Что вас беспокоит?
Вопрос по анализам
Здравствуйте, уважаемые врачи! Пациент мужчина 32 года, есть лишний вес, ИМТ 28 (предожирение), гипертония, из вредных привычек курение, бокал вина пару раз в неделю, стрессовая работа. От гипертонии принимает утром индапамид 2,5 мг, вечером небиволол 5 мг, такая терапия уже 2 года. Также принимает витамин Д. Вот несколько измерений давления за последние 3 дня: 134/89 чсс 76 вечер 128/91 чсс 73 вечер 117/82 чсс 77 утро Сдал анализы для контроля состояния организма. Есть несколько вопросов: 1)Показатели липидного обмена не очень хорошие, насколько это критично? Пора принимать статины? Или как корректировать это состояние? 2)Электролиты (калий и хлор снижены) это критично? Связано ли это с приемом индапамида? Ведь он обладает мочегонным эффектом, нужно ли его заменить? 3)Терапия гипертонии в целом хорошая? Можно ли ее продолжать принимать годами или нужно как-то менять/корректировать? 4)Пугает очень высокий ферритин (405), где искать причину? Что еще досдать? 5)Может быть у вас есть еще какие-то комментарии и рекомендации, будет интересно выслушать. Спасибо за уделенное время!
Екатерина, здравствуйте!
По анализу крови:
1. Снижение вит д, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 5 капель ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
2. Повышение холестерина и лпнп, в таких случаях могут рекомендовать для начала сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз, а также: Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю🙏🏼❤️
Под действием индапамида усиливается выделение почками ионов хлора, натрия, а также, в меньшей степени, экскреция калия и магния, что сопровождается увеличением диуреза и антигипертензивным эффектом.
Скажите как давно делали экг и смад?
Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ! Витамин Д принимает. Питание стараемся держать, но физическую активность как вы написали, нет возможности включить, так как постоянно на работе, по вечерам уже нет сил на спорт. Смад никогда не делал, ходил сначала в поликлинику с этими анализами, но там ничего внятного не сказали, экг смогу вечером прикрепить из медкарты скачаю.
Уздг сделаем.
Индапамид действительно может выводить микроэлементы из организма. Скажите а дневник ад не ведете?
Ферритин является не только показателем железа в организме, но и острофазным белком, он может повышаться на любой воспалительный процесс в организме, не болел муж накануне?
Дневник ад не ведем, нет накануне не болел
При повышении ад в первую очередь рекомендуется вести дневник ад- измерять каждый день 3 раза в сутки, под запись в течение 2 недель. Также могут рекомендовать замену индапамида на Телзап 40 мг утром 1 раз в сутки. Максимальная эффективность наблюдается в течение 1-2 недели приема🙏🏼
Также пересдать ферритин через месяц, а также
насыщение трансферина железом в норме должно быть менее 45%, трансферин, срб🙏🏼
Что касается общих рекомендаций это: 1.Ограничение соли не более 3-5 граммов в день.
2.Избегать жирных продуктов, особенно животных жиров.
3.Отказ от алкоголя, если принимаете.
4. Ограничить употребление кофе и крепкого чая.
5. Регулярные прогулки или другие виды умеренной активности
6. Избегать стрессовых ситуаций
7. Достаточный сон, минимум
8. Отказ от курения , если имеет место быть
9. Контроль веса
Я вас поняла, благодарю!
Очень редко может 1 раз в 1-2 месяца бывают боли в области сердца, но мы не понимаем, это сердце или межреберные нервы может защемляются (работа сидячая и активности очень мало), подскажите это может быть связано с дефицитом калия?
Добрый вечер! Прикрепила ЭКГ, буду благодарна, если прокомментируете🙏🏼
По экг ничего жизненно важного не наблюдается, но всп же сделать узи сердца и проконсультироваться с кардиологом стоит. При нарушении проводимости проблема действительно может быть в дефицитах 🙏🏼
Спасибо вам огромное! Вы очень помогли, желаю благодарных пациентов и здоровья вам!🙏🏼❤️
Принятый ответ
Здоровья мужу и вашей семье 🙏🏼❤️
Здравствуйте!
1) В представленной липидограмме - повышение так называемого «плохого» холестерина ЛПНП - они могут откладываться на стенках сосудов и со временем формировать атеросклеротические бляшки
Чтобы оценить состояние сосудов, при повышенном ЛПНП обычно рекомендуют УЗДГ БЦА
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
Статины без дообследования и обнаружения на узи бляшек не показаны
2)Снижение калия и хлора может быть связано с действием индапамида, так как он вызывает потерю калия и хлора
Снижение некритично , но так как нет стабилизации давления - ниже 130/80 - рекомендуют пересмотр терапии - например, назначение Сартана - телзап 40 мг под контролем давления и отмена индапамида для нормализации калия и хлора
Как давно делали ЭКГ?
3) Ферритин не только отражает запас железа в организме, но также является белком острой фазы, то есть его уровень может повышаться на фоне воспаления или инфекции
Повышение ферритина часто возникает при наличии избыточного веса - из-за развития метаболического синдрома и часто на фоне жирового гепатоза - это состояние, когда жир откладывается в клетках печени
Считается, что уровень ферритина менее 1000 неопасен, в таких случаях рекомендуют сдать %насыщения трансферрина железом для оценки , нет ли избытка железа
Не делали узи брюшной полости за последний год?
Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ!
Экг смогу вечером прикрепить из медкарты.
Уздг сделаем, узи обп тоже, не делал ни разу.
То есть телзап можно утром, а небиволол вечером оставить?
Да, в таких случаях рекомендуют небиволол оставить вечер
Утром телзап 40 мг
Для контроля эффективности гипотензивной терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель
При повышении АД ситуационно и разово на фоне терапии обычно рекомендуют табл. Каптоприл 25 мг под язык или табл. Моксонидин 0,2 мг однократно, измерить АД через 1 час
Цель — добиться стабильного давления ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ближе к 130/80.
РЕКОМЕНДАЦИИ по питанию и образу жизни:
▫️Суточная калорийность пищи от 1500 до 2000 ккал.
▫️Избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола
▫️Потребление соли ограничить до 5 г/сут
▫️Бросить/ограничить курение и потребление алкоголя
▫️Регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30–45 минут
Если же давление будет снижаться слишком выраженно, то рекомендуют отмену небиволол - потому что сартан, например, телзап - терапия первой линии, эта группа защищает почки в большей степени
Поняла вас спасибо большое за подробные рекомендации! Как получится прикрепить экг, напишу
Хорошо 🙏🏻🩷
Добрый вечер! Прикрепила ЭКГ, буду благодарна, если прокомментируете🙏🏼
По ЭКГ критичного нет
Синусовая аритмия и блокада правой ножки пучка гиса считают вариантом нормы
Самое важное, что ритм из правильного места начинается
Нарушение процессов реполяризации - говорит о том, что сердце чуть хуже расслабляется , что бывает на фоне повышенного давления
Поняла! Спасибо вам огромное, вы чудесный специалист!🙏🏼❤️
Принятый ответ
Спасибо большое 🙏🏻🩷крепкого здоровья🙏🏻
Здравствуйте!
Артериальное давление должно быть менее 140/90 мм.рт.ст в целом не плохие результаты препараты эффективные их можно принимать, снижение калия и хлора , может быть связано с приемом индапамида , обычно назначают курсовые приемы препаратов калий например панангин с последующим контролем уровня калия если ситуация не изменится вопрос приема индапамида следует обсудить с лечащим врачом.
По поводу холестерина повышена плохая фракция, лпнп обычно сначала рекомендуют пройти УЗДГ сосудов шеи если там все хорошо и нет бляшек то сначала назначают модификацию образа жизни и питания курсовые приемы ОМЕГА 3 например Омакор 1000 мг 2 р/ день , средиземноморская диета.
Ферритин может повышать при воспаление в организме не болели на кануне ?
Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ! Уздг сделаем, нет, не болел накануне, вообще давно не болел
Добрый вечер! Прикрепила ЭКГ, буду благодарна, если прокомментируете🙏🏼
По ЭКГ ничего страшного нет отклонения оси в лево может быть из за нагрузки давления на левый желудок, обычно назначают ЭХО КГ чтобы исключить гипертонию левого желудочка, неполная блокада ПНПГ не является какой то патологией, диффузные изменения могут быть из за метаболический изменений например нехватка калия . По поводу ферритина ещё рекомендуют смотреть маркер воспаления СРБ , выполняется узи органов брюшной полости и почек, флюорография, кал на скрытую кровь, ПСА , что бы найти возможный очаг воспаления
Принятый ответ
Простите гипертрофию левого желудочка хотела написать
Доброе утро! Спасибо вам большое за подробный ответ!🙏🏼 будем использовать ваши рекомендации!
Здравствуйте!
По результатам анализов витамин Д в дефиците.
В подобных ситуациях рекомендуют принимать витамин Д, такие препараты, как Вигантол, Детримакс или Аквадетрим в дозировке 5000 единиц (10 капель) во время завтрака на протяжении 2 месяцев.
Через 2 месяца рекомендуется провести контрольный анализ, чтобы определить уровень витамина Д в организме. Если результаты анализа покажут, что уровень витамина Д находится в пределах нормы, можно перейти на поддерживающую дозу - 2000 единиц (4 капли) ежедневно.
По результатам липидограммы уровень холестерина увеличился за счет фракции ЛПНП (атерогенного холестерина).
Есть риск развития атеросклероза сосудов.
Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.
Можно рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 от Соглар, Омега-3 от NOW по 1000 мг 2 р в день, 2-3 месяца.
Для контроля состояния сосудов желательно пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.
Ферритин - это не только депо железа, но и белок острой фазы. Мужчина не болел орви недавно?
Также причиной повышенного холестерина может быть жировой гепатоз печени. В таких ситуациях рекомендуют провести узи органов брюшной полости.
Снижение калия и хлора, вероятно, связано с приемом индапамида. Есть/были ли у мужчины отеки?
Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ! Вигантол принимает. Перед анализом не болел и вообще давно не болел. Узи обп и уздг сделаем, нужно только сосуды шеи смотреть или головы тоже? Отеков не замечаем.
Просто сосуды шеи.
Если нет склонности к отекам, можно рассмотреть замену индапамида на периндоприл 4 мг. Этот препарат не выводит калий и снижает давление
Периндоприл ему назначали до индапамида, не было эффекта к сожалению, тогда вели дневник ад, принесли врачу и нам заменили на такую терапию, как сейчас. Может есть другая альтернатива периндоприлу?
Если по узи будет жировой гепатоз куда обращаться, к гастроэнтерологу?
Тогда из группы сартанов, например, вальсакор 80 мг, можно начать с 1/2 т
По поводу жирового гепатоза к гастроэнтерологу и диетологу для коррекции диеты
Поняла благодарю!
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Здравствуйте, Екатерина !
Что касается вопроса о липидном профиле , то только исходя из данных липидограммы решение о назначении статинов не принципе не делается. Как минимум , для этого нужно оценить УЗИ сосудов головы и шеи
▫️При наличии изменений на УЗИ БЦС рекомендуется прием статинов в дозировке 10 мг , например Роксера, Липримар, Крестор
▫️При отсутствии изменений статины не показаны , важно только модифицировать образ жизни :
🔹 важно присмотреться к средиземноморскому типу питания , это доказано помогает повысить «хороший» холестерин ЛПВП
🔹ограничить алкоголь , быстрые углеводы, не забывать про питьевой режим
🔹не забывать про умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю
Что касается вопроса о снижении электролитов, то да, вы абсолютно правы. Индапамид - это тиазидоподобный диуретик , он вымывает калий и хлор из организма.
Небольшое снижение не критично, но показатель контролируют, так как дефицит калия может вызывать слабость, судороги и проблемы с сердцем
Иногда назначают препараты калия , например, Панангин или Аспаркам или меняют индапамид на другой препарат , который не влияет на уровень калия
Что касается терапии , то , в принципе, показатели неплохие . Утренне давление в норме , вечернее на верхней границе. Небольшое повышение вечером может быть связано со стрессом на работе , важно наблюдать, если будет тенденция к росту , то, возможно, потребуется заметить препарат, например, на ингибиторы АПФ ( периндоприл) или сартаны ( телпрес, лозартан). Есть комбинации сразу с мочегонным препаратом, очень удобно, можно пить сразу утром одну таблетку и два раза в день не пить
Ферритин помимо депо железа является острофазным белком воспаления, то есть его уровень может повышаться при воспалении, инфекции.
Обычно врачи рекомендуют пересдать уровень Ферритина через месяц после полного выздоровления вместе с :
- НТЖ ( насыщение железом трансферрина) в норме менее 45%
- Трансферрином
- С-реактивным белком
Повышение ферритина длительное время возможно на фоне :
🔹Хронических заболеваний печени ( жировой гепатоз, гепатиты)
🔹Длительных воспалительных процессов позвоночника, суставов
🔹На фоне гемохроматозов
🔹У мужчин и женщин на фоне занятий в спортивном зале , особенно у пауэрлифтеров, так как нагрузка на мышцы может вызвать их микроповрежения , из-за чего ферритин может расти
В таких случаях могут порекомендовать выполнить УЗИ брюшной полости, оценить печень и селезенку, их размеры и структуру.
То есть в большей вероятностью повышение ферритина вызвано метаболическим синдромом , учитывая лишний вес , повышение давления и повышенный холестерин. Высокий ферритин часто сопровождает неалкогольную жировую болезнь печени , которая является частью этого состояния
Здравствуйте! Спасибо большое за ваш ответ! Очень подробно! Узи обп и сосудов проведем. Узи сосудов с контрастом нужно? Очень редко может 1 раз в 1-2 месяца бывают боли в области сердца, но мы не понимаем, это сердце или межреберные нервы может защемляются (работа сидячая и активности очень мало), подскажите это может быть связано с дефицитом калия?
Нет, УЗДГ сосудов можно проводить без контраста, на данном этапе нет никакой в нем необходимости
По анализу как такового дефицита - нет, просто важно понимать, что мочегонные препараты вымывают калий. Но описанные симптомы, действительно, более похожи на проявление мышечно-тонического синдрома , особенно, если активности мало, работа - сидячая
Поняла вас, благодарю!
Подскажите есть смысл прикрепить экг?
Если по узи будет жировой гепатоз, у кого лечить, у гастроэнтеролога?
Да, вы можете прикрепить ЭКГ, как оно будет готово
НАЖБП «лечится» правильным питанием, ограничением алкоголя, умеренной физической активностью и нагрузкой . Как говорится, все в наших руках и мы сами кузнецы своего счастья , а в данном случае - здоровья ☺️
Некоторые препараты, как, например,гепатопротекторы, могут чуть улучшить состояние, но самое важное - это модернизация образа жизни 🙏
Спасибо вам огромное! Отпишусь как прикреплю экг
Добрый вечер! Прикрепила ЭКГ, буду благодарна, если прокомментируете🙏🏼
В целом, ничего критичного - нет
Синусовый ритм - это основной, «правильный» ритм сердца. Синусовая аритмия - вариант нормы
ЧСС 89 ударов в минуту в пределах нормы
Отклонение электрической оси сердца влево часть встречается на фоне повышенного давления
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто встречается у здоровых людей и наблюдается без лечения раз в год по ЭКГ
Умеренные диффузные нарушения реполяризации желудочков - это неспецифическое изменение, может быть связано с электролитными нарушениями , стрессом, быть при вегетативных реакциях . В целом, ничего опасного не описано, не переживайте 🙏
Спасибо вам огромное! Вы очень помогли!🙏🏼❤️
Принятый ответ
Екатерина, крепкого здоровья вашей семье ☺️💜
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 202410 ответов
- 12 Апреля 20245 ответов
- 15 Июня 20241 ответ