Что вас беспокоит?
Головокружение и обмороки
Здравствуйте. Мама на протяжении недели мучается сильным головокружение и даже были обмороки кратковременные. Сделали МРТ. Пару раз поднимались давление, но головокружение и при нормальном давлении тоже присутствует
Принятый ответ
Что показывает МРТ
Основные находки:
Очаги глиоза (мелкие белые пятна) в лобных и теменных долях —
Это последствия хронической ишемии (т.е. недостатка кровоснабжения мелких сосудов).
Такие изменения называются дисциркуляторной энцефалопатией I стадии.
Зона кистозно-глиозных изменений в правой височной доле —
Старый очаг (возможно, после микроинсульта, травмы или воспаления), сейчас неактивный.
Минимальная наружная заместительная гидроцефалия —
Это не "вода в голове", а умеренное расширение ликворных пространств, часто у людей после 50 лет.
Проявляется ощущением тяжести в голове, утомляемостью, головокружением.
Сужение и снижение кровотока в дистальных отделах левой позвоночной артерии (ПА) —
Это ключевой момент:
головокружения и обмороки связаны с нарушением кровоснабжения в вертебро-базилярном бассейне (т.е. задней части мозга, отвечающей за равновесие, координацию и сознание).
Вариант развития Виллизиева круга — отсутствие кровотока по левой задней соединительной артерии.
Это анатомическая особенность, которая ухудшает компенсацию при спазме или сужении ПА.
2. Что это значит в клиническом плане
Симптомы (головокружение, шаткость, кратковременные обмороки, колебания давления) —
объясняются недостаточным кровотоком в стволовых структурах мозга, т.е. вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН).
Когда кровоснабжение падает, мозг временно недополучает кислород — появляются эпизоды “отключения” (синкопе), потемнение в глазах, нестабильность походки.
При нормальном давлении головокружение всё равно возможно, так как причина — механическое или сосудистое нарушение кровотока, а не гипертония.
Продолжение 1
Что нужно сделать сейчас
Этап 1. Обследования
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) — уточнить степень сужения позвоночных артерий, направление и симметричность кровотока.
ЭКГ и ЭХО-КГ — исключить аритмию и сердечный источник головокружения.
Консультация невролога и ангионевролога.
Этап 2. Медикаментозная терапия
(назначается врачом, но я обозначу направления)
Препараты для улучшения мозгового кровотока и микроциркуляции:
Бетагистин (Бетасерк, Вестибо) — по 16–24 мг 2–3 раза в день курсом 1–2 месяца.
⟶ Снижает головокружение, улучшает кровоток в лабиринте и стволе мозга.
Циннаризин или Флунаризин (если давление не низкое).
Винпоцетин / Кавинтон — мягкое сосудорасширяющее средство.
Антиагреганты (разжижение крови):
Аспирин-Кардио 75–100 мг/сут или Клопидогрел 75 мг/сут.
⟶ Улучшают микроциркуляцию и снижают риск инсульта.
Контроль давления — удерживать в диапазоне 120–135/75–85 мм рт.ст.
При выраженной слабости и неустойчивости — курс нейропротекторов (Мильгамма, Нейровитан).
Продолжение 2
Этап 3. Немедикаментозное
Спать на ортопедической подушке (чтобы шейный отдел не пережимал сосуды).
Исключить резкие повороты головы, наклоны.
Физиотерапия: мягкий шейно-воротниковый массаж, ЛФК на растяжение шеи (только в период без головокружений).
Когда обращаться срочно
Если появятся:
потери сознания >1 минуты,
нарушение речи, асимметрия лица,
внезапная слабость в конечностях,
— нужно сразу в больницу (подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения).
Итого
МР-картина соответствует начальной дисциркуляторной энцефалопатии с вертебро-базилярной недостаточностью на фоне сужения позвоночных артерий и варианта строения Виллизиева круга.
Головокружения и кратковременные потери сознания — следствие нарушения кровоснабжения задних отделов мозга.
Срочной нейрохирургической патологии (опухоль, кровоизлияние, гидроцефалия высокого давления) не выявлено.
Требуется лечение у невролога (ангионевролога), контроль сосудов шеи и коррекция мозгового кровообращения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств( гидроцефалия ) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
Кистозно-глиозные изменения. -
Описаны изменения характерные для перенесенного инсульта неизвестной давности. Точно сказать , когда человек перенес острое нарушение мозгового кровообращения нельзя.
Дегенеративные изменения описаны - могут вызвать симптомы.
В таком случае показано видео -ээг с депривацией сна.
Опишите как происходит обморок
1. Бывает Пена изо рта , произвольное мочеиспукание ?
2.Как долго находитесь без сознания?
3.С чего начинается приступ ( общая слабость , потемнение в глазах, потливость)
4.Что предшествует потере сознания ? ( поворот головой, изменение положения тела, резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, недосыпание, пребывание в душном помещении , эмоциональное перенапряжение )
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
Принятый ответ
Здравствуйте! описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
расширение ликворных пространств, cубарахноидальное пространство – это полость между двумя оболочками мозга.
- размер субарахноидального пространства для каждого человека индивидуален, и вполне может быть вариантом нормы.
- по мере старения, объем мозгового вещества уменьшается. Так задумано природой, это нормально точно так же, как появление других признаков старения в организме. Объем мозгового вещества замещается спинномозговой жидкостью - ликвором.
описанные кистозные изменения бессимптомны и лечения не требуют
также описаны индивидуальные особенности строения сосудов, ничего критичного
ответьте пожалуйста на вопросы
1. Как бы вы описали свои ощущения, не используя слово "головокружение"? (например, шаткость, чувство опьянения, пелена перед глазами, ощущение вращения комнаты, как на карусели)
2. Как долго длятся эти ощущения? (секунды, минуты, часы, постоянно)
3. Как часто возникают эпизоды? (разово, периодически, постоянно)
4 Что обычно предшествует этим ощущениям? (например, смена положения тела, повороты головы, наклоны, стресс, шум или заложенность в ушах, чихание, головная боль)
5. Какие симптомы сопровождают эти ощущения? (например, снижение слуха, шум или давление в ушах, тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания)
6. Что помогает облегчить состояние? (например, отдых, определённая поза, медикаменты)
как протекает сам обморок:
1. Было ли полное отключение сознания и если да, то на какой промежуток времени?
2. С чего обычно начинается приступ — слабость, головокружение, потемнение перед глазами, холодный пот?
3. Замечали ли вы связь с определенными факторами: изменение положения тела, поворот головы, усталость, духота или стресс?
4. Бывали ли такие проявления, как пена изо рта или непроизвольное мочеиспускание?
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос:
Состояние вашей мамы (сильное головокружение с кратковременными потерями сознания) является очень серьезным и требует неотложного внимания.
Такие симптомы часто указывают на временное нарушение кровоснабжения ствола головного мозга отдела, отвечающего за равновесие и уровень бодрствования.
Это состояние называется вертебро-базилярная недостаточность и расценивается как транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Результаты МРТ подтверждают наличие у вашей мамы хронической сосудистой патологии головного мозга. Обнаружена зона старого, перенесенного ранее инсульта, а также признаки общего страдания мозга от недостатка кровообращения
Выявлено снижение кровотока по левой позвоночной артерии. Сама по себе эта находка может быть и вариантом нормы, но в сочетании с имеющимися симптомами она становится наиболее вероятной причиной ее состояния
В Вашем случае желательно проведение дополнительных исследований в условиях стационара ( больницы)
Необходимые дообследования (желательно в стационаре):
1. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий головы и шеи: Более детально, чем МРТ, оценит структуру позвоночной артерии, наличие и степень стеноза (сужения) из-за атеросклеротической бляшки
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточная запись): Необходимо для исключения кардиологической причины обмороков, в частности, скрытых нарушений ритма сердца (аритмий)
3. Эхокардиография (УЗИ сердца): Для оценки функции сердца и исключения источников тромбов
4. Развернутый биохимический анализ крови: Включая липидный профиль, коагулограмму, уровень глюкозы
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам МРТ головного мозга выявлены признаки очагов глиоза-это так называемые шрамы или рубцы-произошло замещение участков здоровой мозговой ткани на соединенительную в результате хронической недостаточности мозгового кровотока. Так же описан участок кистозно-глиозных изменений, что нередко возникает после перенесенной травмы головного мозга или инсульта( очаг старый). Для исключения эпиактивности, в подобных ситуациях, рекомендуется проведение ночного видеомониторинга ЭЭГ 6-8 часов. Для исключения нарушения сердечного ритма-холтер ЭКГ.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 20182 ответа
- 6 Сентября 20192 ответа
- 6 Марта 20201 ответ
- 7 Мая 20201 ответ