Что вас беспокоит?
Рак щитовидной железы
Добрый день. Подскажите пожалуйста, мужчине 40 лет, провели узи щитовидной железы, выявили образование размером менее 1 см. Сделали пункцию, получили результаты- злокачественное образование, диагностическая категория IV. Что это значит, можно подробнее объяснить?
Принятый ответ
Здравствуйте
К сожалению, результат пункции указывает на наличие папиллярного рака щитовидной железы. Для исключения ошибки лучше пересмотреть стекла еще у другого цитолога
Но при подобном заключении рекомендуют обратиться уже на консультацию онколога для направления на хирургическое лечение. Чаще всего достаточно только удаления железы. Но в ряде случаев проводят еще терапию радиоактивным йодом. После чего назначают заместительницу терапию левотироксином натрия, так как в отсутствие железы гормоны самостоятельно не будут вырабатываться. Обычно папиллярный рак достаточно хорошо поддается терапии
Если есть возможность, то лучше обратиться в Северо-Западный центр эндокринологии в Санкт-Петербурге. Там хорошо проводят операции на щитовидной железе
Анастасия Алексеевна, подскажите пожалуйста в каких случаях проводится лечение радиоактивным йодом? И каким образом связаться с Питерским центром для пересмотра стекол?
Лечение радиоактивным йодом проводится в случае высокого риска рецидива. Это уже определяет оперирующий хирург
Для связи с центром эндокринологии достаточно позвонить по номеру телефона, указанном на сайте. Дальше уже сориентируют по телефону
Анастасия Алексеевна, подскажите еще, в данной ситуации что лучше пересмотреть стекла в другом учреждения или переделать пункцию в другом учреждении. И можете посоветовать учреждения в котором можно и лучше это сделать ?
Для начала пересмотреть стекла. Если сомнений не останется, то уже оперироваться
Сделать лучше все там же. В Северо-Западном или в ЭНЦ в Москве
Анастасия Алексеевна, скажите пожалуйста а терапия радиоактивным йодом, удаляет метостазы или для чего она проводится?
Радиоактивный йод воздействует на оставшиеся клетки железы и раковые клетки, разрушая их
Анастасия Алексеевна, подскажите пожалуйста ещё, по узи узел размера 0.8 на 0.5 мм гипоэхогенный с нечеткими контурами. Знаю, что с узлами менее 1 см не назначают пункцию, а на врач назначил её, не могу понять почему? И при таком размере узла есть шансы на то, что не поражены лимфоузлы и нет метастазов?
Видимо внешне на узи узел показался подозрительным. Узелки менее 1 см обычно не пунктируют из-за того, что можно не попасть в него. Но в данном случае попали и получили результат
Шансы есть. Точно об этом будет известно во время операции
Анастасия Алексеевна, спасибо
Всего вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Система Bethesda, по которой произведена оценка - это система, позволяющая делать выбор тактики дальнейших действий.
Класс IV по этой системе (фолликулярная опухоль) означает, что в препарате выявлены клетки, обладающие злокачественными характеристиками и в такой ситуации рекомендуется выбирать оперативное лечение, не проводя дополнительной диагностики.
Следует пояснить, что при ТАБ специалист получает разрозненные клетки, то есть не может оценить их взаиморасположение, распространение и степень сохранности остальных клеток. Именно с этим связана сложность разделения: речь идёт о единичных изменённых клетках или об однозначном распространённом на весь узел злокачественном процессе.
При получении подобного результата следующий шаг - это консультация онколога или хирурга для определения сроков и объема оперативного лечения. При Bethesda IV чаще выбирают удаление доли щитовидной железы, а не всего органа, но ситуации могут различаться.
Елена Андреевна, там же категория 6!!!
Ох, прошу прощения, в вопросе была обозначена категория IV.
Да, категория VI - это однозначные признаки рака щитовидной железы, злокачественного процесса, требующего оперативного лечения с удалением всей железы. Это требует встречи с хирургом или онкологом для определения объект и сроков операции, но в таком случае обычно производится удаление всей железы и решается вопрос о удалении шейных лимфатических узлов.
Врач может предложить выполнение КТ органов шеи, для определения вероятного наличия метастазов, если увидит в этом необходимость.
Елена Андреевна, скажите пожалуйста, только честно какие прогнозы и какая выживаеиость?
Если стоит вопрос сроков принятия решения - то как и при любом злокачественном новообразовании, оно должно быть принято как можно скорее.
Если стоит вопрос прогноза - то папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев успешно поддаётся хирургическому лечению и редко рецидивирует в послеоперационном периоде.
Папиллярный рак щитовидной железы (опять же) в большинстве случаев характеризуется медленным ростом и низкой склонностью к метастазирования, что определяет распространённые благоприятные прогнозы послеоперационной выживаемости (приближающиеся к 95% при отсутствии метастазов в другие органы в первые 5 лет после операции по данным EUROCARE-5).
Хотя, безусловно, точный прогноз может быть сделан лишь при гистологическом исследовании операционного материала
Елена Андреевна, как вы считаете если бы не согласились на пункцию, а врач на этом не настаивал, так как узел размером до 1 см (0.8 на 0.5 мм) и ничего не узнали, ведь в течение 3 лет после первого узи в рамках мед.осмотра узел не рос и не менялся. Вопрос в том, как долго мы могли с этим жить без явных симптомов и проявил бы рак себя когда нибудь ? Ведь многие люди живут и никогда не делают узи щитовидной железы без явных на то причин
О, это очень сложный вопрос, в основном из-за сослагательного наклонения.
Полагаю, тут стоит начать с особенностей самого папиллярного рака щитовидной железы - одного из самых медленных и "доброкачественных" раков. Именно из-за его отсутствия склонности к агрессивному распространению и приняты современные методики наблюдения за щитовидной железой, позволяющие следить за ростом узла, не предпринимая иных действий.
Поэтому, действительно, бывают ситуации, когда после длительного периода наблюдения (3-5 лет) по тем или иным причинам выполняется пункция и на ней всё же выявляется наличие изменённых клеток.
При этом послеоперационный прогноз зависит не от срока наблюдения, а всё же от распространённости онкологического процесса и при локализованной опухоли он благоприятен, даже если диагноз установлен не после первичного обнаружения узла.
Елена Андреевна, а распространенность- это метостазы??? Они лечиться при таком раке? И какими методами?
Распространённость - это рост опухоли за пределы первичного узла, регионарные метастазы (в ближайшие лимфатические узлы) и отдалённые метастазы (в другие органы). Как уде говорилось, папилоярный рак редко склонен ко всему этому.
Впрочем, если он распространяется после удаления щитовидной железы остается вероятность сохранения где-либо опухолевой ткани, успешно применяются химиотерапия, терапия радиоактивным йодом или в некоторых случаях - биологическая терапия.
А основным способом снижения риска рецидива в послеоперационном периоде служит правильно подобранная доза левотироксина (этот гормон применяется для восполнения функции удалённой железы) - при его достаточном количестве организм самостоятельно подавляет рост щитовидной ткани.
Елена Андреевна, а какие учреждения вы могли вы посоветовать в Москве для первичной консультации и дальнейшего оперирования?
Увы, мне не приходилось направлять пациентов в Москву для операции на щитовидной железе, поэтому не владею подобной информацией.
Полагаю, хирурги ведущего эндокринологического центра - НМИЦ им. Дедова - обладают высокой квалификацией и широким набором технологий для операций на щитовидной железе. Но также уверена, что и в других, неизвестных мне медицинских учреждениях есть не менее впечатляющие возможности.
Елена Андреевна, подскажите пожалуйста ещё, сколько обычно требуется курсов терапии радиоактивным йодом? И легко ли попасть на данное лечение?
Вопрос потребности в РЙТ и особенностях её назначения и проведения лучше обсудить с онкологом, начиная с определения показаний к ней.
Но в общих чертах - обычно радиойодтерапия выполняется однократно, а повторные назначения делаются при неэффективности первичного курса.
Выполнение возможно в федеральных центрах по ОМС по направлению врачебной комиссии учреждения, где пациент проходит лечение. Достаточно часто этот вопрос решается без затруднения
Принятый ответ
Здравствуйте, при данном заключении пункции, очень высокий риск папиллярного рака, обычно в таких случаях рекомендуется провести оперативное лечение, объем операции определяет врач-хирург.
Так же возможно отправить стекла для пересмотра в федеральные клиники, для подтверждения диагноза.
Мадина Шамильевна, делали пункцию в федеральном эндокринологическом центре им. Дедова. Где можно еще пересмотреть стекла?
Можно в Северо-западном центре эндокринологии, но если вы делали в ЭНЦ пункцию, с большей вероятностью диагноз подтвердится.
В том же центре возможно обратится к хирургам для получения высококвалифицированной помощи в оперативном вмешательстве.
Мадина Шамильевна, подскажите пожалуйста, сколько оюычно требуется курсов терапии радиоактивным йодом и легко ли попасть на данное лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В представленном заключении описана категория Bethesda 6 это указывает на злокачественное поражение - вероятность злокачественности по этой категории - 97-99%, рекомендуется консультация онколога в подобных ситуациях, обычно в таком случае предлагается полное удаление щитовидной железы.
Александра Александровна, подскажите пожалуйста какие прогнозы и какая выживаемость при таком диагнозе (можно только честно)
Прогноз для жизни благоприятный, щитовидную железу удаляют, смертность от этого заболевания нулевая, если очагов больше нигде нет - наблюдаются у онколога первый год каждые 3 месяца, далее по ситуации. Если есть очаги в лимфоузлах - их лечат радиойодом, количество курсов подбирается индивидуально по ситуации.
После удаления щитовидной железы принимается постоянно л-тироксин.
Но затягивать с визитом к онкологу не нужно.
Более точный прогноз будет понятен после операции и дополнительных обследований.
Александра Александровна, а как проходит лечение йодом?
Принимается доза радиоактивного йода, он избирательно накапливается в нужных местах, где есть клетки щитовидной железы, разрушает их, и потом выводится из организма естественным путем
Принятый ответ
Здравствуйте. Бетесда у вас не lV а VI то есть 6, риск злокачественности 97-99%, обратитесь к онкологу, в таких случаях щитовидную железу удаляют. Папиллярный рак медленно растёт и склонность к метастазам низкая. На продолжительность жизни не влияет, от него не умирают
Ленар Равилович, да я допустила ошибку в вопросе. Категория 6. Как вы считаете куда лучше всего обратиться по удалению железы?
Онкологический диспансер, обратитесь к онкологу в поликлинику они направят
Ленар Равилович, а нужно обратиться к онкологу - эндокринологу или просто к онкологу?
У онкологу
Ленар Равилович, подскажите пожалуйста ещё по узи размер узла 0.8 на 0.5 мм, гипоэхогенное с нечеткими контурами образование. в течение 2 лет размер не изменился, но нам предложили пункцию, мы как понимаете не отказались. Но ведь принято пунктировать узлы размером более 1 см, есть у нас шансы что не будут поражены лимфоузлы и отсутствуют метостазы?
Не все узлы больше 1 см пунктируют, смотрим по тирадс, если 5 пункция нужна, если 4 нужна если больше 15, при тирадс 3 когда больше 20 мм. У вас есть шанс что не будут поражены лимфоузлы, и отсутствуют метастазы
Ленар Равилович, а если все таки есть поражения лимфоузлов то что делают в этом случае? Также если есть метостазы то что тогда?
Радиойодтерапия
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20237 ответов
- 15 Ноября 20237 ответов