Что вас беспокоит?
Травма колена
По мр картине остеохондральный перелом латеральных мышелков бедренной и большеберцовой костей,с периферическим отёком костного мозга. Повреждение передней крестообразной связки ,медиальной и латеральной коллотеральных связок(частичный разрыв).повреждение заднего рога медиального мениска,переднего и заднего рога латерального мениска 3а ст.по stoller. ,на фоне дегенеративных изменений переднего рога медиальног мениска1 ст по stoller. Мр признаки правостороннегогонартроза 1 ст.умеренно выраженный суставной выпот.Бурсит супрапателярной сумки.отек окружающих мягких тканей. Заключение мрт . В данный момент хожу в ортезе. Какой прогноз и потребуется ли операция
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение двух менисков 3а.
Один можно было бы попробовать лечить консервативно, а два - пробовать не стоит..
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, мрт делали на 9 день после травмы и ортез тоже только на 8 день одела. До этого ласт бинт носила.пару раз нечаянно сгибала когда садилась в машину боль адская была. Могло ли это усугубить ситуацию? И после того как более менее станет полегче смогу ли я сгибать колено и кататься на велосипеде
Без операции будут рецидивы. С велосипедом или без него.
После операции через 3 мес можете кататься сколько хотите.
Константин Эдуардович, я готова к операции но так понимаю её не делают в остром периоде а общий наркоз там можно попросить. И сейчас я хожу двумя ногами или надо костыли и не наступать? Просто врач сказал можно с прямой ногой в ортезе по минимуму ходить . Но мрт не видел еще
По наркозу будете с анестезиологами договариваться.
Ходить можно, как угодно. Главное, чтобы при этом не было выраженной боли.
Иногда и на костылях, какое-то время приходится ходить.
Константин Эдуардович, спасибо понятно значит на приёме буду просить записать на операцию.
Принятый ответ
Здравствуйте Марина !Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ имеем дело с достаточно тяжелым повреждением коленного сустава : субхондральный перелом латерального мыщелка бедренной и большеберцовой кости, признаки повреждения обоих менисков 3 степени + признаки повреждения ПКС.
При такой комбинированной травме коленного сустава и наличии перелома первоначально проводят этап консервативного лечения:
-- исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед с момента травмы ,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед с момента травмы .
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на травмированную область( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-после 6 недель выполняют контрольное МРТ исследование
-если на контрольном МРТ будут визуализироваться критичные повреждения менисков и ПКС,если у вас будут присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки и шов менисков.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, мрт делали на 9 день после травмы и ортез одела на 8. До этого не направляли и носила ластичный бинт.пару раз нечаянно сгибала когда садилась в машину боль была адская. Могло ли это усугубить ситуацию. И когда немного заживёт смогу ли я сгибать колено кататься на велосипеде и в данный момент хожу но опираясь на эту ногу
сколько времени прошло с момента травмы ?
Расул Маденядович, 10 дней. Мрт вчера на 9 день
тогда ходить вам с опорой на травмированную ногу еще рано,иначе можно усугубить ситуацию. Подробные рекомендации написал выше выше
Расул Маденядович, спасибо за ваши рекомендации все понято но сейчас опухла лодыжка может это быть связано с тугим бинтованием или нагрузкой ходила без костылей же . И как его убрать боли нет
да,возможно. нужно ослабить бинтование и держать ногу в возвышенном положении
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная МР-картина чаще всего указывает на сочетанную травму коленного сустава: повреждение костной поверхности (остеохондральный перелом), частичные разрывы связок и выраженные повреждения менисков на фоне начальных признаков артроза. Такое сочетание обычно сопровождается болью, отеком, ограничением движений и нестабильностью
Прогноз зависит от степени смещения костных фрагментов и выраженности повреждений менисков и связок. При небольшом смещении костных фрагментов и частичных разрывах связок консервативное лечение (ортез, покой, противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная гимнастика) может дать хороший результат. Однако при выраженном повреждении менисков и нестабильности сустава довольно часто обсуждается вопрос артроскопической операции. Она позволяет удалить или ушить поврежденные части мениска, при необходимости провести пластику связок и санацию сустава. Решение принимается очно травматологом-ортопедом с учетом жалоб, клинического осмотра и снимков.
В таких случаях для уточнения показаний к операции обычно оценивают стабильность колена при осмотре, контролируют состояние перелома на рентгене или кт, а также анализируют, насколько сохраняются боли и отек после курса консервативного лечения. Если сустав продолжает проваливаться или блокироваться, то хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным методом
Александр Сергеевич, по рентген переломов не было. После мрт дали такое заключение ортез одела на 9 день только. До этого ластичныц бинт пару раз нечаянно сгибала ногу при попытке сесть в машину сопровождали дикой болью. Мрт тоже на 9 день травмы сделали. Получается можно будет обойтись без операции или все таки настаивать на ней
Если на рентгенограмме переломов не выявлено, а изменения описаны только по мрт, то речь идет о внутрикостных повреждениях (ушиб костного мозга, мелкие остеохондральные трещины), которые далеко не всегда требуют хирургического вмешательства. В таких случаях обычно делают акцент на иммобилизации ортезом , разгрузке сустава и контроле симптомов
Наличие выраженной боли при сгибании в первыее дни характерно для свежей травмы, и само по себе не является показанием к операции. Повреждения менисков и частичные разрывы связок часто лечат консервативно, особенно если удается добиться восстановления стабильности и уменьшения боли. Хирургическое лечение обсуждают тогда, когда сохраняется нестабильность колена, повторные подворачивания,блоки сустава или боль не уходит даже после полноценного курса реабилитации
То есть в описанной ситуации шанс обойтись без операции достаточно высок. Обычно назначают наблюдение в динамике, контрольные исследования и курс восстановительных мероприятий. Решение о хирургии целесообразно приниматб не сразу, а спустя несколько недель или месяцев, если восстановление идет неудовлетворительно
Александр Сергеевич, спасибо самый позитивный ответ. Врач мне говорил что можно ходить только не сгибать . Я хожу в ортезе без костылей. Или все таки нельзя наступать на эту ногу. Опора так то на здоровую.мрт ещё врач не видел
Обычно при внутрикостных повреждениях без смещения и при частичных разрывах связок полная иммобилизация и строгий запрет на нагрузку не требуются. Как правило, разрешают ходьбу в ортезе с опорой, но рекомендуют дозировать нагрузку и избегать резких движений, глубокого сгибания и ротации колена. То, что основная опора пока переносится на здоровую ногу, вполне естественно, и постепенно при стихании боли нагрузку можно распределять равномернее
Полный запрет на наступание чаще обсуждается, если есть перелом со смещением или полные разрывы связок, чего по рентгену и описанию МРТ не отмечено. Но окончательное решение лучше принять после того, как травматолог осмотрит и оценит снимки
Пока наиболее безопасным считается щадящий режим: ходьба в ортезе без лишних нагрузок, избегание приседаний, бега и любых упражнений с нагрузкой на колено
Александр Сергеевич, спасибо все таки взяла костыли и стараюсь не наступать на эту ногу вопрос может ли от того что туго затягиваю ортез возникнуть отёк лодыжки?сейчас просто там отёк но она не болит
Обычно стараются поменьше ходить и побольше держать ногу в возвышенном положении на подушках для спадения отека
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, сейчас ходу в ортезе без костылей врач сказал ходить можно. Мрт еще не видел.Естественно уж немного дома только уж. На рентгене переломов нет.операцию назначат после снятия острого периода и наверняка не сразу будут смотреть как восстановление пойдёт? Смогу ли ногу сгибать и ездить на велосипеде?
Станислав, можно ли ходить без костылей болей нет
Станислав, все таки взяла костыли и стараюсь не наступать на эту ногу. Сейчас опухла лодыжка боли нет отек там с чем это может быть связано и как убрать отек
Конечно можно ходить и без костылей, а отек на лодыжке возможно связан с венозной недостаточностью. Сделайте УЗИ вен нижних конечностей.
Станислав, до травмы не было подобного спасибо за ответ видимо туго затянулась ортез нога синяя была
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20201 ответ
- 23 Сентября 20221 ответ
- 31 Января 20241 ответ