Что вас беспокоит?
Миелоидный
Здравствуйте, добрый вечер всем, печатаю в полном отчаянии, в слезах. Отцу диагностировали в деабре 2023 г. мдс, лечили вай дазой, малыми дозами цитарабина, в апреле 2025 появились мирлоциты 1%, в июне ему стало плохо, открылось кровотечение в мочевом канале, врачи подозревают переход с мдс в омл, сечас анализы на бластные Клетки 1%, миелоциты 1%, мета минлоциты 6%. Ему 79 лет, химию говорят в силу возраста может не перенести. Сколько бы ему не было нет, это мой отец, самый родной и любимый. Помогите отчаявшемуся ребенку…хоть мне и 30 лет….
Принятый ответ
Здравствуйте! Нарушение работы костного мозга может действительно приводить к бластозу и выходу в острый лейкоз. В этом случае применяются протоколы по лечению острых лейкозов. Для пожилых людей есть свои протоколы, более мягкие и щадящие.
Каждый месяц , либо чуть реже гематологи проверяют костный мозг на предмет опухолевых клеток( бластов).
Те клетки, которые вы перечислили являются клетками переходного ряда, то есть острый лейкоз по их наличию не устанавливается. Они могут появляться при приеме гормонов, при различных острых ситуациях, воспалениях.
Анастасия Сергеевна, хотите сказать, что это не точно, что перешло в омл?
У него кровь с мочой длится уже месяц((((
Сейчас важно правильно поставить диагноз. Так как миелодисплазия имеет свои протоколы лечения, а острый лейкоз свои. Убедительных данных за острый лейкоз нет , но тем не менее это не говорит что состояние пациента сейчас не требует внимания и терапии.
Врач обычно предлагает проверить костный мозг для постановки диагноза
Анастасия Сергеевна,
Я сейчас пропишу его последний анализ три пару дней назад, посмотрите пожалуйста, что вы видите?
Общее количество лейкоцитов (WBC) - 46,13, референ. знач. - 3,89-9,23
Общее количество эритроцитов (RBC) - 3,37, референ. знач. - 3,74-5,31
Гемоглобин (Hb) - 99, референ. знач.- 118-166
Гематокрит (Ht) - 30, референ. знач. - 35,9-50,7
Средний объем эритроцита (MCV) - 88,9, референ. знач. - 88,1-104,1
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - 29,5, референ. знач. - 27,8-34,5
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) - 330, референ. знач. - 315-347
Бластные клетки - 1%, референ. знач. - 0
Промиелоциты - 0%, референ. знач. - 0
Миелоциты - 1%, референ. знач. - 0
Метамиелоциты - 6%, референ. знач. - 0
Палочкоядерные нейтрофилы -3, референ. знач. - 1-5
Сегментоядерные нейтрофилы - 28, референ. знач. - 41-70
Лифоциты - 10, референ. знач. - 20-47
Моноциты - 50, референ. знач. - 4-11
Эозинофилы -1, референ. знач. - 1-9
Базофилы - 0, референ. знач. - 0-2
Плазматические клетки - 0, референ. знач. - 0
Абсолютное содержание нейтрофилов - 17,53, референ. знач. - 1,78-6,04
Абсолютное содержание лимфоцитов - 4,61, референ. знач. - 1,01-2,75
Абсолютное содержание моноцитов - 23,07, референ. знач. - 0,29-0,72
Абсолютное содержание эозинофилов - 0,46, референ. знач. - 0,04-0,58
Абсолютное содержание базофилов - 0,00, референ. знач. - 0,00-0,09
Тромбоциты (PLT) - 15, референ. знач. - 125-359
Средний объем тромбоцитов (MPV) - 8,8, референ. знач. - 9,7-11,9
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 24,
референ. знач. - < 20
Тромбоциты по Фонио* - 12
Критически низкий уровень тромбоцитов, требующий переливания тромбоконцентрата. Повышение лейкоцитов за счёт моноцитов и переходных форм может указывать на хронический миеломоноцитарный лейкоз, не исключена и трансформация в острый лейкоз. Важно провести пункцию и , вероятно, продолжать цитостатики под контролем тромбоцитов.
Анастасия Сергеевна,
Наши дела прям очень плохи по анализу, у нас нет никаких шансов?
По анализам ситуация весьма напряжённвя и по прогрессии болезни и по снижению тромбоцитов.
Анастасия Сергеевна,
Подскажите, очень прошу, куда нам его везти? Кто нам может помочь?((((
Чаще всего такие пациенты лечатся в гематологическим отделении. Там назначаются цитостатики, проводится пункция костного мозга, переливаются компоненты крови.
Анастасия Сергеевна,
Что нам делать в таком случае? Что посоветуете?
Анастасия Сергеевна,
Это всё? Больше ничего? Неужели нет никакого выхода?
Всестороннее лечение и обследование в стационаре - на мой взгляд, самый лучший и безопасный подход к ведению пациента.
Анастасия Сергеевна,
Какое лечение в нашем случае?
Что нужно делать?
Стоит ли вывести в Москву или Питер?
В первую очередь в подобной ситуации стоит найти врача или место, где выполнят пункцию и поставят верный диагноз.
Лечение может проводиться в любом лицензированном гематологическом отделении.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Миелодиспластический синдром, к сожалению, действительно может прогрессировать, и тогда возникает острый лейкоз. Для того, чтобы это установить, а также для уточнения варианта лейкоза (они немного различаются), как правило, выполняется пункция костного мозга. После чего, если выявляется прогрессия в острый лейкоз, с учётом и варианта лейкоза, и, разумеется, возраста человека и его состояния, подбирается вариант лечения. В таком возрасте целью является не излечение (для этого действительно нужны очень интенсивные курсы химиотерапии, слишком тяжёлые для этого возраста), но сдерживание заболевания, продление жизни человека и поддержание её качества.
Елизавета Алексеевна, что посоветуете делать в нашем случае, какой бы у него не был возраст, это мой родной отец, я готова положить весь мир к его ногам.. помогите пожалуйста, очень прошу…
Ами, прежде всего — обратиться к гематологам очно. И миелодиспластический синдром, и тем более трансформация его в лейкоз обязательно требуют взаимодействия с гематологами; заочно тут ни пункцию не сделать, ни лечение ни провести. Можно обсуждать тактику действий с докторами в вашей республике. Если состояние человека позволяет поездки — можно по предварительной записи поехать на консультацию в федеральный гематологический центр; например, НМИЦ гематологии в Москве. Провести там необходимое дообследование и получить рекомендации по лечению.
Елизавета Алексеевна, он не знает об анализах, так как и так в депрессии, мы ему не сказали. Какие шансы у нас в борьбе с этой болезнью? Есть надежда? Что нам делать? Мы не хотим его травмировать и мучать, пункция это достаточно тяжелый анализ. В вашей практике в таком возрасте, были успешные излечения? Подскажите
Пункция — это достаточно серьёзная манипуляция; однако анализ костного мозга совершенно необходим в лечении миелодиспластического синдрома. Без периодического контроля именно костного мозга невозможно оценивать эффективность лечения, невозможно определить наличие или отсутствие трансформации в острый лейкоз — соответственно, невозможно никак сориентироваться по дальнейшей тактике лечения пациента. Поэтому первым пунктом в ответе на вопрос, что делать, стоит пункция костного мозга. Без неё действительно совершенно непонятно, что делать. Непонятно, помогало ли предыдущее лечение; непонятно, надо ли его продолжать или менять.
К сожалению, излечение в подобной ситуации является нереалистичной целью. У пациентов такого возраста лечение проводится не для того, чтобы их вылечить, а для того, чтобы сдержать болезнь, продлить жизнь и поддержать её качество — чтобы человек прожил подольше и получше.
Понятно при этом, что если сам человек на пункцию не соглашается, то тут ничего не поделаешь, это его выбор. Как минимум, до тех пор, пока решается вопрос о дальнейшем обследовании, имеет смысл регулярно контролировать показатели общего анализа крови — в подобных ситуациях нередко нужна симптоматическая, заместительная терапия; например, переливание крови (эритроцитарной взвеси) при сильном снижении гемоглобина. Не стоит забывать, что диету лучше соблюдать щадящую — избегать сильно горячего, сильно острого; еда должна быть свежеприготовленной, чтобы уменьшить риск пищевых инфекций. И в целом и самому человеку, и особенно родственникам следует учесть, что к инфекциям он весьма восприимчив: по возможности ограничить контакты с возможными источниками инфекции.
Елизавета Алексеевна,
Я сейчас пропишу его последний анализ пару дней назад, посмотрите пожалуйста, что вы видите?
Общее количество лейкоцитов (WBC) - 46,13, референ. знач. - 3,89-9,23
Общее количество эритроцитов (RBC) - 3,37, референ. знач. - 3,74-5,31
Гемоглобин (Hb) - 99, референ. знач.- 118-166
Гематокрит (Ht) - 30, референ. знач. - 35,9-50,7
Средний объем эритроцита (MCV) - 88,9, референ. знач. - 88,1-104,1
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - 29,5, референ. знач. - 27,8-34,5
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) - 330, референ. знач. - 315-347
Бластные клетки - 1%, референ. знач. - 0
Промиелоциты - 0%, референ. знач. - 0
Миелоциты - 1%, референ. знач. - 0
Метамиелоциты - 6%, референ. знач. - 0
Палочкоядерные нейтрофилы -3, референ. знач. - 1-5
Сегментоядерные нейтрофилы - 28, референ. знач. - 41-70
Лифоциты - 10, референ. знач. - 20-47
Моноциты - 50, референ. знач. - 4-11
Эозинофилы -1, референ. знач. - 1-9
Базофилы - 0, референ. знач. - 0-2
Плазматические клетки - 0, референ. знач. - 0
Абсолютное содержание нейтрофилов - 17,53, референ. знач. - 1,78-6,04
Абсолютное содержание лимфоцитов - 4,61, референ. знач. - 1,01-2,75
Абсолютное содержание моноцитов - 23,07, референ. знач. - 0,29-0,72
Абсолютное содержание эозинофилов - 0,46, референ. знач. - 0,04-0,58
Абсолютное содержание базофилов - 0,00, референ. знач. - 0,00-0,09
Тромбоциты (PLT) - 15, референ. знач. - 125-359
Средний объем тромбоцитов (MPV) - 8,8, референ. знач. - 9,7-11,9
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 24,
референ. знач. - < 20
Тромбоциты по Фонио* - 12
По приведенному анализу значительно снижено количество тромбоцитов — при таком их уровне обычно решается вопрос о проведении переливания тромбоконцентрата. Повышение лейкоцитов, преимущественно за счет моноцитов, и наличие молодых их форм — указывает на заболевание крови, вероятно, хронический миеломоноцитарный лейкоз или переход его в острый моноцитарный лейкоз. Это уточняется по исследованию косного мозга.
Елизавета Алексеевна,
Наши дела прям очень плохи по анализу, у нас нет никаких шансов?
Елизавета Алексеевна,
Подскажите, очень прошу, куда нам его везти? Кто нам может помочь?((((
Люди в подобной ситуации наблюдаются и лечатся у врача-гематолога, в гематологическом отделении. К сожалению, в этом возрасте излечение не является достижимой целью — пообещать его не сможет ни один доктор. Лечение проводится с целью продления жизни. Поэтому прежде всего необходимо обратиться к очному врачу-гематологу. Только очно доктор сможет соотнести состояние человека, течение его заболевания и предложить тот вариант лечения, который будет приемлем.
Елизавета Алексеевна,
Какое лечение в нашем случае?
Что нужно делать?
Стоит ли вывести в в Москву или Питер?
Лечение в таком случае можно разделить на два основных направления. Первое — это лечение, направленное на само заболевание — противоопухолевая терапия. В этой роли могут использоваться цитарабин, азацитидин и другие препараты (децитабин, венетоклакс и т.д.). Объём и сроки его определяет врач-гематолог с учётом варианта заболевания, состояния человека. Это лечение не улучшает самочувствия и показателей крови прямо здесь и сейчас, но оно направлено на сдерживание заболевания и продление жизни. Для назначения этого лечения и контроля его эффективности нужно проведение исследований костного мозга.
И есть симптоматическое лечение: переливание тромбоконцентрата, при снижении гемоглобина — эритроцитарной взвеси, при кровотечении — свежезамороженной плазмы; при присоединении инфекции — антибактериальная терапия и другие препараты для лечения инфекции; плюс режимные моменты и особенности питания, о которых рассказывала выше. С учётом количества тромбоцитов на первое место сейчас выходит риск кровотечения, это тоже нужно учитывать в повседневной жизни: так, например, бриться сейчас человеку не стоит, а зубы целесообразно чистить очень мягкой зубной щёткой.
Для проведения дообследования и лечения при этом заболевании нужно обратиться к врачу-гематологу. В том числе можно по предварительной записи обратиться к гематологам федеральных центров (например, Москвы или Санкт-Петербурга); но тут нужно иметь в виду следующее. Во-первых, столь низкий уровень тромбоцитов создаёт риск кровотечения, и в дороге он возрастает. Во-вторых, в федеральных центрах хорошие диагностические возможности, там могут детально обследовать, уточнить диагноз, порекомендовать лечение. Однако диагностика в такой ситуации в обязательном порядке включает пункцию костного мозга. Если человек не соглашается на эту манипуляцию — ехать в федеральные центры не имеет смысла, они без анализа костного мозга не смогут ровно ничего.
Кроме того, к сожалению, даже детальное обследование и уточнение ситуации кардинально прогноз не улучшат. Подобрать наиболее оптимальный вариант лечения, дающий шанс на продление жизни, можно, и для этого важно выполнить исследование костного мозга. А вот вылечить человека не пообещает ни один врач, это недостижимая цель в подобном случае.
Елизавета Алексеевна,
Я слышала про таргетную терапию? Она не поможет в нашем случае?
Неужели никаких надежд нет?
Помогите пожалуйста
Таргетная терапия используется в лечении миелодиспластического синдрома, в том числе трансформации в лейкоз. Вы уже упоминали азацитидин, который использовался для лечения папы — это таргетный препарат, это не химиотерапия. Есть и другие таргетные препараты (децитабин, венетоклакс), которые могут использоваться в данной ситуации. Они помогают сдержать заболевание и продлить человеку жизнь. К сожалению, они не излечивают болезнь.
Елизавета Алексеевна,
Подскажите пожалуйста, в начале лечили вай дазой, но в момент, когда его не было, они применяли цитарабин, мог ли цитарабин ослабить иммунитет и тем самым клетки просочились в циркулирующую кровь? Вообще в данном лечении является ли ошибкой применения цитарабина, на тот момент не было плохих клеток, нам сказали вай дазы пока нет и цитарабин, это тоже самое, просто в ней побочки больше
Цитарабин используется для лечения миелодиспластического синдрома. Применение цитарабина никак не может само по себе приводить к прогрессии заболевания. Цитарабин и вайдаза — это разные препараты, но оба они используются для лечения и лейкозов, и миелодиспластического синдрома — и по отдельности, и вместе.
Елизавета Алексеевна,
В данном его положении можно применить вай дазу?
Этот вопрос врач может решить только очно.
Елизавета Алексеевна,
Местные врачи размахивают руками, мол ничем не помочь, что делать то(
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20243 ответа
- 16 Ноября 20244 ответа
- 1 Июня 10 ответов
- 14 Июня 6 ответов