Главная
Вопросы
Консультация андролога
Вопрос №3669874

Что вас беспокоит?

Планирование беременности,спермограмма

Добрый день. Планируем ребенка.В декабре 2024 г.был самопроизвольный в*кид*ш. Сказали из -за тонкого эндометрия. С мая 2024,с 17-26 ДЦ принимаю Утрожестан. (Сказали полгода) Врач рекомендовал выждать время три месяца, потом можно планировать снова. Значило витамины, я проходила фолликуламетрии,эндометрий хороший и есть овуляция. Сдала все необходимые женские анализы и не только, все в норме. Начали проверять мужа: Спермограмму приложила. Первая 29.07.25,вторая 24.09.25+сдали МАР-тесты. Первая спермограмма была не очень, выписали мужу Сператон,мне прегнатон-просили 1 месяц. Вторая вроде получше. ПА-иногда 1-2 раза в неделю,иногда 2-3 раза в неделю. В фертильное окно,думаю начать каждый день. Цикл 28-29 дней,менструация с января стала скудная 2-3 дня,до этого 3-4 дня и обильнее(я не знаю хорошо это или плохо,очень интересует этот вопрос) Овуляцию отслеживаю по ощущениям (Боль в одном из боков внизу живота и выделения,тягучим и прозрачные,обильные) Дата последней менструации 16.09.25 3 дня. ПА: 20,23,25,26. ПА 25 был поздно вечером,сегодня 26.09 почувствовал утром овуляцию и снова был ПА. 1)оцените пожалуйста спермограммы(Если можно простыми словами) 2(Можно ли ПА каждый день в фертильное окно (читала,что нет ,сперма не успеет обновиться )Но как тогда подстраивается под овуляцию ,если грубо говоря нужно через день? Ведь так и овуляцию можно пропустить. 4) почему после выкидыша, менструация стала скудная и быстрее проходить) связано ли это как-то это между собой. 5)Оцените пожалуйста МАР-тесты. 6 когда можно сдать ХГЧ после ПА?(читала, что ХГЧ в крови показывает быстрее чем тесты) 6) на 23-й день цикла, то есть 8 октября, иду смотреть эндометрий на узи, подскажите пожалуйста есть ли вдруг беременность есть, и там происходит оплодотворение ,можно ли датчикам УЗИ что-то повредить? Спасибо за ответы и уделенное внимание.

27 лет
26 Сентября 2025·Просмотров: 87·Анастасия, Екатеринбург

Принятый ответ

Доброго времени суток.
Часть вопросов мне относятся к урологии и андрологии, касаемо вас. С ними лучше ик гинекологам/репродуктологам.
На счёт фертильного окна, можно нужно в этот период проявить настырность и усердие.
В первой спермограмме было воспаление и снижение подвижности. Во второй воспаление уменьшилось, но не исчезло. Подвижность нормализовалась, но ухудшилась морфология.
Соответственно скорее всё связано с активным воспалительным процессом, нужно выявить его причину.
Обычно рекомендуется сдать мазок из уретры микроскопия, соскоб Андрофлор, посев эякулята на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Если есть воспаление, значит шансы на зачатие низкие?

А Мар тесты?Что можете сказать по ним?

MAR тест - ничего тревожного нет
Активный воспалительный процесс снижает вероятность зачатия, но не исключает ее.

Принятый ответ

День добрый. Есть к чему придраться по спермограммам. Правильнее разобрать последнюю, актуальную. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас -2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). При этом хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 99 и 267 млн соответственно; и прогрессивная подвижность А+Б или PR должна быть не менее 32%, у вас -72%, да еще с преобладанием бычтрых "А" сперматохоидов. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии концентрацией и подвижностью и шансы на естественное зачатие сохраняются, хоть и несколько снижены.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
Обращает на себя внимание превышение лейкоцитов (допустимо до 1 млн, у вас -1,63 млн - косвенный признак воспаления или застойных явлений).
Результат Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) в 3 и 4% вполне нормальный (норма - до 10%).
В спермограмме от июля - было мало эякулята - олигоспермия (0.3 мл при норме 1,5 мл). Может по какой-то причине не весь эякулят попал в контейнер при сдаче и исказил общие показатели? при этом концентрация особо и не страдала, А+Б тоже укладывалась в норму, но с преобладанием медленных В сперматозоидов (т.о. явной астенозооспермии, как написано, не было - сумма была 35% при норме 32%). Морфология была хорошая - 12%. Но лейкоцитов было еще больше (всё-таки нужно исключать воспаление).

Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - при патоспермии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), тем более уровень лейкоцитов у вас вполне оба раза выше нормы (повышение лейкоцитов - косвенный признак застоя, хр. воспалений или обострений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлении воспаления доп. терапия на простатту (свечи и возможно антибактериальная текрапия в зависимости от рез-тов анализов)
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Дмитрий, добрый день.
Спасибо за столь подробный ответ.
Все поняла.
В целом не все так плохо и нужно пытаться ?

да, не так драматично :), пытайтесь, дообследуйтесь...

Спасибо большое ☺️

Ещё вопрос, подскажите пожалуйста судя по нашим результатам, правда ли ,что сперматозоиды живут в организме женщины до пяти дней?
Это я к тому, чтобы не пропустить овуляцию

Да, правда. Сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в организме женщины до 5 дней, обычно 3-5 дней, особенно в благоприятной среде цервикальной слизи. То есть зачатие возможно, если половой акт был даже за несколько дней до овуляции.

Спасибо!
Хорошего дня вам

И вам удачи и всё получится!

Принятый ответ

Здравствуйте. Спермограмма от 29.07.25г. - результат указывает на снижение осноных показателей фертильности эякулята, а именно снижено количество сперматозоидов, снижена их подвижность и повышено количество аномальных форм сперматозоидов. Также отмечается повышение количества лейкоцитов, что может указывать на воспалительный процесс в мочеполовой системе мужчины.
Овуляция держится не один день, и сперматозоиды в половым путях не сразу погибают, поэтому половые акты через день допустимы для зачатия. Можно в период предполагаемой овуляции и ежедневные половые акты пробовать.
Вижу мар - тест был сдан 24. 09. 25 г., результат отрицательный, что указывает на отсутствие аутоиммунного процесса в организме, это хорошо.
Также отмечается по результату тератозооспермия, то есть повышение количества аномальных форм сперматозоидов (патологических).
Если вдруг беременность наступила, датчиком узи не повредишь, не беспокойтесь.
Да, хгч быстрее укажет на то, что беременность наступила, чем тесты на беременность. В какие сроки сдавать уже можно, лучше обсудить с гинекологом, как и другие гинекологические вопросы.

Галина, добрый день. Большое спасибо за подробный ответ

«тератозооспермия, то есть повышение количества аномальных форм сперматозоидов (патологических)»

Если это возможно, подскажите пожалуйста, повлияет ли это на зачатие, и качество сперматозоидов, а также, как с этим бороться?

Спасибо 🙏

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.