Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3657570

Что вас беспокоит?

Обследование ребенка на целиакию, низкий ферритин

Здравствуйте! Наблюдаемся с ребенком(7 лет) с 11.2024 г у гастроэнтеролога по поводу низкого ферритина. В 11.24 года обратились с жалобами на сильные головокружения и длительную температуру 37. Долго обследовались, в итоге сдали серологию на целиакию от 22.01.25,один из показателей (антитела IgG к глиадину) оказались положительными-49,80. Остальное все отрицательно. Посадили на безглютеновую диету. Принимали препараты железа (феррум лек) по 5 мл. В марте ферритин пришел в норму-21. За лето еще пропивали феррум лек, старались придерживаться диеты, но она была на каникулах у бабушки, также они ездили в Китай на отдых, поэтому гарантировать чистое безглютеновое питание не могу. В итоге в августе ферритин стал 10. Сейчас нас врач гастроэнтеролог отправляет в больницу на эндоскопию и биописию для уточнения диагноза. Нужна консультация еще нескольких врачей, нужно ли проходить эту биопсию, если мы итак уже на безгл питании? Как нам быть с ферритином, может ли причина быть в другом? Ребенок чувствует себя хорошо, диету соблюдаем. Вес сейчас где-то 24 кг, рост 130

Латентный железодефицит
7 лет
22 Сентября 2025·Просмотров: 376·Кристина

Здравствуйте.
В таких случаях обычно можно предположить что + результат антител IgG к глиадину при отрицательных остальных серологических маркерах на целиакию не всегда однозначно указывает на данное заболевание, и безглютеновая диета, начатая без подтверждения диагноза биопсией, может быть недостаточно информативной в плане оценки эффективности и причины низкого уровня ферритина.
Эндоскопия с биопсией тонкой кишки – это «золотой стандарт» диагностики целиакии, позволяющий оценить состояние слизистой и подтвердить или опровергнуть диагноз.
Если этого исследования не провести, нельзя быть уверенными в правильности диагноза и выборе терапии.
Так же из за снижения ферритина можно предположить нарушение всасывания железа, либо на другие причины дефицита — например, скрытые воспалительные процессы, паразитарные инфекции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта или системные патологии
В таких случаях обычно рекомендуют прием гематолога для комплексной оценки анемии и определения дополнительных возможных причин дефицита железа.
В заключение, эндоскопия с биопсией является необходимой для точного диагноза и выбора оптимального лечения.
Рекомендуют в таких случаях продолжать контролировать вес, рост, самочувствие ребенка
Будьте здоровы !🌸

Благодарю за ответ! У гематолога были,сказала просто кушать больше мяса, потому что по другим показателям у нее все хорошо.
Подскажите, пожалуйста, а перед биопсией нужно ли употреблять в пищу глютен? Нужна ли провокация глютеном? Так как мы сидим уже больше 6 мес на безгл диете?

Еще, подскажите, пожалуйста! В случае, отрицательного результата по биопсии, если все там хорошо, какой дальше ход действий? Какие нам могут еще назначить обследования, консультации специалистов?

Мария Алексеевна, Благодарю за ответ! У гематолога были,сказала просто кушать больше мяса, потому что по другим показателям у нее все хорошо.
Подскажите, пожалуйста, а перед биопсией нужно ли употреблять в пищу глютен? Нужна ли провокация глютеном? Так как мы сидим уже больше 6 мес на безгл диете?

Мария Алексеевна, Еще, подскажите, пожалуйста! В случае, отрицательного результата по биопсии, если все там хорошо, какой дальше ход действий? Какие нам могут еще назначить обследования, консультации специалистов?

Принятый ответ

Здравствуйте
При положительном результате IgG к глиадину на фоне отрицательных остальных серологических маркеров целиакии, диагноз данной болезни не всегда однозначен. Безглютеновая диета, начатая без подтверждения диагноза с помощью биопсии тонкой кишки, может затруднить оценку эффективности лечения, а также не объясняет причины сниженного уровня ферритина. Эндоскопия с биопсией считается "золотым стандартом" для диагностики целиакии, так как позволяет визуально и гистологически оценить состояние слизистой кишечника, подтвердить или исключить диагноз. Без проведения этого исследования нельзя быть уверенным в правильности диагноза и выборе адекватной терапии. Кроме того, снижение ферритина может быть связано не только с нарушением всасывания из-за целиакии, но и с другими причинами, такими как скрытые воспалительные процессы, паразитарные инфекции, поражения других отделов желудочно-кишечного тракта или системные патологии. Поэтому рекомендуется консультация гематолога для комплексной оценки анемии, определения возможных дополнительных причин дефицита железа и выработки дальнейшей стратегии обследования. По поводу подготовки к биопсии: обязательно необходима глютеновая провокация, то есть регулярное употребление пищи, содержащей глютен, в полном объеме в течение минимум 4-6 недель (часто рекомендуют именно 6 недель), чтобы изменения слизистой могли проявиться и быть видимы при биопсии. Если же вы уже длительное время придерживаетесь безглютеновой диеты (более 6 месяцев), результат биопсии без глютеновой провокации будет малодостоверен и может ввести в заблуждение. При отрицательном результате биопсии, когда состояние слизистой в норме, диагноз целиакии практически исключается. В таком случае
Также обычно рекомендуют обратить внимание на рацион питания, исключить скрытые причины дефицита железа и продолжать мониторинг роста, веса и общего самочувствия ребенка.

Спасибо большое за ответ!

Здравствуйте.
Повышение антител к глиадину в настоящее время не рекомендуется использовать в качестве диагностики целиакии. Их увеличение не является признаком целиакии.

В подобных ситуациях алгоритм обычно следующий :
1. вернуть в рацион ребенка глютен содержащие продукты,
2. Через 1-6 месяцев провести повторно расширенный скрининг на целиакию - антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, дезаминированному пептиду глиадина,
3. В сомнительных случаях- проведение ЭГДС с биопсией в экспертном центре.

Юлия Александровна, спасибо за ответ! А как быть с ферритином? Когда мы сели на диету весной, ферритин через 2 месяца поднялся до нормы, но потом летом упал. Также мы прошли генетическое обследование, где оказался высокий риск целиакии.Я в сомнениях, как быть(

Ферритин не является 100% признаком целиакии.
Поэтому рассматривается пока как параллельный фактор, требующий коррекции : питание + препараты железа.

Хорошо, поняла! Спасибо!

Пожалуйста. Здоровья .

Юлия Александровна, здравствуйте! Можно ещё задать пару вопросов? Подскажите, пожалуйста, если мы будем проходить биопсию, нужна ли провокация глютеном? И, если, результаты биопсии будут отрицательными, какие наши дальнейшие действия? Препараты железа пьем уже длительное время, ферритин все равно падает. Гематолога прошли. Какие еще причины низкого ферритина могут быть

Не стоит проводить эгдс с биопсией если ребенок на диете.
По проводу остальных вопросов- можем обсудить на индивидуальной консультации ( она позволяет более детально проанализировать все аспекты).
На данном сайте это услуга «диалог».

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.