Что вас беспокоит?
Корректировка гипотензивной терапии
Уважаемые доктора! Обращаюсь к Вам за консультацией по вопросу коррекции гипотензивной терапии. Мужчина, 43 года, вес 110 кг Веду подготовку к лечению ожирения препаратом Велгия, так как самостоятельно не справляюсь. Касательно давления первая схема лечения: Первый препарат: Вамлосет (амлодипин 5 мг + валсартан 80 мг) — 1 таблетка утром После перехода на новую схему (в дневнике пометка "новые"): Телзап Плюс (гидрохлортиазид 12,5 мг + лозартан 80 мг) — утром Норваск (амлодипин 10 мг) — вечером Прошу помочь в корректировке схемы для достижения более эффективного контроля артериального давления. Прилагаю дневник самоконтроля артериального давления.
Здравствуйте!
По дневнику артериального давления на фоне приема Телзап плюс давление все же достаточно высокое.
В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать в качестве альтернативы начать прием Телмиста Трио 10+25+80 мг утром, в составе препарата 3 компонента ( Амлодипин, гидрохлортиазид, телмисартан) если к вечеру давление будет все же чуть повышаться также принимать Амлодипин 10 мг .
Привыкание и максимальная эффективность от препарата будет наблюдаться в течение 1-2 недель приема.
Также рекомендуют придерживаться рекомендаций:
1.Ограничение соли не более 3-5 граммов в день.
2.Избегать жирных продуктов, особенно животных жиров.
3.Отказ от алкоголя, если принимаете.
4. Ограничить употребление кофе и крепкого чая.
5. Регулярные прогулки или другие виды умеренной активности
6. Избегать стрессовых ситуаций
7. Достаточный сон, минимум
8. Отказ от курения , если имеет место быть
9. Контроль веса
Здравствуйте
Есть ли у вас отеки?
Ранее не назначался приём триплексама, ко-дальневы?
Давление после приёма препарата через 2-3 часа не измеряете? Каких значений достигает?
Так как препарат принимается уже почти 2 недели, вероятнее либо он не подходит, либо недостаточная дозировка
Здравствуйте!
В подобной ситуации, с учетом того, что на новых препаратах в течение 2х недель нет положительной динамики, может быть рекомендована коррекция терапии, например замена телзап плюс на более сильные комбинации, например эдарби кло 40+12.5 мг утром или ко-апровель 12.5+300 мг.
При недостаточном эффекте может быть рекомендована замена амлодипина на лерканидипин 20 мг вечером.
При высоком давлении для купирования рекомендуют прием моксонидина 0.2 или 0.4 мг (максимум 0.6 мг в сутки)
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с дневником давления, действительно через 2 недели приема новых препаратов не достигнуты целевые цифры, необходимо стремиться хотя бы к 140 учитывая вес
В таких случаях я бы рекомендовала:
Эдарби Кло (40 мг + 25 мг). По 1 таблетке 1 раз в сутки. Под контролем АД и ЧСС. На вечер в таких случаях оптимально оставить норваск как есть.
При недостаточности начинаем тройную терапию, например:
Ко-дальнева (10 мг +2.5 мг +8 мг). По 1 таблетке утром. Под контролем АД и ЧСС.
Также хочу спросить - соль исключили? Ежедневно 30 минут физической активности добавили? Режим сна хороший?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, после перехода на новую схему лечения, давление все же имеет тенденцию к снижению, однако данных препаратов недостаточно для достижения целевого уровня ад ( ниже 140 мм рт ст).
При этом лучше не переходить на прием препарата эдарби кло, так как данный препарат достаточно пагубно воздействует на почки и со временем способствует повышению креатинина в крови. Хотя гипотензивный эффект препарата достаточно хороший.
В качестве диагностики возможных осложнений, котрые может вызвать гипертоническая болезнь, назначают:
Полный анализ крови
Полный анализ мочи
Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
ЭКГ
Эхо сердца
Холтер
УЗИ почек и надпочечников
В качестве терапии, врачи на очном приеме, рекомендуют:
-ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
-регулярная физическая активность(бассейн, йога)
-вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
-при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
Продолжить прием базисной терапии:
-телзап плюс ( гиброхлортиазид 12,5+ телмисартан 80 мг) утром
-леркпндипин 20 мг вечером-эффективность лучше чем у амлодипина и не способствует появлению отеков.
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно вести дневник ад.
Крепкого вам здоровья💐🫶🏻
Здравствуйте, а что скажете про препарат Телмиста Трио 10+25+80 мг?
Поскольку терапия, включающая все три компонента «Телмиста Трио» (телмисартан, амлодипин и
гидрохлортиазид), уже применялась без достижения стабильного контроля давления, маловероятно, что простое объединение их в одну таблетку решит проблему. В описанной ситуации наиболее логичным шагом является не замена на аналогичную комбинацию, а добавление препарата из другой фармакологической группы или полная смена схемы лечения.
Все же хочу попробовать схему с эдарби-кло, потом, возможно, когда снижу вес, давление само по себе снизится и я смогу перейти на другой препарат.
В моем случае схема лечения будет эдарби кло 40 + 12 или 40 + 25?
Это утром, а вечером лучше перейти на лерканидипин 20, верно?
Принятый ответ
Да, можете попробовать данный препарат он достаточно хорошо снижает давление. Можно начать с приема 40+12 в течении 3 недель понаблюдать за давлением при недостаточном гипотензивном эффекте перейти на 40+25.
Однако как и писала выше данный препарат воздействует на функцию почек.
Ксения, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20208 ответов
- 21 Декабря 20204 ответа
- 7 Мая 20211 ответ
- 14 Декабря 20215 ответов