Что вас беспокоит?
Боль в щеке, зубах, голове
Добрый день ! Болею уже год, с сентября 2024 года, началось все с того , что болело в зубе верхнем слева и десне, думала зуб. Была у стоматолога, удалила нерв, боль не прошла. Была у лора, все хорошо, патологий нет. Боль ноющая, постоянная, болит то ухо, щека, десна внутри. сустав вчсн слева. Делала МРТ на нейроваскулярный конфликт.( диагноз- вазоневральный конфликт корешка левого троичного нерва с левой верхней мозжечковой артерией ), делала КТ ВЧСН, диагноз - подвывих головок суставных отростков нижней челюсти. Артрит обоих ВНЧС 1 степени с наличием узураций. Так же страдаю мигрень 20 лет, боли еженедельно по 2-3 раза в неделю. Лечу мигрень триптанами только они купируют боль.Наблюдаюсь у невролога, пропила нейронтин 3 месяца курс, боль проходила, но когда прекратила пить боль сново вернулась. пробовала снова курс 3 месяца, боль не проходит. назначили амитриптилин , пила его 3 месяца, через 1 месяц только после приема, боль в щеке прошла. Как только закончила 3 месячный курс амитриптилина, через неделю боль вернулась в щеке, ноет в течение дня постоянно, но терпимо. Болей в виде удара током не было за этот год, всегда только ноющие интенсивность боли разная то сильнее, то слабее. Так же немел язык в начале всей болезни долго не проходил, даже на фоне нейронтин жжение в языке практически не проходило. Не знаю что делать. От амитриптилина пульс высокий 80-89, сердце сильно бьется. Давление немного повышено. Очень хочу послушать советов врачей. спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Эффект оцениваем через 4 недели приема на рабочей дозировке
Алена Алексеевна, это препарат по рецепту только ?
Да, рецептурный
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли в лице больше постоянные или приступами до 3 суток? Когда принимаете триптаны, боль в лице становится меньше/проходит? Почему амитриптилин принимали всего 3 месяца? Любая хроническая боль требует лечения не менее 12 месяцев от начала ремиссии, а не от начала приёма.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Боль в лице постоянная , сейчас я прекратила прием амитриптилина с 15 сентября 2025 года и с 20 сентября боль вернулась,, 26, 28, 29, 30 сентября болит ноет. немного помог нурофен сегодня. Перестала пить амитриптилин, так как побоялась того что сердце сильно бьется переодически, особенно утром, пульс повышен. и боль прошла,, думала, что излечилась, и без таблеток смогу жить , но нет. Получается опять вводить амитриптилин ?
Анастасия Юрьевна, когда мигрень и пью триптаны, это никак не связано, боль в щеке не перестает болеть от триптанов. Очень хочу понять от чего болит, так как есть и в суставе проблемы и вазоневральный конфликт тоже по мрт подтвержден, но боли как описывают при неврите у меня нет,( стрельющие кратковременные, как удар тока).
При невралгии тройничного нерва приступы короткие выраженной нестерпимой боли до минуты по типу удара током, когда человек не может даже разговаривать.
По описанию вероятнее это дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области, но конечно и сустав тоже может быть изменен.
В таких случаях препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин) или ТЦА (амитриптилин). Если амитриптилин в целом переносится неплохо,то можно вернуться на него, либо же заменить на СИОЗСН. Минимальный курс приёма 12 месяцев. Эти де препараты используются и для профилактики мигрени (уменьшают количество и выраженность приступов).
Даже при ДВНЧО можно рассмотреть ботулинотерапию
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это атипичная лицевая боль. это хроническая, постоянная боль в области лица, которая проявляется ежедневно и продолжается более 2 часов в сутки на протяжении более 3 месяцев.
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга
Так как есть нейропатический компонент боли рекомендуют в таком случае :
Противоэпилептические препараты с противоболевым эффектом
таб.Карбамазепин
(Финлепсин) 200 мг 1 раз в день 5 дней, затем 200 мг 2 раза в день 5 дней, затем 200 мг 3 раза в день. Отменять постепенно, убирая по 100 мг каждые 5 дней.
Либо
Либо прегабалин, но он вызывает зависимость.
Антидепрессанты с противоболевым эффектом
Например , амитриптилин , дулоксетин, венлафаксин
если был эффект на амитриптилин, можно вернуться к нему, от пульса добавить анаприлин либо бисопролол, которые также будут профилактировать мигрень.
Лилия Альбертовна, добрый день ! Нейронтин я уже пропила курс 3 месяца, 1 месяц перерыв, снова 3 месяца пила нейронтин, но как перестаю пить его боль снова возвращается. причем на фоне нейронтина полностьб не проходит, или жжет язык, либо боль в уже, челюсть болит , но она иногда не сильная , можно терпеть. Амитриптилин я пила 3 месца, эффект есть, но побочки в виде пульса повышенного и давление немного повышает. Получается вернуться на амитриптилин и пить его дольше, месяцев 6 ?
Лилия Альбертовна, как правильно пить бисопролол и амиприлин, никогда не принимала эти препараты. Спасибо
В таком случае лучше вернуться на амитриптилин. Вообще лучше пить год.
Пропранолол( анаприлин)
Схема назначения
Таблетки 40 мг:
- начать с 1/2 табл (20 мг) 1 р/д,
- при хорошей переносимости по 1/2 табл (20 мг) 2р/д,
- при хорошей переносимости по 1 табл (40 мг) 2р/д, итого 80 мг в сутки.
Дозу поднимать один раз в 5 дней.
Бисопролол 2,5 мг вечером
Лилия Альбертовна, спасибо большое за ответ.
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если простреливающего болевого синдрома нет, то данных за невралгию нет, тк невралгия это в первую очередь приступообразный болевой синдром простреливающего характера.
Описанное состояние вероятнее всего связано с дисфункцией области внчс, за счет окружающих сустав мышц и связок.
В пользу дисфункции также говорит эффективность амитриптилина, тк это препарат от хронического болевого синдрома, правда назначается обычно на 9-12 месяцев с момента улучшения состояния, 3 месяца это короткий срок.
Также эффективны и другие антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин).
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе, антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин/Венлафаксин/Дулоксетин, ботулинотерапия(25-100 ЕД)
-лфк лицевых мышц
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20181 ответ