Что вас беспокоит?
Плечевой сустав
Здравствуйте, просьба дать расшифровку результатов мрт плечевого сустава. Можно ли на данном этапе избежать операции и применить альтернативные методики лечения? Возраст 69 лет
Здравствуйте.
На МРТ выявлено тотальное повреждение (разрыв) сухожилия надостной мышцы.
Без восстановления целостности этого сухожилия сустав нормально работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.
Для устранения разрыва делают артроскопию, выполняя по ходу операции пластику сухожилий.
Консервативно такое не лечится.
Без операции объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Gk5Yblc2KHLFFA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция плановая. Особой спешки нет, но в этой зимой желательно сделать.
Здравствуйте. На основании данных Мрт отмечается сужение акромиального пространства, при нагрузках приводящее к импинджмент-синдрому (синдрому сдавления). Оно сужается из-за костных разрастаний, деформаций или воспаления, что вызывает сдавление сухожилий вращательной манжеты плеча. Это приводит к боли, тендиниту и потенциально к разрывам сухожилий. Это особенно связано с тендинитом надостной мышцы. Здесь целесообразно задать вопрос,насколько такое состояние портит качество жизни пациента т.к. иногда данные МРТ не всегда совпадают с клиникой пациента. Отмечается ли боль , ограничение движения в плечевом суставе, итд.?
Аслан Туркоевич, да, рука поднимается только до определенного положения, дальше уже с болью
В данном случае, если рука поднимается до определенного уровня в настоящий момент наиболее распространен малоинвазивный метод — артроскопическая декомпрессия. Операция проводится через несколько небольших проколов в плече, при этом часть клювовидного отростка лопатки удаляется, оставляя больше места для свободного прохождения сухожилия.Плюс реабилитация,это - Лечебная физкультура — ежедневные физ. нагрузки умеренной интенсивности под наблюдением врача помогут быстро восстановить тонус и силу мышц плечевого пояса. Но опять таки ,все зависит от Вас, на сколько Вы согласны ,с таким ограничением и болью.
Здравствуйте! внимательно изучила данные МРТ,основная проблема-это импиджмент синдром-это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости.( Подакромиальное расстояние сужено – 6 мм(норма для мужчин 8-14 мм)И такое состояние возникает,когда на сустав довольно длительно идет нагрузка более чем надо, систематически. Также +ко всему имеются застарелые поврежжния мышц-ротаторов ,полнослойный разрыв -которые также выраженно ограничивают объём двиений.Самое оптимальное-это артроскопия в плановом порядке,увеличивающая шансы на благоприятный прогноз.Операция плановая, малотравматичная. Через небольшой прокол в сустав вводится артроскоп (маленькая камера), передающий изображение на монитор. Врач может изучать увиденное на экране и выполнять необходимые хирургические манипуляции. Во время артроскопии производится диагностический осмотр и лечение повреждений структур плечевого сустава. Эта операция позволяет хирургу визуально осмотреть суставные поверхности плечевой кости и лопатки, хрящевую губу лопатки, сухожилия и связки плевого сустава, синовиальную оболочку сустава.
Могут применяться следующие методики:
🔵производят переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
🔵Перед восстановлением объема субакромиального пространства выполняют удаление костных разрастаний, пластику измененных сухожилий.
При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку.
На Данный момент -это самое оптимальное решение , так как все другие-это лишь временное решение проблемы.
Что бы ВРЕМЕННО улучшить самочувствие ,снять отёк и воспаление, в таких случаях рекомендовано:
1)курс НПВС,например-в\м Артрозан 2,5 мл-1р/сутки-на 3-5 дней,курс миорелаксантов-Мидокалм по 150 мг-3р/сутки+местно: гели/мази-НПВС,например ,1% Артоксан-гельи др.
2)Ношение ортеза на плечевой сустав .Можно такой---Orlett RS-105 или Ортез OmoTrain
Принятый ответ
Также :Хондропротекторы для предотвращения изнашивания хрящевой оболочки в суставе .Например: Мукосат-В\м по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.Или можно вместо Мукосата проколоть Артогистан по такой же схеме.
🔵Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс.Постараться максимально исключить провоцирующие факторы боль!
3)Курс физиотерапии+ударно-волновая теапия №5 или №7 сеансов
Плазмотерапия сустава аутоплазмой,курсом
4)ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки (https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw )
Принятый ответ
Здравствуйте
Согласно описанию мрт, выявлены изменения, характерные для дегенеративно-воспалительного поражения плечевого сустава.Картина включает признаки остеоартроза 2 степени, то есть износа суставных поверхностей с образованием остеофитов. В области ключично-акромиального сочленения также отмечаются артрозные изменения 2-3 степени, что может вызывать боль при поднятии руки и ограничение движений
Отмечается полный разрыв сухожилия надостной мышцы -одного из элементов вращательной манжеты плеча, а также воспалительные изменения (тендинит) сухожилий подостной и подлопаточной мышц. Эти структуры участвуют в стабилизации и вращении плеча, и их повреждение часто вызывает слабость при отведении и боль ночью. Дополнительно выявлены признаки импиджмент-синдрома : сдавления сухожилий под акромионом, что усиливает воспаление. Имеются также умеренный синовит (воспаление суставной оболочки) и несколько форм бурситов (воспаление околосуставных сумок)
В пожилом возрасте при подобных изменениях оперативное лечение не всегда требуется. Обычно начинают с консервативных методов- физиотерапии, лечебной гимнастики для укрепления оставшихся сухожилий и улучшения подвижности, курсов противовоспалительных препаратов и инъекций глюкокортикоидов или гиалуроновой кислоты. Для уменьшения боли применяются нестероидные противовоспалительные средства, а для восстановления функции - индивидуально подобранные упражнения под контролем специалиста
Если консервативное лечение не даёт стойкого эффекта и сохраняются выраженные боли или слабость руки, тогда обсуждается возможность операции , чаще артроскопического восстановления сухожилия или эндопротезирования при выраженном артрозе
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 202026 ответов
- 12 Апреля 20205 ответов
- 2 Июня 202115 ответов
- 21 Февраля 20241 ответ