Что вас беспокоит?
Микроаденома, гиперпролактенома
Добрый день, более 10 лет назад обнаружили повышение пролактина, отправили на КТ гипофиза, ничего не нашли. Принимаю берголак постоянно, сейчас 1/2 таблетки 1 раз в 10 дней. На фоне приема таблеток пролактин сейчас 7.3, при отмене снова повышается. На повторном МРТ гипофиза с контрастом нашли микроаденому. Это значит она появилась или раньше не увидели? Если появилась, то почему? И что делать дальше, принимать берголак пожизненно и на этом всё?
Здравствуйте!
В подлобных ситуациях, возможно она уже была, так как КТ хуже показывает микроанденомы гипофиза. МРТ гипофиза с контрастным усилением позволяет увидеть даже маленькие образования.
Обычно в такаих ситуациях берголак нужно принимат чаще 1/2 таблетки 1 раз в 7 дней ( в понедельник, например) и держать пролактин низких значениях.
Помимо этого нужно оценить другие гормоны:
* ТТГ
* Т4св
* АКТГ
* ИФР-1
* СТГ
* кортизол утренний
* альдостерон-рениновое соотношение ( если человек принимает препараты от давления, то нужно согласовать отмену этих препаратов до сдачи анализа)
+ кортизол слюны собранной в 23:00
+ суточная моча на метанефрины
Илдар Ришатович, добрый день, ТТГ 1.03, Т4св 4.9, кортизол утренний 336.50, метанефрин122.20, норметанефрин 198.10, остальное не оценивали. Сейчас повышены тестостерон 1.87, ДГТ 724 и ДГЭА 8.3, хотя в декабре 2024 они были в норме
Здравствуй!
Какой уровень пролактина был до назначения препарата?
Возможно, микроаденома была и раньше, точно сказать нельзя.
На КТ могли просто не увидеть такое маленько образование.
Золотым стандартом является МРТ с контрастом.
Есть или были жалобы на нарушение менструального цикла? Выделения из сосков?
Марина Владимировна, добрый день, при первичном обращении значение пролктина уже не помню, более 10 лет прошло, больше 1000, около 1500, выделения из сосков были, отправили на осмотр к онкологу, онколог атипии не выявила, на фоне приёма берголака больше выделений не было. Нарушений цикла не было никогда, было кровотечение в 2018, провели гистероскопию и удалили железистый полип, цикл опять пришёл в норму до этого года - опять повторилась история с кровотечением и удалением полипа, поставили спираль Мирена. В декабре 2018 уже принимала берголак, пролактин был 250 мед/л, при попытке отмены в июне 2019 стал 1963 мед/л, макропролактина выявлено присутствие значимого количества, пролактин мономерный 705 мед/л. При возобновлении приёма берголака пришёл в норму, держится в рамках референсных значений, в сентябре 2024 пролактин 12.6 (сейчас 7.3), макропролактин 60.3, мономерный пролактин 5.0.
Если не было нарушений ментруального цикла, пролактин повышен за счет макропролактина (т.е. неактивной фракции), изначальное назначение его вызывает вопросы. Феномен макропролактинемии не лечат медикаментозно.
Микроаденомы на МРТ являются случайной находкой и чаще это гормонально-неактивное образование.
Я правильно понимаю за 10 лет лечения было проведено только КТ изначально и МРТ однократно сейчас?
Марина Владимировна, да, совершенно верно. Я обращалась к нескольким врачам-эндокринологам за это время, прием берголака никто не отменил.
Марина Владимировна, мне поставили диагноз гиперпролактинемия. Обращалась еще по поводу гирсутизма и выпадению волос, сдала ДГЭА - был повышен до 19.3, тогда направили на КТ надпочечников и обнаружили гиперплазию левого надпочечника. Лечение не назначали, так как симптомы слабо выражены. Другой эндокринолог назначила финастерид 1/4 таблетки на 3 месяца.
А что тогда лечили все это время каберголином, если ни нарушения цикла, ни аденомы не было, просто цифры на бланке получается.
В таких случаях обычно рекомендуют отмену каберголина на 1 месяц. Затем контроль пролактина с макропролактином. Перед этим исключить накануне стресс, физическую активность, половой акт, за 15 минут до взятия кровь посидеть в спокойном состоянии. Анализ сдается через 3 часа после пробуждения.
Если по результатам анализов Мономерный пролактин будет ниже 1500-2000, образование маловероятно является пролактиномой. В таких случаях будет показано лишь динамическое наблюдение с контролем МРТ гипофиза через 1 год.
При выявлении аденомы впервые рекомендовано исключение ее гормональной активности, это не только пролактин, но и ТТГ, Т4 свободный, кортизол в вечерней слюне в 23:09, ирф-1.
Если цикл в норме исследование половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола) не требуется.
ДГЭА изолировано не оценивают.
Необходимо оценивать в совокупности с общим тестостероном, ГСПГ и 17ОН прогестероном.
Гирсутизм был выраженный? Или несколько волосков над верхней губой?
По поводу гиперплазии надпочечника обычно оценивают уровень альдостерона, ренина, калия, а также кортизол в вечерней слюне или кортизол крови после принятия 1 мг дексаметазона накануне исследования в 23:00.
Для лечения гиперандрогении финастерид не препарат первой линии, чаще КОК с антиандрогенным эффектом и/или спиронолактон.
Марина Владимировна, гирсутизм выраженный, волоски на губе и подбородке, на груди и внутренней стороне бёдер по мужскому типу, выпадение волос на голове. Таких исследований, о которых Вы говорите даже не предлагали, сделаю сама, спасибо за рекомендацию. КОК я переношу плохо из-за тахикардии, сейчас поставили спираль Мирена, после проблем с кровотечением
На фоне финастерида было улучшение?
Гирсутизм резко появился получается?
Марина Владимировна, да, волосы на голове перестали выпадать, меньше появлялось новых волосков в неположенных местах
Марина Владимировна, нет, постепенно, много лет пыталась добиться каких-то действий в нашей поликлинике, пока не изучила вопрос самостоятельно и не сдала анализы самостоятельно. После этого, так как дгэа был сильно повышен, отправили на КТ надпочечников и нашли гиперплазию, но никаких препаратов не назначили. Сейчас я обратилась к другому врачу в другом городе, она и выписала финастерид
Принятый ответ
Наиболее предпочтительней из антиандрогенов является спиронолактон. Обычно начинаю по 25 мг 2 раза в день. При отсутствии эффекта дозу можно повысить до 50 мг 2 раза в сутки. Предварительно и на фоне приема оцениваю калий крови и креатинин.
Марина Владимировна, спасибо большое за рекомендацию
Здравствуйте .
МРТ более чувствительный метод для выявления образований гипофиза , так как аденома небольшая, то возможно на КТ ее не было видно .
При выявлении аденомы гипофиза необходимо исключить наличие гормональной активности .
Для этого нужно проконтролировать тропные гормоны, которые синтезируется гипофизом :
- ТТГ
-ФСГ
-ЛГ
-АКТГ
-ИФР-1
Если изначально пои первом выявлении повышения пролактина показатели были высокие , то скорее всего присутствует пролактинома .
При первой выявлении были ли нарушение цикла ? Выделения из молочных желёз ? Какие цифры были пролактина ? Определяли ли макропролактин ?
Если пролактина действительно много , то тогда требуется длительное применение берголака и периодический контроль МРТ гипофиза для оценки состояния аденомы .
В хронических заболеваниях указано , что присутствует гиперплазия коры надпочечника . Сдавали ли метанефрины ? Оценивали ли Альдостерон - рениновое соотношение ?
Нина Александровна, добрый день, при первичном обращении были выделения из сосков, отправили на осмотр к онкологу, на фоне приёма берголака больше выделений не было. Нарушений цикла не было, было кровотечение в 2018, провели гистероскопию и удалили железистый полип, цикл опять пришёл в норму до этого года - опять повторилась история с кровотечением и удалением полипа, поставили спираль Мирена. В декабре 2018 уже принимала берголак, пролактин был 250 мед/л, при попытке отмены в июне 2019 стал 1963 мед/л, макропролактина выявлено присутствие значимого количества, пролактин мономерный 705 мед/л. При возобновлении приёма берголака пришёл в норму, держится в рамках референсных значений, в сентябре 2024 пролактин 12.6 (сейчас 7.3), макропролактин 60.3, мономерный пролактин 5.0. Метанефрин 122.20, норметанефрин 198.10, тестостерон 1.87. Повышен ДГТ 724 и дгэа 8.3. Альдестерон не оценивали
Правильно я поняла , что выявлении значимое количество макропролактина ?
Просто изначально контролируем пролактина обычно , если есть нарушение менструального цикла , как правило , если он нормальный , то пролактин значит на него не влияет .
Если выявляли значимое количество макропролактина, то он биологически неактивный , а если мономерный был всего 705 , то повышение совсем незначительное и в таких случаях не используют препараты . Еще пролактин гормон капризный и много чего может влиять на результат
ДГТ оценивать в принципе мало информативно , так как внутриклеточный и для диагностики каких - либо заболеваний не используется . Обычно оценивают общий тестостерон + ГСПГ
Нина Александровна, то есть я зря столько лет тратила деньги и здоровье на таблетки. Какое лечение рекомендовано в таком случае?
Так как выявлена аденома гипофиза , то проконтролируйте перечисленные анализы , чтоб исключить гормональную активность аденомы .
Если изначально пролактин был повышен именно за счет макропролактина , то он биологически неактивен и в таких случаях нет смысла принимать препарат . Даже если мономерный пролактин будет немного повышен и это никак не влияет на цикл и самочувствие ,то снижать его , как правило, не нужно .
Так как гормон очень «капризный», нужна специальная подготовка :за 2 дня исключить физическую близость , физическую нагрузку , исключить бани и сауны ,не сдавать анализ при признаках ОРВИ, исключить алкоголь ,не трогать грудь руками, выспаться , за 2 ч до сдачи не курить , перед сдачей посидеть в покое 10-15 мин
Если гормональная активность аденомы будет исключена, то в таких случаях достаточно контроля микроаденомы через 1 год , затем 2 года и 5 лет . Часто бывает , что при наступлении менопаузы , пролактин самопроизвольно снижается .
Нина Александровна, спасибо большое
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Если делали кт и без констраста то могли не увидеть, мрт с контрастированием более точное обследование, на приёме препарата наврядли появилась. Принимают не пожизненно а до того как аденома исчезнет. Стоит проверить и остальные гормоны, ттг, актг, ифр 1
Ленар Равилович, добрый день, я принимаю берголак более 10 лет уже, аденома получается не исчезает, отменить тоже не получается - повышается пролактин
После отмены до каких цифр? На мономерный, макропролактин сдавали?
Ленар Равилович, при попытке отмены в июне 2019 за два месяца стал 1963 мед/л, макропролактина выявлено присутствие значимого количества, пролактин мономерный 705 мед/л. При возобновлении приёма берголака пришёл в норму, держится в рамках референсных значений, в сентябре 2024 пролактин 12.6 (сейчас 7.3), макропролактин 60.3, мономерный пролактин 5.0.
Повышение после отмены за счёт макропролактина, это неактивная часть и такое повышение лечение не требует
Ленар Равилович, то есть я спокойно могу отменить приём берголака и не обращать внимания на уровень пролактина?
Принятый ответ
Повышается за счёт макропролактина и если нет жалоб то возобновить приём препарата не нужно
Здравствуйте!
Образование очень маленькое, на КТ возможно его не увидели.
Обычно при обнаружении микроаденомы гипофиза определяют гормоны в крови, которые может выделять гипофиз:
•ИФР-1
•АКТГ, Кортизол (кортизол слюны в 23:00).
•ТТГ, свТ4
•ЛГ,ФСГ и Тестостерон
В дальнейшем делают МРТ гипофиза с КУ 1 раз в год, чтобы отследить есть или нет рост. Но как правило аденомы не растут и чаще являются гормонально не активные.
Обычно принимается берголак 1-1.5 года , затем пробуют отменить.
Александра Александровна, добрый день, принимаю берголак уже более 10 лет, при попытке отмены сразу повысился пролактин до 1963 мед/л
Поняла, все очень индивидуально, если на фоне отмены пролактин растет - значит продолжают приём препарата
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 202214 ответов
- 18 Января 20242 ответа