Что вас беспокоит?
Остаточная дисплазия тбс, вальгусная деформация стоп
Ребенку девочке 2.11.Сейчас поставили диагноз остаточная дтбс. Левая нога косит немного примерно с 1 года, сейчас стало похуже. До этого врачи говорили все пройдет, бегайте по траве и т.д. узи до года все делали, все в норме, подозрений не было. Делали массаж и электростимуляцию каждый квартал. Сейчас ставят на рентгене кокса вальга проксимальных концов бедренных костей.были у нескольких врачей мнения диаметрально противоположные от нужно срочно спасать ребенка (ЛФК, плавание, стельки, обувь высокая, массажи, физио,велотренажеры) и не факт, что поможет, до оставьте ребенка в покое все израстется, ничего страшного многие живут с коксо вальгой.не понимаю насколько критична ситуация в тбс у нас. Подскажите!
Здравствуйте! На фото рентгенограммы действительно имеет место увеличение шеечно-диафизарных углов с 2 сторон, но следует учитывать, что в прямой проекции эти углы не истинные и по одному снимку делать вывод о наличии вальгусной деформации шеек нельзя. Для определения истинного шеечно-диафизарного угла следует провести рентгенографию в положении по Лауэнштейну или в внутренней ротацией ног.
Крыши вертлужных впадин хорошие, отчетливым угловые костные эркеры- причин для нестабильности и подвывихов нет и в специализированном ортопедическом лечении это состояние не нуждается. Следует проводить курсовые массажи с акцентом на н/к и при диагностике увеличенных истинных углов шеечно- диафизарных есть методика электромиостимуляции подъягодичных областей для уменьшения таких изменений .
Пока, по снимку, ничего критичного нет.
Лидия Анатольевна, т.е. я правильно понимаю, что торсия бедренной кости особенно выраженная с левой стороны может быть физиологичной? И прочие показатели, в т.ч. ацетабулярный индекс, в норме?
Может ли быть такое состояние следствием быстрого роста ребенка?
Принятый ответ
Говорить, что это торсия бедренных костей я бы не стала. По проекционному углу можно только предполагать, а оценивать антеторсию или антеверзию головок можно только по другим проекциям. Ацетабулярные углы 14 градусов - крыши прочно держат головку внутри впадин. У высокорослых детей такое состояние бывает часто. Шейки бедер будут окончательно сформированы только после 6 лет.
Лидия Анатольевна,
Принятый ответ
Здравствуйте.
Норма ШДУ в 3 года - 145°. 147 и 150 многовато, но не критично.
К тому же по данному снимку истинная величина ШДУ не определяется.
Нужно дообследовать ребенка. Нужны специальные снимки с оценкой проекционного ШДУ.
Рентгенография проводится с внутренней ротацией бедер 45 градусов в передне-задней проекции.
Здесь нужно смотреть динамику, насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.
Пока есть обоснованная надежда, что к завершению роста разница с нормой исчезнет.
Прыжки, бег, подвижные игры не желательны. Идеально плавание.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
- Бассейн 3 раза в нед постоянно.
- Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Раз в 4 мес по 10 процедур, ходить босиком по массажным коврикам.
- ЛФК - ежедневно.
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином Раз в 4 мес по 10 процедур.
- Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Раз в 4 мес по 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль раз в год. Наблюдение ортопеда и невролога раз в 6 мес или чаще. Не болейте.
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ В подобных случаях требуется очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов
▪️ Вопрос по шинированию и применению шин (подушек) решается только на очном осмотре с лечащим врачом
▪️ В похожих ситуациях обычно рекомендуют мероприятия для стимулирования мышечного корсета суставов:
▪️ Лечебный ручной массаж на мыщцы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника по 10 сеансов ежемесячно
▪️ ЛФК со специалистом на постоянной основе
▪️ В подобных случаях обычно рекомендуют:
▪️ Электрофорез с кальцием курсом
▪️ СМТ или амплипульс на мышцы бедра и ягодичную область курсом
▪️ В таких случаях возможен приём витамина Д по 500 МЕ в день
▪️ Контроль рентген через 3 месяца
Здравствуйте
Описанная картина вероятнее всего связана с особенностями развития тазобедренных суставов, которые называют остаточной дисплазией. Когда бедро стоит чуть косо, это может указывать на вальгусное положение (кокса вальга), при котором угол в суставе больше нормы. У маленьких детей такие изменения часто сглаживаются по мере роста, но иногда сохраняются и приводят к неправильной походке или перегрузке суставов.
Разные врачи дают противоположные советы потому, что часть случаев проходит без лечения, а часть нуждается в поддержке, чтобы снизить риск раннего артроза и других осложнений. Наиболее важным считается не то, какой угол на снимке в конкретный момент, а как меняется динамика - сокращается ли разница с нормой или наоборот увеличивается. Для точной оценки обычно рекомендуют специальный рентген в правильной проекции с внутренним поворотом бедра, так результаты будут достовернее
В таких случаях обычно рекомендуют регулярное наблюдение ортопеда, контрольные снимки раз в год, плавание как основной вид физической нагрузки, лфк для укрепления мышц бедра и ягодиц, ношение ортопедической обуви с каблуком Томаса и жестким задником, курсы массажа и физиопроцедур. Это меры, которые позволяют поддержать правильное развитие суставов и снизить риск ухудшения
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20222 ответа
- 11 Июня 20232 ответа
- 9 Сентября 202313 ответов
- 21 Сентября 20231 ответ