 201910 ответов
- 23 Января 20211 ответ
- 9 Марта 202110 ответов