Что вас беспокоит?
Анализы и статины
Здравствуйте! Прохожу лечение от повышенного холестерина. Пью статины (Розувастатин, 10 мг в сутки) уже полгода, динамика отрицательная. Прикрепила анализы. Врач только повысил дозировку после анализов. Подскажите, пожалуйста, можно ли ещё что-нибудь сделать или какие то дополнительные анализы пройти?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При повышении ЛПНП, неЛПВП, общего холестерина рекомендуют выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения атеросклеротических бляшек.
При выявлении бляшек прием статинов считают оправданным.
Стартовой дозировкой розувастатина считают 10 мг.
Через 3 месяца при отсутствии положительной динамики в виде снижения ЛПНП, общего холестерина дозироаку увеличивают. И так корректируется дозировка до тех пор, пока значение ЛПНП до достигнет 1,8 на максимально минимальной дозировке.
Отмечается повышение глюкозы. В таких случаях рекомендуют сдать гликированный гемоглобин. Этот показатель оценивает уровень глюкозы за последние 3месяца.
Маргарита Валерьевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. А подскажите, пожалуйста, что означает повышение моноцитов? Стоит ли беспокоиться?
Повышение моноцитов в абсолютном значении незначительное.
Обычно это встречается при контакте с вирусом или после перенесенной вирусной инфекции.
При отсутствии вирусоподобных жалоб специальной терапии не требует
Принятый ответ
Доброго времени суток )
Как давно врач увеличил дозировку статинов и до каких цифр?
УЗИ сосудов шеи проходили ?
Придерживаетесь ли вы принципов средиземноморской диеты + регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек ?
Юлия Валерьевна, здравствуйте! Врач повысил дозировку 3 дня назад до 20 мг. До этого полгода была 10 мг, анализы ухудшились (прикрепила). УЗИ не делала. Вредных привычек не имею, стараюсь ходить побольше
В таком случае целесообразно выполнения узи сосудов шеи для исключения/подтверждения признаков атеросклероза.
На данном этапе продолжайте прием статинов в назначенной дозировки.
Через 2-3 месяца необходим контроль липидограммы , печеночных ферментов , на основании чего можно будет говорить о дальнейшем лечении.
Принятый ответ
Добрый вечер.
Действительно, если сравнить анализы от марта и сентября, в сентябре ЛПНП и общий холестерин стали выше. Дозировка розувастатина 10 мг недостаточна.
Уточните, пожалуйста, УЗДГ бразиоцефальных артерий не проходили? Нет ли атеросклеротических бляшек в сосудах шеи?
Принятый ответ
Здравствуйте, в описанной ситуации обычно рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты и принимать омега 3 1000 мг в сутки, желательно сделать УЗИ брахеоцефальных артерий для исключения атеросклероза крупных сосудов. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть разные подходы к гиперхолестеринемии, до приёма розувастатина не сдавали развёрнутый липиды сектр?
Чаще с повышеным показателем триглицеридов на фоне не критично повышенного холестерина назначают трайкор-фебукостат
Присутствует ли наследственный фактор?
Делали ли узи Бца?
По глюкозе уже проконсультировались?
Здравствуйте.
Недостигнутый целевой уровень ЛПНП при приеме розувастатина 10 мг может быть связан:
- с неэффективной дозировкой. 10 мг может быть просто недостаточно, чтобы показатель пришел в норму, поэтому первой тактикой со стороны врача будет увеличение дозы в 2 раза и контроль липидограммы через 3 месяца
- недостаточным контролем образа жизни. Лекарственная терапия - это вспомогательный компонент в лечении нарушения обмена липидов. Поэтому, важно обратить внимание на питание, физическую активность, массу тела, вредные привычки. Исключить дополнительные факторы риска, которые могут приводить к негативным изменениям в липидограмме.
- с режимом приема. Препарат не рекомендуют принимать вместе с едой, также важно знать какие дополнительные препараты вы принимаете на регулярной основе (например, совместный прием с ИПП (омепразолом), могут снижать эффективность статина).
В анализах отмечается повышение триглицеридов. При повышении общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов назначают двойную терапию - статины + фибраты (трайкор, фенофибрат, фибрат).
Рекомендуют:
- коррекцию образа жизни
- добавить к приему статинов фибраты
- контроль липидограммы через 3 месяца для оценки эффективности откорректированной терапии
- контроль уровня глюкозы, артериального давления, мочевой кислоты (отклонение в данных показателях препятствует нормализации липидограммы)
"Какие дополнительные анализы пройти?"
- глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, чтобы не пропустить нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет
- УЗДС брахиоцефальных артерий (УЗИ сосудов шеи) для исключения атеросклеротических бляшек. Если атеросклероз подтверждается, назначаются более высокие дозы статинов. При обнаружении бляшек, суживающих просвет сосуда более 50%, направляют к сосудистому хирургу для решения вопроса об оперативном лечении
- УЗИ внутренних органов. В первую очередь, исключить заболевания желчного пузыря, при которых может нарушаться обмен желчных кислот. Застой желчи, нарушение оттока желчи может влиять на цифры холестерина
Уровень глюкозы находится в сомнительном интервале. Скажите пожалуйста, имеются ли другие хронические установленные заболевания, например предиабет, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы ?
Светлана Сергеевна, здравствуйте! По поводу глюкозы с врачом консультировались, врач сказал наблюдать пока. У матери моей был сахарный диабет 2 типа
Здравствуйте.
Хорошо, что глюкоза под контролем☘️
Остались ли у вас вопросы ?
Светлана Сергеевна, да, подскажите, пожалуйста, а может ли повышение глюкозы быть побочным действием Розувастатина?
Напрямую розувастатин (или другие статины) уровень глюкозы не повышает.
Опосредованно при приеме розувастатина на повышение глюкозы влияют особенно факторы:
- наследственная предрасположенность
- избыточная масса тела
- метаболическое нарушение (учитывая, что уже отмечаются отклонения в обмене липидов)
- малоподвижный образ жизни
- потребление большого количества быстрых углеводов
Аля,здравствуйте
Отмечается действительно отрицательная динамика на фоне приема статинов
В таком случае рационально будет
1.Увеличение дозы статина
Розувастатин можно повышать до 20–40 мг (под контролем печени и мышц).
2.Добавление второго препарата
Эзетимиб снижает ЛПНП на 15–20% дополнительно.
3.При высоких триглицеридах (>2.3–2.5) можно обсуждать фибраты или омега-3-препараты.
Необходимо провести так же дополнительные обследования:
Повторная расширенная липидограмма: апоВ, липопротеин(а).
Функция печени и КФК (побочные эффекты статинов).
Глюкоза, HbA1c — исключить диабет, который часто сопровождает гипертриглицеридемию.
УЗИ сосудов шеи (дуплекс) для оценки атеросклероза.
А так же не менее важны:
Коррекция образа жизни
Ограничить животные жиры, колбасы, жареное, сладкое, быстрые углеводы, алкоголь.
Увеличить овощи, клетчатку, рыбу, растительные масла (оливковое, льняное).
Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед).
Контроль веса и отказ от курения (если есть).
Все эти меры в комплексе как правило дают отличный результат
Здравствуйте, по анализу в настоящий момент уровень холестерина остается повышенным. Для коррекции в настоящий момент в случае недостаточного эффекта статина его комбинируют с другим препаратом( который препятствует всасываю холестерина из кишечника ). На рынке есть неплохие препараты типа роксера плюс, зенон, розулип плюс. Комбинированный препарат в большей степени влияет на снижение холестерина чем удвоение дозы одного препарата. По анализу также повышен уровень печеночного фермента АЛТ , причиной может быть побочные эффекты статинов, для коррекции возможно включения в схему терапии препарата урсодезохксихолевой кислоты, с одной стороны она нормализует печеночные ферменты с другой дополнительно снижает уровень холетестерина.Так же на верхней границе нормы находится уровень глюкозы для коррекции соблюдение диеты, снижение массы тела (если повышена )
Здравствуйте,
Причиной отрицательной динамики может быть:
-недостаточная дозировка препарата
-резистентность, организм не чувствителен к препарату
-повышение может происходить из-за застоя желчи,нарушение работы щитовидной железы
-при несоблюдении диеты
Поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют исключить паталогии, которые могут способствовать повышению холестерина. Для этого обычно назначают:
-бх крови на щелочную фосфатазу, билирубин и его фракции, ггтп.
-узи обп
-кровь на гормоны ттг, т3 и т4
-оценить сосудистую стенку-узи бца
В качестве терапии в таких случаях обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое. Низкий уровень потребления мяса.
Средний уровень потребления молочных продуктов.
Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
-регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
-омега 3 1000 по 1 кап 3 раза в день (2-3 мес)
-подложить прием розувостатина 10 мг
-можно добавить прием эзетимиба данный препарат не дает всасываться в кишечнике «лишнему холестерину»
Более специфичное лечение может быть рекомендовано после проведения дообследовпний.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20201 ответ
- 27 Сентября 202112 ответов
- 18 Ноября 20211 ответ
- 1 Мая 20227 ответов