Что вас беспокоит?
Желчная колика
В течение недели было 2 приступа. Резко начал болеть живот в верхней части,отдавая в грудину и спину. Лежать на спине было больно,ходить тоже. После укола спазмолгона и приема бускопана через час - полтора приступ прошел. Ранее ничего подобного не было. Алкоголь не употребляю, стараюсь придерживаться ПП. За полгода похудела на 33кг под контролем эндокринолога. Думала,что приступ панкреатита,но по УЗИ обп врач сказал ,что есть много мелких до 3мм камней в желчном пузыре,а с поджелудочной всё нормально. Сдала анализы. Результаты прикладываю. Амилаза и липаза ещё не готовы. Можно ли обойтись без удаления желчного? Какого питания придерживаться? Насколько плохи анализы?
Принятый ответ
Милана, здравствуйте. Показания к удалению желчного пузыря - это приступы желчной колики чаще 1–2 раз в год, размеры камня 2–3 см или множественные камни, признаки воспаления (холангит, панкреатит), не функционирующий желчный пузырь.
При отсутствии жалоб, камень можно наблюдать и избегать факторов риска желчной колики (прием жирной и жаренной пищи в большом количестве, тряска и тд).
При впервые обнаруженных камнях и приступах болей рекомендуется проведение МРХПГ для исключения наличия камней в протоках. По результатам данного исследования, решается вопрос о дальнейшей тактике лечения
Наталья Алексеевна, здравствуйте. А что скажете о результатах анализов?
В анализах имеется небольшое повышение АЛТ, АСТ, что свидетельствует о наличии воспаления на фоне ЖКБ, а также повышение ГГТП и щелочной фосфатазы, что косвенно может указывать на нарушение желчеоттока, также на фоне ЖКБ.
Наталья Алексеевна, здравствуйте. Меня напугали,что анализы говорят о хроническом гепатите и реактивном воспалении, и что с печенью все очень плохо. А жкб - это следствие. Это действительно так?
Принятый ответ
Доброе утро,Милана.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Напишите ваш вес и рост пожалуйста.
Описанная картина наиболее характерна для желчной колики.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Посетить хирурга и договориться о плановом удалении желчного пузыря, если нет никаких противопоказаний к операции.
Показания у вас есть.
Эпизод желчной колики + множество мелких камней.
МРХПГ с контрастом следует запланировать;
Клинический анализ крови.
Может оказаться эффективным:
С учетом клинических рекомендаций наиболее эффективен будет дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи;
Урсосан согласно инструкции принимается в дозировке 500 мг/сут в 2 приема, в течение 1 месяца.
Может быть рекомендовано так:
250 мг в день, в течение 7 дней, затем 500 мг в течение 1 месяца.
Через 14 дней дать динамику биохимическому анализу крови.
Питайтесь полноценно, регулярно, 3-4 раза в сутки (избегать строгих диет). Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
Обсудите вышеуказанные рекомендации с врачом в очном формате обязательно.
Изменения в биохимическом анализе крови на фоне ЖКБ (желчнокаменной болезни).
Анна Михайловна, здравствуйте. Приложила результаты анализов крови и УЗИ
Милана, да, я видела изменения в биохимическом анализе крови и протокол ультразвукового исследования.
Изменения в анализе крови на фоне ЖКБ (из-за нарушения оттока желчи).
Анна Михайловна, пришли результаты липазы и амилазы. Посмотрите, пожалуйста.
Милана, нормальные уровни амилазы и липазы.
Анна Михайловна, добрый день. Анализы моей крови могут говорить о гепатите или всё таки последствия жкб?
Добрый день!
Исключить стоит конечно.
Может быть рекомендовано:
Кровь на вирусные гепатиты - Anti-HCV total, HBsAg, если не смотрели anti-HAV IgM.
Анна Михайловна, пришли анализы на инфекции и гепатиты,приложила. Всё отрицательно. То есть здесь речь может идти о неспецифическом реактивном гепатите или данных за гепатит нет? А всё же причина в жкб? И надо удалить желчный
Милана, на фоне ЖКБ такие изменения мы можем видеть.
Поэтому и рекомендуется проведение холецистэктомии.
Милана, реактивный гепатит - это вторичное поражение печени, на фоне ЖКБ может быть.
Анна Михайловна, это опасное заболевание? Или после удаления желчного оно должно регрессировать? И возможна ли операция при таких показателях крови?
При устранении первопричины регрессирует.
Не должны отказать в операции, камни и могут быть причиной.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина биохимии крови может соответствовать небольшому повышению уровня печёночных трансаминаз (ферментов), что чаще всего возникает на фоне реактивных изменений в печени, на фоне камней желчного пузыря. Подобное повышение ГГТ, с сочетании с ЩФ, указывают на застойные явления в системе желчевыводящих, что обычно характерно для камней желчного пузыря.
Подобная картина ультразвукового исследования соответствует множественным мелким камням желчного пузыря. Согласно клиническим рекомендациям, множественные камни, являются противопоказанием к применению препаратов УДХК (урсосан, урсофальк), которые могут спровоцировать ряд хирургических осложнений. Единственным способом лечения ЖКБ, является только плановая холецистэктомия.
Питание при наличии камней рекомендуют частое, дробное, малыми порциями, 5-6 раз в сутки. Из рациона рекомендуют исключить острое, жирное, жареное, копчёное и алкоголь, во избежании нагрузки на систему желчевыводящих путей и профилактики повторных приступов желчной колики.
Поводом для вызова БСМП, принято считать интенсивные боли, не проходящие после приёма спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа), сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой, рвотой, изменением цвета кожи и склер (желтизна), а так же изменение цвета стула в сторону белого (ахоличный кал) и потемнение цвета мочи (моча цвета тёмного пива).
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, здравствуйте. Пришли результаты липазы и амилазы. Я так понимаю,что надежды нет,что камни рассосутся под действием Урсосан?
УДХК (урсосан, урсофальк) не рекомендуют применять при наличии мелких камней ,тем более множественных. Мало того ,что успех их растворения маловероятен ,но и можно спровоцировать их миграцию в протоковую систему желчевыволящих путей, что неумолимо ведёт к развитию острого болевого синдрома.
Анна Сергеевна, меня напугали,сказав,что такие показатели крови(печёночные)говорят о хроническом гепатите и реактивном воспалении. И что жкб- это следствие. И что хирурги с такими показателями меня не возьмут на операцию. Надо исключить гепатиты в,с,цирроз и тд
В подобной ситуации скорее наоборот, камни это триггер ,который может вовлекать в процесс не только печень ,но и поджелудочую железу, ведь приоковая система у этих органов-единая
Принятый ответ
Милана, здравствуйте.
На узи отмечается множество мелких конкрементов до 3 мм с эхо- тенью, это камни, которые могут мигрировать. Наличие перегиба в области шейки желчного создает опасность, поскольку мелкие камни могут выйти из желчного и застрять в желчном протоке, вызвав приступ желчной колики.
В биохимии погранично низкий холестерин высокой плотности- возможный маркер нарушения желчеоттока. При этом печеночные ферменты и билирубин с фракциями в пределах нормы, что исключает острое воспаление.
Учитывая характер камней, их подвижность, деформацию желчного, 2 приступа за неделю- это абсолютные показания к плановой холецистэктомии
Екатерина Николаевна, здравствуйте. То есть нет надежды на то,что они под воздействием Урсосан рассосутся? Как срочно нужна операция? С четверга ничего не болит больше
Маловероятно, что рассосутся, камни мелкие, но их много, есть деформация пузыря . К тому урососан поможет при холестериновых камнях, а у вас при описании в узи отмечается группа подвижных мелких образований длиной 47,8 мм- это скорее всего плотный конгломерат, который урсосан не растворит.
К тому же растворение занимает очень много времени минимум 6 месяцев, а за это время могут возникнуть осложнения.
Рекомендуется операция плановая, не срочная, это значит, что в течении ближайших нескольких недель стоит решить этот вопрос.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20225 ответов
- 27 Июля 20229 ответов
- 20 Июля 20231 ответ
- 6 Октября 202311 ответов