Что вас беспокоит?
Хеликобактерии
Здравствуйте. В 2020 году мне удалили желчный пузырь. Сильно жизнь после операции не изменилась. Но в марте месяца началось постоянное бурение в животе. Даже после глотка воды бежала в туалет с жидким стулом. И так каждый день. В апреле был жуткий приступ. Ташнило, рвало, сидела на унитазе и так 3 дня. Вызывали скорую. Думала, что вирус, но никто из членов семьи больше не заболел. Я пропила альфа нормикс. Стало полегче, но чувствовала, что проблема все же есть. Изжога, нытье в желудке и поль в районе поджелудочной железы посе еды. В июле мне сделали гастроскопию, взяли биопсию на хеликобактерии Результат: эрозии и один +. Врач назначила омепразол на 2 недели. После лечения я ничего не принимала 2 недели и сдала дыхательный тест. Результат орецательный. Здесь на сайте мне посоветовали пока не пить антибиотики и посоветовали пропить 3 недели : де нол 2 раза в день, ребамепид 3 раза и рабепразол утром и на ночь. Я только что закончила лечерие и чувствую, что состояние, конечно, улучшелось: жидкого студа нет. Но....Желудок побаливает, я бы даже сказала внутри щипит, периодически бурлит. Я бы все же хотела проити лечение от хеликобактерий. Тем более у меня скоро родится внук и моя задача будет находиться с малышом каждый день, в дали от места где можно получить медицинскую помощь и купить лекарство. И так же предстоит операция по удалению барталиновой железы. Пожалуйста, помогите мне пролечиться. Вот описание гастроскопии: Пищевод свободно проходим, просвет визуально не изменен, не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха. Слизистая оболочка белесая, капиллярный рисунок смазан в нижне грудном отделе пищевода. Z-линия определяется на уровне - 38-39см от резцов, примерно на 1см выше уровня ножек диафрагмы. При срыгивании инсуфлируемого воздуха наблюдается проллапс слизистой желудка в просвет пищевода. Розетка кардии, смыкается неполностью. При инверсионном осмотре кардия неполностью охватывает эндоскоп. Детальная фото-фиксация затруднена в виду частого срыгивания инсуфлируемого воздуха и беспокойства пациента. В просвете желудка умеренное количество прозрачного слизистого содержимого, окрашенного желчью. Желудок не деформирован, в размере не увеличен. Патологического расширения вен свода желудка не выявлено. Слизистая оболочка свода и тела бледно-розовая, собирательные венулы слизистой оболочки не определяются. Складки желудка обычных размеров, продольно извитые, хорошо расправляются воздухом. При инверсионном осмотре угол желудка – не изменен. Слизистая оболочка антрального отдела гиперемирована и отечна. На этом фоне визуализируются единичные плоские эрозии, щелевидной формы, размерами до 1-2мм в дм, покрытые гематином. Привратник округлой формы, для аппарата свободно проходим, смыкается не полностью. Выполнен экспресс-уреазный тест системой RU TEST для определения Hp-инфицированности : 1 фрагмент из антрального отдела 1 фрагмент из тела желудка Кровоточивость минимальная, гемостаз самостоятельный, своевременный. Эластичность тканей сохранена. Просвет луковицы 12п. кишки не деформирован, полностью расправляется при инсуффляции воздуха. Слизистая оболочка очагово гиперемирована и отечна. Просвет постбульбарных отделов не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, в просвете умеренное количество желчи. Слизистая оболочка бледно-розовая, бархатистая. Область Фатерова сосочка без патологических изменений. Возраст: 50
Здравствуйте. По результатам обследований признаки воспаления и застоя желчи отсутствуют, что подтверждают нормальные показатели билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-ГТ. На УЗИ отмечены умеренные изменения печени и поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации, что часто наблюдается после удаления желчного пузыря и связано с изменением поступления желчи в кишечник. Эрозии и покраснение слизистой желудка, выявленные при гастроскопии, чаще всего указывают на рефлюкс-гастрит, когда желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и раздражает слизистую. Отрицательный дыхательный тест говорит о том, что активной инфекции Helicobacter pylori нет, поэтому проведение антибактериальной терапии сейчас не требуется.
В таких случаях обычно применяют препараты для защиты слизистой и снижения кислотности, например, эзомепразол 20 мг утром за 20 минут до еды курсом 4 недели, а также ребамипид 100 мг трижды в день 1–2 месяца для восстановления слизистой. При чувстве распирания или спазмах возможно использование мебеверина 200 мг дважды в день. Питание дробное, без жареного, кофе и кислых продуктов, с последним приёмом пищи за 3–4 часа до сна. Для контроля состояния поджелудочной железы обычно оценивают уровень панкреатической эластазы-1 в кале.
Елена Борисовна, спасибо большое. Очень смущает разница в результатах на хеликобактерии: на биопсии есть а на дыхательном нет. Можно ли подстраховаться и сдать анализ кала на хеликобактер. Если да, то через какой период после лечения?
Елена Борисовна, и ещё один вопрос: я рабипрозол принимаю уже около 6 недель. Продолжать? И вобще переживаю, чтт на долго еду за границу, где возможности лечиться не будет. И емли все таки хеликобактерии есть, то это за год усугубит мое состояние. Я уже готова просто пропить эти Антибиотики ...
Разница между биопсией и дыхательным тестом бывает часто: биопсия выявляет даже единичные бактерии, а дыхательный тест показывает только активную инфекцию. Отрицательный дыхательный тест означает, что бактерии либо неактивны, либо их нет. Анализ кала на Helicobacter допустимо выполнить не раньше чем через 4 недели после завершения приёма препаратов, снижающих кислотность, иначе результат может быть ложно отрицательным. Рабепразол обычно используют курсом 6–8 недель, затем постепенно отменяют, оставляя средства, защищающие слизистую, например ребамипид 100 мг трижды в день ещё на 2–4 недели. Если изжога и боли уменьшаются, специфическая антибактериальная терапия сейчас не требуется.
Елена Борисовна, результат амилазф в кале в норме.
Елена Борисовна, уже продолжаю лечение 4 недели. а рабепразолом 6 недель. Боли и изжога не прошли. Боль как будто щипит в желудке, но ни как изжога.
Сохраняющееся жжение в желудке после курса рабепразола чаще всего связано не с кислотностью, а с раздражением слизистой на фоне желчного или дуоденогастрального рефлюкса, что типично после удаления желчного пузыря. В таких случаях обычно продолжают защиту слизистой ребамипидом а при выраженном дискомфорте применяют препараты висмута, например де-нол 120 мг 4 раза в день 3–4 недели. Иногда временно добавляют урсодезоксихолевую кислоту в небольшой дозе, чтобы уменьшить заброс желчи. Рабепразол можно постепенно отменять.
Елена Борисовна, спасибо. Де нол пропила месяц. Только закончила приём. Через какое время можно весь курс повторять?
Принятый ответ
Повторный курс де-нола обычно возможен через 1–2 месяца после перерыва, если сохраняется раздражение слизистой и нет признаков непереносимости. В этот промежуток обычно продолжают ребамипид, чтобы слизистая полностью восстановилась. За это время часто состояние стабилизируется, и повторный курс уже не требуется.
Елена Борисовна, огромное вам спасибо
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 201918 ответов
- 30 Августа 20209 ответов
- 17 Декабря 202039 ответов
- 24 Декабря 20206 ответов