Что вас беспокоит?
Высокая доза Азалептина ребенку 11лет
Мальчику 11 лет, основной диагноз - Детский аутизм (+неговорящий, уо). На фоне участивнейся агрессии (когда что-то не нравилось кидался, кусал куда придется, в том числе и за лицо)был госпитализирован. До больницы принимал в сутки Рисперидон 3,5мг, санопакс 50мг. При выписке был назначен один азалептин в суточной дозировке 325мг (100+100+125). Дома каждую ночь стал писиться в кровать, бывает и по 2 раза. Днём может заснуть на 30-60 минут. Периодами довольно активный. Назначили кровь сдавать каждый месяц ОАК и биохимию (тут проблемно, с боем каждый раз, особенно из вены). Агрессию не проявляет, однократно было при заборе крови. Участковый психиатр сказала, что очень большая дозировка, и сам по себе сильный препарат с кучей серьезных побочек, вопрос, что вообще дальше назначать, если и это помогать не будет. Предложила на ночь уменьшить дозу (100+100+100мг), через неделю, а лучше 2 и утреннюю на 25мг сократить, в перспективе снизить и дневную на 25мг. Боюсь вообще этим препаратом повредить ребенку, диагностировать побочки проблематично, только анализами, так как сказать, что беспокоит и что болит не может. Стоит ли обратиться может в платный стационар, для назначения другого препарата?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Азалептин – действительно крайне серьезный препарат, обычно применяемый при резистентных формах шизофрении у взрослых. Он не является препаратом первого или даже второго выбора для терапии поведенческих расстройств при аутизме у детей, особенно неговорящих, в связи с высоким риском тяжелых побочных эффектов, в том числе агранулоцитоз, который требует постоянного строгого мониторинга анализов.
Энурез и дневная сонливость являются частыми побочными эффектами, сонливость вызвана седативным действием препарата.
Верной тактикой является постепенное снижение дозировки азалептина , снижая по 25 мг каждые 3-5 дней , возможно с постепенной заменой на другой , более безопасный нейролептик , допустим арипипразол или неулептил.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте! Азалептин действительно один из самых сильных антипсихотических препаратов. Его назначают в сложных случаях, когда другие лекарства(такие как рисперидон, который вы уже пробовали) не помогают справиться с агрессией.
Для взрослого это считается низкой или средней дозой. Для ребенка доза подбирается строго индивидуально, исходя из веса и реакции. 325 мг – это доза, которая требует контроля, но она не является запредельно высокой, если рассматривать ее как необходимую меру для контроля опасного поведения.
Ночное недержание мочи и дневная сонливость – это побочные эффекты азалептина, особенно в начале терапии.
В таких случаях рекомендовано найти минимальную эффективную дозу. Возможно, для контроля агрессии будет достаточно не 325 мг, а, например, 200 мг. При снижении дозы могут уменьшиться и побочные эффекты.
Не обязательно рассматривать стационар, когда состояние позволяет, можно подбирать терапию амбулаторно. Но за «вторым мнением» можете обратиться к частному психиатру.
Маргарита Игоревна, психиатр из стационара не рекомендовала снижать дозировку Азалептина (она уверена, что вернётся агрессия, хотя ребенок наблюдался ей 2 недели только), а побочку в виде энуреза нейтрализовать добавлением перед сном препарата, рекомендованного неврологом(ещё не обращались к нему).
Стоит ли рассматривать такую схему лечения, или пробовать сначала уменьшать азалептин?
Возможно важно: доза сейчас 300мг, вес ребенка 37кг
Можете проконсультироваться с неврологом,,он исключит другие неврологические причины энуреза (хотя вероятность этого мала, это важно сделать), предложит свой вариант препарата. Добавьте препарат, допустим, на 2-4 недели. Если энурез ушел, а агрессии нет – возможно, это и есть ваша оптимальная схема на ближайшее время.
Если энурез сохраняется, но поведение стабильно – тогда можно обсудить с врачом пробное снижение дозы Азалептина. Например, не на 25 мг сразу, а на 12.5 мг на ночь. И снова наблюдать несколько недель.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вы правы. Азалептин — это сильный препарат, который помогает контролировать агрессию, но при этом очень важно подобрать правильную дозу для ребёнка. Можно представить дозу лекарства как «золотую середину» — слишком мало, и оно не окажет нужного эффекта, слишком много — может вызвать нежелательные реакции, и в вашем случае дозировка действительно высокая для ребёнка.Обычно дозировка выше 100 мг не назначается .
Появление ночного недержания мочи и дневной сонливости — это своеобразные «сигналы», которые посылает организм, чтобы показать, что дозировка может быть чрезмерной. Ребёнок, который не может сказать словами, что его беспокоит, «говорит» своим поведением и изменениями в состоянии.
Ваш лечащий врач поступила правильно, предложив постепенно уменьшить дозу. Возможно на меньшей дозе получится достичь контроля агрессии и снизить побочные эффекты. В противном случае стоит рассмотреть переход на рисперидон или арипипразол.
Принятый ответ
Здравствуйте! Азалептин - сильный нейролептик, его назначают, когда уже все препараты перепробовал доя коррекции поведения и ничего не даёт эффекта. Недержание-побочный эффект. В подобных ситуациях, конечно, обязателен регулярный контроль крови. Возможно, рассмотреть постепенное снижение по 25-50 мг в неделю под контролем врача. Для коррекции поведения обычно используют:арипипразол, хлопротиксен, неулептил, аминазин и их сочетание.
Принятый ответ
Здравствуйте, если есть возможность поменять схему через стационар, то отличный вариант, потому что действительно не безопасно использовать данный препарат в таких дозах у ребёнка.
Просто не давать таблетки сейчас не вариант, потому что на фоне резкой отмены плохо будет, только постепенное снижение доз, обычно это по 25 мг в 3-4 дня.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20191 ответ
- 17 Октября 20221 ответ
- 26 Января 20247 ответов