Что вас беспокоит?
МР картина остеоартроза плечевого сустава
Здравствуйте. Впервые левое плечо побеспокоило два года назад на курсе мануальной терапии. Там же в санатории и помогли справиться с болью. Массаж, физио, аппараты, лазер, электрофорез с лекарствами и др.Про боль забыла вообще. В этом году на даче использовала тяпку-торнадо, которая бережет поясничный отдел(там грыжи) , но видимо перенапрягает плечевой пояс . После физио , электрофореза стало немного легче, но при продолжении работ на даче боль опять усилилась. Боль острая, не тянущая. Только при резком движении руки во время сна , при одевании верхней одеджы(рукав) или других резких движениях . При подъёме тяжести тоже есть ощущение боли, но не острой, а тянущей. В состоянии покоя, на работе, в авто боль не беспокоит. Сегодня сделала МРТ, что бы понимать, что у меня и как с этим жить дальше. У меня эрозивный гастрит и заброс. Придерживаюсь диеты. Поэтому много препаратов не употребляю, стараюсь делать леч.физ-ру, 2 раза в год езжу в санатории, но вот любовь к даче и дачным работам наверное меня подводит или вообще противопоказана? На сериях МР-изображений левого плечевого сустава в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях: Форма головки плечевой кости не изменена. Суставной хрящ сохранен. Головка плечевой кости не деформирована, но определяется узурация по контуру головки в месте прикрепления надостной мышцы. В полости сустава выпота нет. В субакромиальной сумке выпот ( 2,5 *2,0 см). Суставная щель неравномерная. Дегенеративные изменения суставной губы с признаками фиброзных изменений верхне- переднего сегмента. Определяется патологический МР-сигнал в толще сухожилия надостной мышцы, сухожилие надостной мышцы утолщено, гиперинтенсивно в дистальных и средних отделах. Признаки артроза акромиально-ключичного сочленения в виде заострения и деформации сочлененных поверхностей, также микроузуративные изменения сочленяющихся поверхностей. Подакромиальное пространство сужено - до 6,5 мм. Неоднородной структуры (неравномерно утолщено, уплотнено в месте прикрепления) сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, во влагалище двуглавой мышцы выпот. Видимые участки легких не изменены. Заключение: МР картина остеоартроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения 2 стадии по Н. Косинской. Легкий субакромиальный бурсит. Тендинит сухожилия надостной мышцы. Импиджмент-синдром. Рекомендовано: консультация ортопеда.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Проблемы с желудком могут являться противопоказанием к применению препаратов группы НПВС.
Посоветуйтесь со своим гастроэнтерологом.
Константин Эдуардович,спасибо большое за подробный ответ, а какие из них препараты группы НПВС и можно ли без них обойтись или заменить?
Самый первый препарат - Аркоксиа. Заменить нечем.
Он всей группы более щадящий. Без него обходиться не желательно.
Константин Эдуардович, спасибо! Поняла. А если в теккущий момент снять воспаление, а потом сделать физио процедуры и уколы плазмы каков прогноз на будущее? Как уберечь себя от таких острых болей на будущее и быстро ли идет прогрессирования данной дегенерации
Профилактика - это ежедневное ЛФК, 2 раза в год физиопроцедуры, массаж и хондропротекторы.
Не перегружать. Перегрузите - обязательно будет рецидив.
Через год сделайте МРТ, посмотрите на ширину субакромиального пространства, сравните.
Константин Эдуардович, я все поняла! Спасибо вам огромное за рекомендации. Буду себя беречь и Вам дай бог здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом описания симптомов и данных мрт можно предположить изменения в области сухожилий и мягких тканей плечевого сустава, которые чаще всего связаны с так называемым синдромом соударения - импиджмент синдромом. Он возникает, когда сухожилия и сумки начинают тереться о кость и связки при движениях руки. Дополнительно отмечаются признаки воспаления в сухожилии надостной мышцы и сумке сустава, а также начальные проявления износа в акромиально -ключичном сочленении
Подобные состояния обычно дают боль при резких или непривычных движениях, особенно при работе руками над головой, при поднятии тяжестей или при садово огородных нагрузках. В покое боль часто минимальна или отсутствует
При таких изменениях обычно рекомендуют щадить сустав, избегать резких нагрузок и повторяющихся движений над головой. Для снятия воспаления в практике часто используются курсы противовоспалительных средств. В качестве щадящей меры могут обсуждаться местные препараты в виде гелей или пластырей, а также физиотерапия и лечебная гимнастика для плечевого пояса. Хорошо зарекомендовали себя упражнения на мягкое укрепление мышц ротаторной манжеты и лопаточной группы
Чтобы не допускать обострений, важно ограничивать продолжительную работу на даче с инструментами, которые требуют постоянных вращательных или силовых движений рукой. Полезно чередовать нагрузку и отдых, работать короткими интервалами и использовать обе руки по возможности
Александр Сергеевич, Спасибо вам большое за подробный ответ. Поняла вас. А если в теккущий момент снять воспаление, а потом сделать физио процедуры , то
каков прогноз на будущее? Как уберечь себя от таких острых болей на будущее и быстро ли идет прогрессирования данной дегенерации
Если удается снять воспаление и восстановить нормальную подвижность сустава, то прогноз обычно благоприятный. многие люди долгие годы сохраняют привычную активность без выраженных ограничений. Дегенеративные изменения в плечевом суставе и сухожилиях чаще всего развиваются медленно. Быстрое ухудшение обычно связано с повторяющимися травмирующими нагрузками или с отсутствием укрепляющих упражнений
Чтобы снизить риск острых болей, обычно рекомендуют регулярно выполнять упражнения на мягкое укрепление мышц плечевого пояса и лопаток, поддерживать подвижность сустава с помощью лфк и растяжек, следить за осанкой и положением плеч. В быту полезно избегать резких рывков рукой, ограничивать подъем тяжестей выше уровня плеч и распределять нагрузку между обеими руками
Прогрессирование дегенерации при соблюдении этих принципов обычно замедляется и не приводит к быстрому развитию выраженного артроза. Наоборот, умеренная правильная нагрузка и регулярная лечебная гимнастика считаются одним из ключевых способов сохранить сустав в рабочем состоянии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
У Вас имеется субакромиальный бурсит - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись.
Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава.
Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча".
Медикаментозная терапия малоэффективна.
Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство.
Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов.
Под наркозом.
В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Кроме того, есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Станислав, здравствуйте, а из за чего это происходит? Травм никаких не было. Болей тоже некогда не было
Возрастные изменения - отложение солей кальция, потеря тонуса мышцами и гипотрофия связок.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Опираясь на описанные симптомы, состояние может быть связано с воспалительным процессом в суставе. Однако точный диагноз требует очного осмотра и дополнительных исследований
▪️ Для уменьшения боли и воспаления можно рассмотреть применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как индометацин в дозировке 25 мг. Обычно применяется по 1 таблетке 1 раз в день, но перед началом приёма необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний и аллергических реакций. Антигистаминные препараты (например, лоратадин) могут быть использованы для снижения воспаления и отёка мягких тканей
▪️ Медикаментозную терапию должен назначать врач после очной консультации
▪️ При выраженном воспалении может потребоваться процедура блокады сустава (инъекция противовоспалительного препарата, например, бетаметазона). Это выполняется только специалистом в условиях медицинского учреждения
▪️ Дополнительные методы, которые могут быть полезны:
▪️ Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез с противовоспалительной мазью) - их эффективность зависит от индивидуальных особенностей и должна обсуждаться с физиотерапевтом
▪️ Лечебная физкультура и плавание — рекомендуется обратиться к инструктору ЛФК для составления безопасной программы
▪️ Следует записаться на приём к травматологу-ортопеду для осмотра и уточнения диагноза
▪️ Если остались вопросы или нужна помощь, напишите - помогу с рекомендациями в рамках правил платформы
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 20207 ответов
- 18 Июня 20245 ответов
- 27 Августа 20245 ответов
- 12 Января 20255 ответов