Что вас беспокоит?
Гастродуоденит, ДГР
Здравствуйте! С апреля этого года сын стал жаловаться на периодические схваткообразные боли в животе. Возраст – 14 лет, рост- 173 см, вес – 54 кг. Обратились на очную консультацию к гастроэнтерологу, прошли обследование и лечение, но приступы боли не прошли. Боль можно описать как острую, схваткообразную, пронизывающую, стреляющую по всему кишечнику, отдает в подреберную область (с обоих сторон), не локализуется. Боль в основном возникает после приема пищи (после обеда или ужина), несколько раз в неделю (не каждый день). Начинается с позывов в туалет. Первый раз – стул нормальный, последующие (до 3-х раз) – с каждым разом стул все более несформированный, иногда жидкий. Боль проходит после полного опорожнения кишечника и после этого бросает в жар (пот), слабость, а примерно через час - как ни в чем не бывало. Бускопан не всегда снимает боль. Заметила, что лучше всего помогает смекта. Установленный диагноз: Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (на данный момент в стадии эпителизации), хронический поверхностный гастродуоденит, НР-негативный (на данный момент, после курса эрадикации), аномалия формы желчного пузыря, синдром Жильбера (генотип 7ТА-7ТА). Все исследования прилагаю. Пройденное лечение, назначенное детским гастроэнтерологом: Профилактика гэр и диета стол № 1 (на две недели), первая неделя - протертый, затем – стол № 5. Соблюдается. С 30.04.25: тримедат 100 мг 3р/сут и альфазокс после еды. С 23.05.25 нексиум 20 мг 2р/сут 28 дней, далее 1 р/сут после ужина 14 дней; Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 капс 1 р/сут вечером (назначали на 3 месяца, но выдержали только 1 месяц, т.к. очень участились приступы, которые, как мне показалось на тот момент, возникали после приема препарата); корвалол 2 таб. 2 р/сут на месяц до нормализации билирубина; аципол 1 мес; Эрадикационная терапия на 14 дней: амоксициллин 1000 мг 2 р/сут, Нифурател 200 мг 2 таб. 2р/сут. В августе без назначения врача самостоятельно давала курс хилак форте, т.к. думала, что приступы связаны с тем, что не восстановилась микрофлора после эрадикации и нужно дождаться результата лечения. С 15.09.25 по настоящий день тримедат 100 мг 3р/сут С 01.10.25 разо 20 мг 2р/сут 14 дней, далее 1 р/сут после ужина 14 дней; альфазокс после еды и на ночь 28 дней; де нол 2 таб. 2р/сут. Получается на сегодняшний день принимает – тримедат, альфазокс, разо и де нол. В связи с повышением билирубина (подтвержденный синдром Жильбера) врач назначила паглюферал 3 по 1 таб. 2р/сут на 1 мес. Я категорически против приема таких препаратов без серьезных на то оснований, не даю! Особенно учитывая летний опыт приема корвалола, после которого ребенок все время хотел спать, а после нормализации билирубина и отмены препарата сон нарушился, сын трудно и долго засыпал. И спустя время билирубин все равно опять повысился. На данный момент визуально признаков желтушности не наблюдаю. Впервые гастродуоденит и ГЭР поставили в 2019, затем рецидив был в 2021. Лечились, соблюдали диету и всё наладилось, не быстро, но наладилось. А сейчас, после такого адского лечения эффект нулевой. В дошкольном возрасте часто болел ОРВИ, ангина, отит, перенес мезаденит, мастоидит (без операции), ветрянка, аденотомия в 2018, флюс, аллергический ренит (в основном весной и на шерсть) – обходимся короткими курсами мометазона, изредка зиртек. Так как в дошкольном возрасте часто болел, обращались к иммунологу (2016-2017 гг.), проходили обследования. Были выявлены АТ к ЦМВ, ВЭБ. ПЦР были отрицательные. Проводилось лечение Изоприназином, генфероном и ликопид курсами. Не знаю на сколько это важно в данном случае, поэтому результаты анализов на всякий случай нашла, прилагаю. Есть неврологическая проблема – нервный тик (дебют в 3 года) с периодами ремиссии. На данный момент – обострение. Врачом физиотерапевтом после рентгена назначена шрот-терапия в связи с наличием сколиоза (23 градуса) и кифоза до завершения роста на ежедневной основе. Это методика асимметричных упражнений в сочетании с асимметричным дыханием для лечения сколиоза. Сейчас, в связи с ухудшением в части жкт, силовые тренировки и упражнения на пресс исключены. Оставили только вытяжение+дыхание и на кифоз - фитнесс-ролл и спайн-корректор. Есть ощущение, что ребенка уже просто залечили. И я бы давно всё это бросила, если бы не боли. В целом образ жизни активный и подвижный, сон – полноценный (8-9 часов), аппетит – отличный, настроение – позитивное, увлечений масса, в том числе спортивных, которые мы вынуждены ограничить по настоянию врача. Парень ответственный, фаст-фуд точно не ест). Учится во вторую смену. Питается дома (завтрак, обед, ужин и перед сном, примерно в 21, Биота), за 2-3 часа до сна не ест. В школе питается в столовой (по возможности выбирает подходящие блюда). Прошу прощения за такой длинный рассказ. Очень хочется помочь ребенку и скорее нормализовать его самочувствие, так как качество жизни очень страдает. Поэтому вспомнила всё что могла) Ни в коем случае не критикую нашего врача. Просто хочу получить мнения других специалистов. Пожалуйста скажите, может что-то не так в лечении? Почему нет улучшения? Может ли так проявляться непереносимость лактозы, глютена или я не знаю чего еще, может каких-нибудь паразитов надо искать? Прошу дать оценку назначенного и проведенного лечения и дать рекомендации.
Здравствуйте, на основании жалоб, анамнеза, обслуживаний можно предположить- неопределённый колит?
Эрозивный эзофагит. Гастрит хронический ассоциированный с НР инфекцией.
Задам уточняющие вопросы
1. В стуле была ли слизь или кровь?
2 бывают ли ложные позывы, когда хочу в туалет, пошёл, сижу, не получается?
3. Боли после или до стула сильнее или уменьшаяются?
В таких случаях рекомендуется сдать кал на фекальный Кальпроектин, кал на токсины Клостридий А и В, Энтеропатогенную группу. ФКС в плановом порядке.
Суанда Руслановна, крови и слизи нет. Ложные позывы бывают. Боли усиливаются непосредственно в туалете.
Вот пока то что написано сделать рекомендуется. Далее исходя из результатов.
Здравствуйте! По описанию боли локализованы в кишечнике,и, вероятно, не связаны с рефлюксом, так как наиболее частые проявления рефлюкса: отрыжка, изжога, ком в горле, жжение в грудной клетки, могут быть боли в горле, частые отиты, частые ларингиты, потемнение эмали зубов.
Поэтому в такой ситуации рекомендуется дообследование со стороны кишечника. Часто такие симптомы (боли в кишечнике, вздутие, разжиженный стул) может давать синдром избыточного бактериального роста. Для диагностики используется дыхательный тест на СИБР. При выявлении лечится альфанормиксом по 400 мг 3 раза в день 14 дней и затем после него энтеролом по 1 кап 2 раза в день 14 дней. При данном синдроме бактерии из толстой кишки попадают в тонкую кишку, вызывают брожжение, отсюда могут быть боли, повышенное газообразование и разложение стула.
При отрицательном тесте можно рассмотреть как обследования второй линии исключение паразитов, в том числе лямблий (сдаётся кал методом Parasep трижды с интервалом 5 дней), анализ кала на фекальный кальпротектин (показывает уровень воспаления в кишечнике, помогает исключить воспалительные заболевания кишечника), анализ кала на токсины CL.difficle A и В (исключается псевдомембранозный колит, он может развиваться на фоне приёма антибиотиков, имеет смысл сдать, если симптомы начались в течение 2х месяцев после приёма антибиотика). По поводу лактазной недостаточности, да, она может давать такие симптомы, проверить можно исключив молочные продукты (либо перейти на безлактозные молочные продукты) на 3-5 дней, должно стать легче, либо можно сдать генетический тест на лактазную недостаточность.
По поводу синдрома Жильбера, на данный момент по всем современным рекомендациям синдром Жильбера является доброкачественной гипербилирубинемией, то есть не требует никакого лечения, не является патолоией (соответственно, у него нет периодов обострения и ремисии). При синдроме Жильбера рекомендуется соблюдать режим дня, сна, питания, что у Вас выстроено хорошо. Последствий от этого синдрома не будет, и риски каких-то других заболеваний он не повышает.
По поводу рефлюкса, в лечении обычно используется диета (столы уже давно отменили, и не рекомендуется назначать). В питании рекомендуется убрать очень жирное, острое, томаты, какао, шоколад, кислое (лимоны), кофе. Эти продукты могут вызвать обострение рефлюкса. И индивидуально исключаются другие продукты, которые вызывают симптомы у конкретного человека. Как правило, симптомы сразу появляются после приёма пищи и можно проанализировать. Рекомендуется не ложиться после еды, не кушать за 2 часа до ночного сна. По поводу спорта: вне обострения можно заниматься любым видом спорта, но не кушать минимум за час до занятий.
По поводу препаратов, обычно при ГЭРБ используются ингибиторы протонной помпы (например, разо) по 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до завтрака 4-6 недель. В большей дозе при лечении рефлюкса не смысла. Если симптомы беспокоят ночью, то тогда да, оправдан приём 1 раз в день за 30 мин до ужина.
Юлия Юрьевна, тест на сибр можно сдавать на фоне приема разо и денола? Или после окончания курса? Де нол нужно допить до 28 дней? На данный момент принимает уже 2 недели.
По поводу рефлюкса - вообще не жалуется на изжогу или кислый вкус во рту.
И еще вопрос - почему так долго не заживает до конца эрозия?
Денол имеет смысл применять только в рамках эрадикации бактерии хеликобактер пилори (14 дней) вместе с другими препаратами (амоксициллин, кларитромицин, нексиум). Как монотерапия его результативность очень низкая в плане лечения гастрита, в лечении рефлюкса не используется.
При подготовке к дыхательному тесту нельзя применять антибиотики 4 недели, за неделю рекомендуется исключить прием тримедата (прокинетик). Денол не повлияет на результаты теста, но за сутки лучше убрать.
Для того, чтобы эрозия зажила, необходим ежедневный непрерывный приём ингибиторов протонной помпы (нексиум, разо) в течение 4-6 недель, иногда даже дольше, так как процесс эпителизации происходит не быстро.
Юлия Юрьевна, прокомментируйте, пожалуйста, результат последнего биохимического анализа крови от 01.10. Там несколько показателей отклоняются от нормы. Насколько критичны отклонения ? Что это значит? Особенно интересует Креатинин, эритроциты, гемоглобин, лимфоциты
Креатинин - продукт распада мышечной ткани, выводится почками, поэтому косвенно может оценить функцию почек. Но показатель очень вариабелен, есть накануне сдачи была физ.нагрузка, показаль будет выше. Да и нормы старше 14 лет чуть выше, до 88,в анализе нет поправки на возраст.
Эритроциты, гемоглобин, гематокрит обычно повышаются при обезвоживании, либо при маленьком приёме жидкости, либо при болезни, если она сопровождается высокой температурой. Как правило, нормализация водного режима (30-40 мл/кг/сут) помогает нормализовать показатели.
Повышение лимфоцитов в относительном и абсолютных значениях является характерным признаком вирусной инфекции. Либо была болезнь на момент сдачи анализа, либо ребёнок столкнулся с вирусом, сам не заболел, а кровь отреагировала. В целом отклонения не критичны.
Юлия Юрьевна, спасибо!
Принятый ответ
Здоровья Вам и Вашим близким!
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 202119 ответов
- 4 Августа 20244 ответа
- 10 Ноября 20246 ответов