Что вас беспокоит?
Не проходит тревожное расстройство
Здравствуйте. Перед началом лечения имел такие симптомы как : апатичный взгляд на мир ,отсутствие веры в светлое будущее ,отсутствие сил ,нарушение сна ( бессонница и ночные пробуждения ) ,суицидальные мысли ,раздражительность ,замкнутость ,ипохондрию ,а также со стороны вегетативной системы - чувство нехватки воздуха,ком в горле ,сухость во рту ,учащенное мочеиспускание ( отсутствие ощущения полного опорожнения мочевого пузыря ,мышечные боли ,повышенная потливость,ощущения сердцебиения и тп За время лечения я испробовал Ципралекс 10 мг ,сертралин 200 мг ,паксил 60 мг ,венлафаксин 300 мг,а также связку с оланзапином ,но быстро отменили из за повышения аппетита ,сульпиридом,триттико 150мг. Первые и значимые улучшения я достиг на сертралине ( это мой второй антидепрессант после ципралекса.),но дошли до 200 мг и потом случился откат . На паксил до 40 мг не было улучшений ,а на 60 мг стало хуже . На венлафаксине не было улучшений . Сейчас пью дулоксетин 60 мг уже три недели . Стало больше сил ,меньше болеть спина ,но стал снова раздражительным и началась бессонница . Все вегетативные симптомы так и остались ,хоть и не так сильно ,как перед началом лечения антидепресантами ,но так и не могу от них избавиться . Что делать ?
Здравствуйте. Подбор подходящих препаратов и их дозировок это порой очень долгосрочный процесс. К сожалению имеющееся у Вас расстройство требует длительной терапии и при этом не стоит ждать мгновенных изменений.
Наилучший эффект достигается при сочетании приема лекарств с психотерапией. Помимо психофармакотерапии проходите ли Вы психотерапию и если да, то как долго и в каком подходе/методе?
Дмитрий Викторович, психотерапию не прохожу
Егор, при тревожных расстройствах психотерапия оказывает очень большое влияние на эффективность лечения. Научно-обоснованным методом имеющим высокую результативность является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Работа с психологом или психотерапевтом работающим в подходе КПТ способствует значительному улучшению состояния при тревожных расстройствах.
Здравствуйте, Егор.
Можно попробовать добавить нормотиик к схеме, это уберет раздражительность.
Плюс транквилизатор (атаракс или тералиджен) или нейролептик (кветиапин или хлорпротиксен) дела улучшения сна.
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможно, стоит добавить к схеме лечения нормотимик (например, ламотриджин) или нейролептик, влияющий на аффективную симптоматику (кветиапин, арипипразол). Кроме того, можно рассмотреть вариант повышения дозы дулоксетина до 90 мг/сут, учитывая наличие положительной динамики (максимальная суточная доза составляет 120 мг). Наиболее эффективно при лечении тревожно-депрессивной симптоматики использовать комплексный подход: наряду с приемом лекарственных препаратов регулярно заниматься с психотерапевтом (возможно, даже дистанционно), когнитивно-поведенческая терапия дает хорошие результаты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Добавление к схеме оланзапина была отличная идея и Вы так понимаю, что отметили на нем эффект.
В некоторых случаях добавление нейролептика положительно сказывается на нервной системы, если на оланзапине пошел набор веса (что частое явления), то может быть, что стоит попробовать арипипразол (он наоборот может вес чуть снизить), к дулоксетину. И его пока так же оставлять.
На ночь придется добавлять что-то, например тералиджен, хлорпротиксен или тот же триттико только с целью нормализации. Сон очень важная составляющая, если он будет стабилен, то и общее состояние будет хорошим.
Здравствуйте ,с учетом описанных симптомов дулксетин - препарат выбора. Можно добавить в схему транквилизатор курсом *(Атаракс, Буспирон, Алпразолам) или Кветиапин на ночь в небольшой дозе (до 100 мг). Что касается ранее принимаемых препаратов - важно также в течение какого времени вы их принимали, как быстро доходили до терапевтической дозы?
Анна Александровна,
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20181 ответ
- 3 Ноября 20201 ответ