Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3663749

Что вас беспокоит?

Нужно ли через полгода делать широкое иссечение

Здравствуйте! В марте этого года была удалена меланома на бедре Т1а( Кларк 2, Бреслоу 0,5 мм, поверхност., горизонт. рост, без митозов, изъявлений и инвазий), края R0). При пересмотре в онкодеспансере 0,3 мм, в Инвинтро 0,25 мм( все остальные параметры аналогичны первой гистологии). Нам отказались делать широкое иссечение, так как края чистые. Прошло полгода, а я места не нахожу, так как везде ведущие врачи говорят и пушки в статьях, что без ШИ меланома считается недолеченной, могут в швах оставаться клетки меланомы, что может привести к рецидиву. Может стоит в платной клинике все-таки сделать нам ШИ, чтобы убедиться, что ничего не осталось?

АИТ, гипотериоз
43 года
24 Сентября 2025·Просмотров: 634·Елена, Нижний Новгород

Принятый ответ

Здравствуйте
На самом деле при тонких меланомах роль широкого иссечения в прогностическом плане не доказана полностью

И нет убедительных данных, что его отсутствие повышает риск местного рецидива
Более того, спустя полгода в широком иссечении нет никакого медицинского смысла!
Тактика при меланоме такой толщины - сугубо наблюдательная!

Владислав, меня смущает само гистологическое описание: удален лоскут ткани 15 на 6 мм. А в гистологии пишут , что отступ от края резекции 5 мм по перевести и в глубину. При этом сам невус был 5,5 на 5 мм примерно. Что-то с математикой получаются несостыковки , если в ширину лоскут был всего 6 мм.

при фиксации ткани в формалине - она сжимается и размер будет всегда искаженным

Владислав, спасибо Вам огромное за пояснения!

Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте
При таких параметрах риск местного рецидива минимален а дополнительное иссечение не улучшает прогноз. В такой ситуации обычно рекомендуется регулярное наблюдение у онколога, осмотр кожи и лимфоузлов каждые 3–6 месяцев первые два года, далее раз в год

Принятый ответ

Здравствуйте,Елена!
При меланоме с T1a хирургический отступ 0,5–1 см считается достаточным. И при уже выполненной эксцизии с гистологически подтверждёнными свободными краями повторное широкое иссечение не показано. Риск рецидива при таких характеристиках крайне низкий -ниже 2%.

Различия в измерении толщины (0,25–0,5 мм) -в пределах допустимой вариабельности между лабораториями , не меняют стадию.

Повторная операция в таких случаях не улучшит прогноз , не снижает риск рецидива. Только несёт дополнительные риски - инфекция, рубцы.
В ней просто нет смысла. Достаточно наблюдения.

Юлия Дмитриевна, отступ указан 5 мм. Но при этом лоскут из военной ткани всего 15 на 6 мм( сам невус был 5,5 мм). Получается удалили прям по краю. Откуда 5 мм отступы в гистологии?

Лоскут, измеренный до фиксации, после гистологической обработки становится короче и тоньше.
Поэтому главный ориентир-свободные от опухолевых клеток края.

Принятый ответ

Здравствуйте
Хирургический отступ 0,5 - 1 см при 1 стадии меланомы (Т1а) 0,5–1 см считается стандартным и радикальным.
Повторное широкое иссечение не показано, так как образование удалено в пределах здоровых тканей и края чистые. Тактика Ваших врачей вполне обоснована.
Разница в измерении толщины в разных лабораториях остается в пределах нормы, стадия при этом не меняется.
Тактика - наблюдение 1 раз в 3 месяца у онколога.


Принятый ответ

Здравствуйте!

Наиболее важным прогностическим критерием является толщина опухоли по Бреслоу, именно этот параметр диктует нам необходимость выработки дальнейшей тактики.

В конкретном случае речь идет о тонкой , поверхностной опухоли, которая радикально удалена. В широком иссечении глобального смысла нет, особенно если прошло полгода. Это будет избыточно и на рисках рецидива никак не скажется.

Поэтому не переживайте, в данном случае тактика дальнейшего динамического наблюдения вполне рациональна. Прогноз самый благоприятный!

Елена здравствуйте! Если бы было R1 и вам отказали в повторном иссечении, эти волнения были бы оправданы, но у вас удалено образование по здоровым тканям и поверьте, патологи смотрят микроинвазию в том числе, поэтому в широком иссечении смысла а настоящее время не вижу )

Здравствуйте
Широкое иссечение проводят только в ближайшие 8 недель после оперативного лечения, в дальнейшем проведение широкого иссечения просто нецелесообразно.
Так же, показаниями к проведению широкого иссечения является положительный край резекции, при чистом крае -R0 проведение широкого иссечения не влияют на прогнозы

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.