Что вас беспокоит?
Кт с контрастом при повышенном уровне креатинина
Здравствуйте. Пациенту 72 года. На мрт брюшной полости подозрение на образование поджелудочной железы( ВПМО). В настоящее время повышен креатинин 218, мочевина 11,86, мочевая кислота 506. Необходимо провести кт брюшной полости с контрастом. Проблемы с почками давно, у пациента в анамнезе также бронхиальная астма гормонозависимый вариант более 30 лет.Множественные кисты почек.нефросклероз. Принимает полькортолон 1 раз.в неделю, также кетостерил ежедневно. В 2019 году была проведена проба реберга , уровень скф по ЕРІ 26.72 мл/ мин, Скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) по формуле Коккрофта-Гальта- 23.99, Скорость клубочковой фильтрации по MDRD 28.69, креатинин 213, суточный диурез 750 мл. Скажите, пожалуйста, можно ли при таких показателях вводить контраст?
Принятый ответ
Здравствуйте. Кетостерил почки не лечит, это незаменимые аминокислоты, необходимые организму с целью поддержания и построения клеток и тканей при соблюдении низкобелковой диеты.
С целью замедления прогрессирования почечной недостаточности в таких случаях обычно используется:
- ограничение соли до 3г/сутки
ограничение белка животного происхождения до 0,6г/кг массы тела
- возможен прием нефропротективной терапии (размер ее определяется лечащим доктором под контролем показателей крови)
- целью снижения мочевой кислоты используется гипопуриновая диета (ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов - предшественников мочевой кислоты): ограничение колбасных изделий, томатов, цветной капусты, телятины, бобовых, шпротов, зернового кофе, горького шоколада - Целевой уровень мочевой кислоты ниже 350мкмоль/л.
- также для снижения уровня мочевой кислоты возможен прием аллопуринола 100мг по 1 таб вечером
При таком уровне креатинина обычно проводится КТ брюшной полости с применением внутривенного контраста в условиях стационара, так как возможно развитие острого почечного повреждения (то есть резкое нарастание уровня креатинина), вызванного введением контраста.
Принятый ответ
Здравствуйте ! При подозрении на онкологическое заболевание проведение МСКТ с контрастированием проводится по жизненным показаниям.
В таких случаях рекомендуется обязательная подготовка - внутривенно капельно вводится физ.раствор, до и после процедуры, за 2 дня рекомендуется исключить прием нефротоксичных препаратов, например, таких как обезболивающие, НПВП и др. Так как есть риск ухудшения функции почек желательно проведение МСКТ с контрастированием в пределах стационара, обязательно контроль функции почек мочевина и креатинин через 2 дня после проведения исследования, важно достаточное употребление жидкости, избегать пониженного АД.
В анализах обращает на себя внимание повышение мочевой кислоты, это может быть на фоне снижения функции почек и требует коррекции терапии, возможно назначение урикозурической терапии (аллопуринол или фебуксостат), так как повышенный уровень мочевой кислоты также может повреждать почки.
Принимает ли пациент какие то препараты от давления, мочегонные, есть ли проблемы с простатой?
Что по общему анализу крови, есть ли анемия? Также в Б/х крови смотрим электролиты-Калий, Натрий, Хлор, Кальций, Фосфор для коррекции возможных осложнений Хронической болезни почек
Принятый ответ
Здравствуйте. Абсолютных противопоказаний для проведения КТ с контрастированием в описанной ситуации нет. Но нужно понимать, что при данных условиях риск развития контраст-индуцированной нефропатии очень высокий.
На практике, амбулаторно с высоким уровнем креатинина в проведении КТ с контрастированием отказывают.
Оптимальным решением будет возможность госпитализации человека в стационар, где будет проведена адекватная подготовка к процедуре и динамическое наблюдение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такой креатинин и СКФ не является абсолютным противопоказанием для проведения КТ ОБП с к\у, только необходимо проведения в условиях стационара
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20198 ответов
- 7 Марта 202019 ответов
- 19 Мая 20208 ответов
- 17 Марта 20218 ответов