Что вас беспокоит?
Внутричерепное давление?
Добрый день, помогите разобраться с проблемой головных болей. Мужчина 33 года. В августе, скорее всего после стрессовых ситуаций заболела голова , вначале затылок болел больше, сейчас то сверху справа давит, то виски. Боли постоянные, ежедневные. Сделали мрт, кт, все прилагаю. Последний невролог поставил диагноз внутричерепное давление. Но выписал один из препаратов, который снят с производства (маннит,). Хочется узнать ваше мнение и рекомендации по лечению. Боли очень навязчивые, в последнее время пропал сон.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую очно консультацию офтальмолога ( исключить отек диска зрительного нерва)
Сдать ОАК, Сахар крови , алт, аст, билирубин , ферритин, магний , Вит Д, В12, ттг,т3,т4
Пройдите онлайн тест hads и прикрепите результаты
Можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант- венлафаксин или амитриптилин
Хорошо спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
1 давящий
2 виски сверху справа
3- 1-2
4 нет
5 вроде нет
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Как долго длится без перерыва ? Сколько дней ?
В начале проходили , потом стали постоянные, вначале был сильное сжимание затылка, по началу затылок сжимало щас чаще виски и верх головы с одной или обоих сторон в течение часа может несколько раз поменяться место сжатия
Стрессов не бывает ? Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Количество баллов 9
Скажите пожалуйста а расширение субарахноидальное пространства и конвекситальных борозд не говорит о внутричерепном давлении?
Нет. Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
Хорошо, спасибо за ответ
Наиболее вероятно есть тревожное расстройство .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц, Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, КПТ.
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Как раз эти симптомы и присутствуют
Вероятнее всего есть тревожное расстройство
Получается что так и есть мы тоже склонялись к этому пока нам диагноз по мрт не поставили вчд
Вчд никакого нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Расширение наружных ликворных пространств- это возрастные изменения головного мозга на фоне незначительной возрастной атрофии вещества головного мозга, иногда это даже врожденные изменения. Это никак не связано с повышенным внутричерепным давлением. Конечно в таких случаях можно пройти осмотр глазного дна у офтальмолога и при отсутствии отека диска зрительного нерва это уже исключает повышенное внутричерепное давление полностью.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Боли тошнотой и раотой не сопровождаются, свет звук не раздражает, боли давящие бывают с одной стороны и с двух. Голова болит на 2-3 балла, обезболивающее не совсем помогает. Лежать легче
По описанию вероятнее это головная боль напряжения (легкая головная боль, которая ничем не сопровождается). Нпвс не всегда помогают,но обычно при лёгкой боли и не всегда нужны.
Сколько примерно приступов в месяц?
По возможности пройти онлайн тесты
https://www.b17.ru/tests/1249/?ysclid=mg80er7phd420862499
https://www.b17.ru/tests/bai/?ysclid=mg80f07c7d394316369
Приступы ежедневные, и постоянные
Было ли время,когда головной боли не было более 12 часов. Или как головная боль началась в 1 день, так больше и не проходила практически?
В начале проходили , потом стали постоянные, вначале был сильное сжимание затылка, по началу затылок сжимало щас чаще виски и верх головы с одной или обоих сторон в течение часа может несколько раз поменяться место сжатия
Результат по тесту 9
Если ранее головные боли с перерывами, а потом хронизировались, то это ГБН. 9 баллов и по тревоге и по депрессии?
В целом при хронической головной боли напряжения есть 2 варианта профилактической терапии. Это противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин) или ТЦА (амитриптилин). Они рецептурные. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога. Выбор препарата также зависит, есть ли сопутствующие тревогожное расстройство и депрессия,т к амитриптилин на них мало влияет, в основном он используется только для лечения хронической боли
Сейчас пройдем заново
Тревога по моему мнению возникает на фоне головной боли, потому что неизвестно когда это закончится
А можете посмотреть ещё один файл, только что прикрепила, там заключение невролога резидуальная энцифалопатия на фоне расширения наружных ликворных пространств в форме краниалгии
Резидуалтная энцефалопатия- это поражение вещества головного мозга у новорожденных на фоне гипоксии в родах. Такой диагноз просто не могут поставить взрослому человеку.
Ой спасибо большое успокоили
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога-когнитивно-поведенческая терапия
- Консультация физиотерапевта/(постизометрическая релаксация, ЛФК, иглорефлексотерапии)
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин
- Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна;
А это не может быть резидуальная энцифалопатия на фоне расширения наружных ликворных пространств в форме краниалгии? Последнее заключение невролога очень беспокоит
Расширение наружных ликворных пространств само по себе не является причиной боли и чаще трактуется как возрастная или индивидуальная анатомическая особенность либо как косвенный признак перенесенных в прошлом состояний, клинически это обычно не проявляется головной болью. Неврологи нередко используют термин резидуальная энцефалопатия ккак общее формальное заключение, отражающее изменения в анамнезе, но не как активный диагноз
Чтобы окончательно исключить другие причины, достаточно пройти обследование по вышепредложенному плану, и при отсутствии патологических находок сосредоточиться на коррекции режима, снижении триггеров и подборе поддерживающей терапии
Хорошо, поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим заключениям стоит профилактически посетить офтальмолога, так как при повышении внутричерепного давления появляется характерная картина дисков зрительных нервов. Пусть доктор обратит внимание на диски после того, как вам расширят зрачки. Также было бы информативно провести OCT (оптическая когерентная томография зрительных нервов).
А можете посмотреть ещё один файл, только что прикрепила, там заключение невролога резидуальная энцифалопатия на фоне расширения наружных ликворных пространств в форме краниалгии . Может ли быть этот диагноз
Здравствуйте, я более компетентна в офтальмологии, надеюсь, коллеги - неврологи все посмотрят.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20201 ответ
- 19 Декабря 20202 ответа
- 19 Января 20218 ответов
- 21 Января 20211 ответ