Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №3661501

Что вас беспокоит?

Гистология

На разрезе бронхи с расширенным просветом с желтоватым слизистым содержимым. Микроскопическое описание: ткань легкого с участками пневмосклероза с неравномерной слабой лимфоидной инфильтрацией, с очаговой лимфоидной гиперплазией, дистелектазы, участки эмфиземы, очаговые. местами сливающие эпителиоидноклеточные гранулемы с наличием гигантских многоядерных клеток типа Лангханса (при окраске по Цилю-Нильсену МБТ(-)), редкие гранулемы типа инородных тел, бронхи резко расширены, в стенке слабый склероз, умеренная лимфоидная инфильтрация, эпителий частично десквамирован, местами в просвете слизь, в просвете некоторых мелких сосудов инородные массы (эмболы). К какому заболеванию можно отнести это описание ! Спасибо

39 лет
23 Сентября 2025·Просмотров: 58·Ксения, Иркутск

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения. Гистологическая картина характерна для Саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Лечение обычно начинается с препаратов первой линии Пентоксифиллин + витамин Е или второй линии -гормональные препараты в таблетках (Преднизалон, Метилпреднизалон) на 3-6 месяцев. С уважением!

Екатерина Сергеевна, спасибо! А если провели лобтоктомию нижней доли легкого с этим аномальным куском…. Лечение всеравно нужно ? Удаляли часть легкого из -за начавшегося легочного кровотечения неожиданного….. доставили бронхоэктазию , но заключение гистологии ужаленного участка вот такое , которое вам отправила в вопросе

Обычно для снижения рисков прогрессирования процесса назначают препараты первой линии. Схему расписывает пульмонолог очно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения.
При таком описании гистологии, с учётом отсутствия микобактерий в гистологическом материале, чаще всего предполагают Саркоидоз, он тоже сопровождается образованием специфических гранулём.
Саркоидоз - системное заболевание соединительной ткани, поэтому лечение простое операции тоже назначают обычно.
В таких случаях рекомендуют посетить пульмонолога он может назначить анализ крови на активность АПФ, уровень кальция в крови, лечение тоже назначает пульмонолог - обычно назначают витЕ, Пентоксифиллин, Преднизолон.
Через 6иь месяцев назначают КТ контроль для оценки динамики.

Принятый ответ

Добрый день.

Воспалительный процесс с образованием эпителиоидно- клеточных гранулем, клетки Пирогова-Лангханса- достаточно специфичное явление. С учетом отсутствия микробактерий, а также казеозного некроза, вероятнее всего данное описание может быть характерно для саркоидоза. Необходимо оценивать также клинические симптомы, данные КТ - чтобы правильно назначить лечение и определить дальнейшую тактику ведения.

Принятый ответ

Добрый день, Ксения!

Описание соответствует гранулематозному воспалению. В данной ситуации дифференцировать следует между туберкулезом, микобактериозом и саркоидозом.
Уточните, пожалуйста, из операционного материала брали посевы или только гистологию? Были на консультации у фтизиатра?

Анастасия Владимировна, только гистологию

Рекомендована консультация и обследование у фтизиатра

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения.

При таких результатах подозревается саркоидоз. Какая картина по КТ? Есть увеличение лимфоузлов?
Туберкулез исключен, что подразумевает возмость гормональной терапии, при наличии симптомов.

С уважением.

ЛЕГКИЕ: В реконструкции MIP толщиной среза 10 мм (легочное окно): признаков диссеминации не выявлено. В режиме HRCT толщиной среза 1 мм: Слева отсутствует нижняя доля, определяется цепочка металлических швов. В заднебазальных отделах слева определяются участки тяжистого пневмофиброза.
Справа в S6, S10 нижней доли - перибронхиальные очаговые образования по типу "дерево-в-почках".
СОСУДЫ: Ветвление и диаметр легочных сосудов типичные, без участков обеднения и обогащения.
Ствол легочной артерии не расширен.
Аорта не изменена.
БРОНХИ: реконструкция MinIP, трахея без особенностей. Нижнедолевой бронх слева отсутствует. На других участках строение главных, долевых и сегментарных бронхов правильное, просветы их не изменены, просматриваются до 3-4 порядка.
ПЛЕВРА: без патологических изменений; спаек, обызвествлений, жидкости/газа не содержит.
Межлевая плевра не изменена.
СРЕДОСТЕНИЕ: структурно, смещено влево. Сердце расположено типично, конфигурация его не
изменена. В полости перикарда выпота не определяется.
ДИАФРАГМА: справа расположена обычно, слева выше нормы, контуры ее четкие, ровные.
ЛИМФОУЗЛЫ: на уровне исследования не увеличены, не изменены.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА, КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Форма грудной клетки обычная, костная структура ребер, лопаток и грудины не изменена. Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. В молочных железах - импланты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Сіп нижней лобэктомии слева. Признаки бронхиолита в нижней доле справа. Участки пневмофиброза
слева. По сравнению с МСКТ от 13.06.25 - слева отсутствует патологически измененная нижняя доля с бронхоэктазами.
С учетом сочетания бронхиолита, пневмофиброза, бронхоэктазов - не исключен бронхоэктазами.
С учетом сочетания бронхиолита, пневмофиброза, бронхоэктазов - не исключен нетуберкулезный
микобактериоз

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.