Боли и кисты в крестце/невролог/нейрохирург

Евгений Кислицын13 Октября 2025

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Указанная киста на уровне S2, вероятно, является случайной находкой и нет показаний к её удалению.
Каких-либо значимых изменений в поясничном отделе также нет.
В данном случае возможно 2 диагностических варианта:
1) боль связана с воспалением крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) - исключается выполнением МРТ крестцово-подвздошных суставов - при наличии сакроилеита, консультация ревматолога
2) неспецифический (без наличия воспаления) хронический болевой синдром, который обязует назначения рецептурного препарата дулоксетин, чтобы избавиться от боли + блокаду, вероятно, также крестцово-подвздошного сустава (при отсутствии сакроилеита, а просто указания на артроз данного сустава слева/справа либо с обеих сторон)

Анастасия Стрателюк13 Октября 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Периневральные кисты обычно врожденные. Описанная киста небольшая и не сдавливает нервные структуры. Сама по себе она болеть не может. Только при сдавлении нервного корешка была бы иррадиирующая боль в ногу полосой.
Протрузия также не сдавливает нервный корешок. В межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Вероятнее симптомы связаны либо с артрозом крестцово-подвздошных сочленений, либо с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы.
При наличии ночных болей, утренней скованности, необходимости расходиться рекомендуется консультация ревматолога.
Если этого нет, то в таких случаях можно при уменьшении боли пройти реабилитацию: массаж, физиопроцедуры, мануальный терапевт.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот) или лфк по Маккензи.
Если боли будут продолжаться,то назначается потом хронической боли дулоксетин или амитриптилин. Они рецептурные.

Маргарита Шевченко13 Октября 2025

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте. Киста сама по себе не болит, вот если бы она сдавливала бы корешок, то была бы боль , но в зоне иннервации сдавливаемого корешка. То есть в подобном случае или артроз даёт боль и тогла нужна консультация ревматолога или дело в мышечном спазме и тогда назначаются миорелаксанты, например сирдалуд. Но если боль сохраняется длительно и терапия неэффективна,то назначается дулоксетин, в среднем на год, он по рецепту, лечит хроническую боль. Любые упражнения, приводящие к боли однозначно исключить

Лилия Акбашева13 Октября 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Периневральная киста не сдавливает корешки и симптомов не вызывает. Также и протрузия не сдавливает
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
Если нет изменний в анализах

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Ростислав Синельников13 Октября 2025

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! данные кисты бессимптомны и лечения не требуют
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога