Что вас беспокоит?
Постоянная боль в подреберье
Мужчина, 59 лет. Постоянная боль слева в подреберье. Спереди и сзади внизу ребер боль тупая, перемещающаяся от живота к позвонку. Ранее при покое боль прекращалась, сейчас нет. Ношпа, нимесил не снимают боль. Узи почек и поджелудочной, брюшинного пространства делали - патологий нет. Какие анализы и исследования провести для установки причины боли? чем ее снять?
Светлана , здравствуйте!
Несмотря на нормальное УЗИ , проблемы могут быть с органами брюшной полости или желудочно - кишечного тракта
Заболевания желудка , двенадцатиперстной кишки — боль от них часто локализуется в верхней части живота , но может отдавать влево и в спину. Для диагностики нужна ФГДС
Также возможны проблемы с толстым кишечником . Воспаление в области селезеночного изгиба ободочной кишки или дивертикулит может вызывать боль. В подобных случаях оценивают кал на фекальный кальпротектин и при необходимости — колоноскопию при высоком результате ФК
Если боль не снимается препаратами , нацеленными на гладкую мускулатуру , то иногда можно подумать о мышечных и неврологических проблемах . Защемление или раздражение межрёберного нерва зачастую дает боль . Боль может быть острой или тупой, усиливаться при движении, глубоком вдохе . Из-за дегенеративных изменений в позвонках могут ущемляться нервные корешки , которые иннервируют эту область. Боль будет тупой, ноющей, отдающей в бок и спину. Именно такой диагноз часто объясняет боли, когда с внутренними органами всё в порядке. Для диагностики нужен осмотр невролога и, скорее всего , МРТ позвоночника
Также обычно оценивают уровень АЛАТ, АСАТ, билирубины, ЩФ, ГГТП, а также оценивают ЭКГ или ЭХО-Кг, чтобы однозначно исключить проблемы с сердцем
Скажите, в каком положении боль утихает? Есть ли связь с приемом пищи?
Юлия Валерьевна, ранее боль утихала в горизонтальном положении. Сейчас, даже лежа, боль есть. С приемом пищи не связано, на работу кишечника не жалуется. Сдавали анализы, прикрепила их
К сожалению, по этим анализам мало что можно сказать, касаемо болей в подреберье
Мочевая кислота образуется при распаде пуринов. Данный показатель может повышаться большом употреблении в пищу жирной пиши, красного мяса, цитрусов, бобовых, кофе, томатов
А также уровень может повышаться , если почки НЕ могут эффективно ее выводить
Мочевая кислота может откладываться в суставах и приводить к подагрическому артриту и может откладываться в почках в виде уратных ( мочевых) камней.
Рекомендуют ограничить данные продукты в пище и пересдать кровь через месяц. Возможно , из-за погрешностей в диете повысился данный показатель , а также оценить общий анализ мочи, УЗИ мочевыделительной системы
С чем связана работа мужа ? Не поднимает тяжести ?
Юлия Валерьевна, он - пенсионер. тяжести постоянно носит, дома стройка. Еще момент в том, что к вечеру добавляется сухость во рту и закладывает нос. а боли в животе в течение дня, но к вечеру также усливаются
Принятый ответ
Проблемы с сухость во рту и закладывание носа маловероятны, что связанное с проблемами с болями в подреберье. Стул в норме? Обычного цвета?
Я бы первым делом при подобных симптомах делала упор в сторону гастроэнтерологии — это оценка ФГДС и неврологии — оценка МРТ
Здравствуйте, Светлана !
Уточните, боль связана с приемом пищи? Как давно возникла?
Боль в подреберье может быть симптомом болезни не только органов брюшной полости, но и легких. Если узи брюшной полости не выявило патологии, обычно так же рекомендуют выполнить Рентген органов грудной клетки для оценки структуры легких и исключения патологии.
Помимо этого, что может быть рекомендовано в такой ситуации для исключения причины болевого синдрома :
▫️Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, общий анализ мочи, глюкозу натощак, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, о.биллирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, амилаза, ГГТП, ЩФ, креатинин, мочевина, о.белок, мочевая кислота) для оценки функции внутренних органов
▫️Гастроскопия для исключения заболеваний со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки. Обычно их патология не видна при проведении УЗИ, и рекомендуют именно эндоскопическое исследование.
Анна Сергеевна, некоторые из приведенных вами анализов сдавали. прикрепила файл, посмотрите пожалуйста
Ознакомилась!
В анализах повышен С-реактивный белок, это может говорить о воспалительном процессе. Общий анализ крови не сдавали?
Уточните, как давно возникли боли у него?
Повышение мочевой кислоты, маловероятно, может быть связано с описанными симптомами. Обычно это хроническое состояние, которое проявляется нарушением ее обмена.
Анна Сергеевна, боли возникли около 2х лет назад. но они были непостоянны, на протяжении последних 4 месяцев болит все время
Принятый ответ
Поняла! А какие еще исследования выполняли за это время?
Такой длительный болевой синдром может так же быть на фоне патологии в позвоночнике. Если есть грыжа/протрузия/костное повреждение, это может давать длительный болевой синдром без связи с приемом пищи. В подобных случаях требуется осмотр невролога. После осмотра уже может быть рекомендовано дообследование, в зависимости, в каком отделе позвоночника может локализовать боль. Иногда возникает иррадиация- болит в одном отделе, но источник расположен в другом, поэтому в таких ситуациях очень важен именно осмотр невролога.
Для ЖКТ- причин маловероятно, что они могут давать настолько длительный болевой синдром, так как при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки есть и другие симптомы - похудение, слабость, четкая связь с приемом пищи. Но, в рамках диагностики, помимо невролога, может быть так же рекомендована гастроскопия и рентген легких (если не выполнялся в течение года).
Здравствуйте, Светлана. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Такие ситуации требуют дообследования, так как причины разные
В первую очередь в таких случаях я своим пациентам назначаю ЭКГ, чтобы исключить сердечную патологию. Она нередко маскируется под ЖКТ проблемы. Также учитывая возраст и мужской пол, рекомендуют сдать липидограмму.
Второй возможный вариант - это патология поджелудочной железы. Её на УЗИ плохо видно, золотой стандарт диагностики это КТ с контрастом при отсутствии противопоказаний со стороны почек . Однако для старта будет достаточно в таких случаях сдать анализы - клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, липаза ,амилаза, билирубин по фракциям, эластаза кала.
Также в таких случаях оптимально выполнить ФГДС с тестом на хеликобактер.
Учитывая отсутствие эффекта от нимесила, неврологические причины менее вероятны. У невролога консультировались?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте Светлана. Меня зовут Фуад Асафович. Короче, ситуация серьёзная. Главная тревога — растущий С-реактивный белок (15.9), что чётко говорит о сильном воспалении в организме. Боль, которую не снимают обычные таблетки, это подтверждает.
Срочно обратитесь очно к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). УЗИ ничего не показало — значит, нужно искать глубже. Главное исследование — КТ брюшной полости с контрастом. Оно найдёт то, что не видно на УЗИ (воспаление, проблемы с кишечником, опухоли). Дополнительно сделают гастроскопию (проверить желудок) и, возможно, КТ позвоночника (боль отдает в спину).
Ничем самостоятельно не глушите боль!Пока не найдена причина, приём обезболивающих опасен — можно пропустить острое состояние. При резком усилении боли — вызывайте скорую.
Ваша задача — быстро пройти КТ по направлению врача. Это единственный способ найти причину и начать правильное лечение.
Здравствуйте
В подобном случае боль в левом подреберье, усиливающаяся и не снимающаяся Ношпой и Нимесилом, при нормальном УЗИ может быть связана с позвоночником, поджелудочной железой, желудком или сердцем. Повышенные мочевая кислота и С-реактивный белок указывают на воспаление и возможный обменный компонент (подагра, уратная нефропатия). Рекомендуются в подобном случае общий и биохимический анализ крови, анализ мочи с микроскопией, КТ или МРТ брюшной полости и поясничного отдела, гастроскопия и ЭКГ. До уточнения причины допустим приём омепразола или рабепразола, парацетамола при боли, диета с ограничением мяса, алкоголя и бобовых, а также обильное питьё.
Светлана, здравствуйте!
Постоянные боли в правом подреберье могут быть следствием образования камней в желчном пузыре.
В таких случаях могут рекомендовать сдать алт, аст, щф, ггт, билирубин и его фракции, а также узи органов брюшной полости.
Также в таких случаях могут рекомендовать придерживаться рекомендаций:
1. Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Скажите как давно делали УЗИ?
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 202020 ответов
- 20 Июля 20224 ответа
- 26 Июля 202213 ответов