Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра. Асептич. некроз головки бедра.
Здравствуйте ув. Травматологи! Подскажите пожалуйста , какое лечение подойдет моей бабушке щадящее, учитывая ее заболевания: ИБС, атеросклероз, мерцат. аритмия. МРТ ТС и описание приложила, сделали сами 3 дня назад: с одной стороны- перелом шейки бедра , с др- асептич. некроз головки 3 ст., в поликлинику еще не ходила. Бабушка потихоньку с трудом передвигается до туалета, до холодильника сама, ноги не поднимает , шаркает.. Жалобы на боли в правом бедре с мая. 13.05- рентген ТС ( коксартроз 2ст, остеопороз), кололи Хондрогард 2 мес, Нимесил-10дн.,- не помогло, хуже стало, боли усилились.. Назначили Магниты, Аэртал-10дн- не помогло.. Поменяли на Ксефокам-рапид..-боли сохранялись, уже идущие в колено, жалобы на колено тоже появились. Я писала сюда, посоветовали к неврологу, сделали МРТ пояс-крест. (21.09) Прокапали: Амелатекс-10, Мильгамму, Мидокалм. Ничего не помогло.. Повезли уже сами на МРТ ТС и вот описание приложила. Бабушка не падала, когда это произошло непонятно, в основном сидит, передвигается на 2 палках в туалет и к холодильнику, ест сама, что то готовит сама. Но страдает от болей непроходящих и ничем не снимающихся. Вопрос: - непонятно в МРТ описании СПРАВА головка бедрен. кости деформирована за счет импрес. субхонд. перелома, а в заключении- перелом шейки ЛЕВОЙ бедрен. Кости..? - что первично для лечения- асептич некроз или перелом шейки или это одновременно? - в мае на Рентгене нам сказали все соответствует возрасту, а сейчас такая картина развилась.. Возможно такое? Или рентген неинформативен, ну некроз же хотя бы должен был показать , если перелома еще не было? - если она не падала , то перелом из за остеопороза мог произойти? Тогда первично лечить Остеопороз? Можно что то уже начать принимать? Т к ни на какие обследования на вряд ли мы сможем ее возить.. - с ув. Людмила
Здравствуйте!
Имеем дело с асептическим некрозом головок бедренных костей, в результате чего произошли импрессионные переломы и развился коксартроз 3 ст
Коксартроз -это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,перенесеный КоВИД, лишний вес и т.д
В данной стадии это необратимые изменения сустава.
Дальше ситуация будет только усугубляться.
Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.
Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Для купирования болевого синдрома обычно рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ! Т.е. правильно я поняла, что показано только тотальное эндопротезирование? Это замена ТС с 2х сторон одновременно? Это очень травматичная операция на которую у старого больного человека не будет сил на восстановление.. Понятно что и времени ждать у нее нет,..
Операция делается поочерёдно.
Одномоментно не делают
Менять нужно оба сустава.сначала один, через год другой.Начинают с наиболее поражённого сустава.
Поддержка до операции лечением, рекомендовано выше.
Расул Маденядович, понятно.., спасибо!
А если не делать? Она сляжет скоро? И не поднимется совсем?
Принятый ответ
В таком возрасте прогресс заболевания идет быстро.Опроспособность снизится в течение года и передвигаться будет труднее.
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Вряд ли кто-то возьмет такую пациентку на операцию.
Сейчас важно облегчить ей состояние.
Как вариант приобрести ходунки или в крайнем случае подмышечные костыли.
С ними болей будет меньше, чем от палок.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо за ответ! Да, вы правы, только пришла от хирурга в поликлинике. Он сказал ни о какой операции не может быть речи для нее, она ходила к нему пока могла.
Предложил уколоть Дипроспан в ТС правый( который сильней болит), не знаю соглашаться?
В колено мы ей уже кололи, но он совсем не помог( у нее артроз 3ст, тоже болят, а воспаление снять не можем, чтобы уколоть гиалуронку) .
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. Перелом шейки левой бедренной кости мог произойти из-за остеопороза как вариант. Тут нужно уже смотреть на сами снимки. Вообще это показание к госпитализации, т.к. возможны осложнения в виде жировой эмболии. Эта патология на данном этапе важнее асептического некроза головки правого бедра, т.к. он менее опасен, хоть и болей от него не меньше. Обе эти патологии лечатся протезированием суставов.
В подобных случаях обычно рекомендуется госпитализация, там врачи уже будут решать на месте что делать с шейкой левого бедра (существует и эндопротезирование по экстренным показаниям, поэтому могут и сразу прооперировать, если не найдут противопоказаний). А в будущем уже вставать на квоту по протезированию правого тазобедренного сустава с асептическим некрозом.
Левон Вагифович, спасибо за ответ! Нет, не предложили нам госпитализацию, только пришла от хирурга с поликлиники. Какая операция!- он сказал. Предложил уколоть в бедро Дипроспан, сказал будем обезболивать. Подскажите, пожалуйста , соглашаться на Дипроспан?
И Вы написали , что опасно развитие жировой эмболии, как это проявится внешне? Как понять , что она развилась?
В нашем случае будем убирать симптомы по мере появления, с причиной( заменой) к сожалению. Она не перенесет.
Принятый ответ
В качестве блокады Дипроспан уколоть можно. Профилактика эмболии - прием кроверазжижающих препаратов. Скорее всего, пациентка их и так принимает по поводу мерцательной аритмии. Проявления зависят от того, куда эмбол попадет (если сердце - инфаркт, если сосуды мозга - инсульт и т.п.). На фоне антикоагулянтов риски эмболии снижаются.
Левон Вагифович, спасибо большое за ответ! Все понятно объяснили🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила! Вы проделали огромную работу, пытаясь помочь бабушке, и я понимаю ваше беспокойство. Постараюсь ответить на ваши вопросы по порядку.
1. По несоответствию в описании МРТ: Врач, описывая снимки, детально разбирает правый и левый сустав, а в заключении мог ошибиться с стороной. Ориентируйтесь на ту сторону, где локализуются основные боли и которую детально описали (деформация головки, импрессия)
2. Что первично? Скорее всего, первичен асептический некроз (АНГБК) 3-й стадии. На фоне остеопороза и разрушения костной ткани головки бедра из-за некроза и произошел низкоэнергетический импрессионный (вдавливающий) перелом – кость "подломилась" под нагрузкой веса тела
3. О рентгене в мае: Да, такое возможно. Ранние стадии асептического некроза и "усталостные" переломы часто не видны на обычном рентгене. МРТ – гораздо более чувствительный метод и показывает патологию в кости и отек намного раньше
4. О переломе без падения и лечении: Да, при остеопорозе переломы шейки бедра случаются и без падений, просто при ходьбе. Лечение остеопороза – обязательная часть терапии, но начинать его должен врач, учитывая все сопутствующие заболевания (особенно проблемы с почками)
Важно: Учитывая диагнозы (перелом и АНГБК 3 ст.) и некупируемые боли, самым щадящим и эффективным методом лечения, который вернет бабушке качество жизни, является эндопротезирование тазобедренного сустава. Консервативное лечение (обезболивающие, покой) в данной ситуации будет лишь мучительной отсрочкой, ведущей к осложнениям (пролежни, пневмония, тромбозы). Вам необходимо как можно скорее обратиться к травматологу-ортопеду для очной консультации и решения вопроса об операции. Ваша забота для бабушки – уже огромная поддержка.
Александр Александрович, спасибо Вам!
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад6 ответов
- Вчера в 16:593 ответа
- Вчера в 16:428 ответов
- Вчера в 16:034 ответа