Что вас беспокоит?
Боли в животе
Здравствуйте! С января началось жжение внизу живота справа. Затем возникли рези и уколы, которые распространились по всему животу. Также уколы в подреберье слева, справа и посередине. Весной в правой ноге появились ощущения отека и вздутия. Как понимаю варикоз связан с печенью. Стал принимать Венарус ( на некоторое время помогает) Летом начало сдавливать грудь до боли после еды и перемены положения тела. Как я понял это эзофагит. Вернулись забросы кислоты из желудка пропадавшие на год. Сейчас принимаю Урсосан, Тримедат( на короткое время его переставал принимать, боли возвращались) Проходил узи, фгдс, сдавал калл на дисбиоз. Узи заключение: повышенная пневматизация, эхо признакигепатомегалии, диффузных изменений поджелудочной железы, паренхимы печени ( по типу стеатоза). Очаговое образование правой доли печени? (дифф. диагноз снеизменным участком паренхимы на фоне стеатогепатоза). Очаговое образование желчного пузыря (полип?) Заключение фгдс:скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Неэрозивный эзофагит. Эритематозная гатропатия. НР"-" Принимал по рекомендации гастроэнтеролога также рифаксимин, разо, ребагит. Подскажите пожалуйста что мне принимать, как лечиться
Здравствуйте. С учетом предоставленных данных можно предположить : НАЖБП. Полип (?) желчного пузыря. ГЭРБ. ГПОД (?).
Для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению в подобных ситуациях обычно рекомендуется:
БАК на АСТ,АЛТ,ГГТП, ЩФ, билирубины, липаза, об белок, альбумин, МНО, эластометрия печени , МРТ ОБП для уточнения образования в желчном пузыре и в печени. Рентгенография пищевода с барием в положении Тренделенбурга для уточнения диагноза ГПОД.
Жировой гепатоз - это избыточное скопления в клетках печени липидов (жиров). Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека, систематических нарушений в питании, злоупотребления рафинированной и жирной пищей.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами
Лечение обычно включает : модификация образа жизни, а именно:
- отказ от вредных привычек
- отказ от приема БАД
- двигательная активность
- регулярное полноценное питание (средиземноморская диета)
- нормализация и поддержание нормальной массы тела
- прием препарата УДХК по показаниям (!) при изменении АСТ\АЛТ
Марина Евгеньевна, мне продолжать принимать Урсосан и Тримедат. Мне их прописывал гастроэнтеролог до проведения фгдс, сейчас я не могу к нему попасть. По поводу возвращающихся болей стоит ли рассчитывать на Тримедат или есть что получше.
если боль не купируется на фоне применения тримедат, можно заменить его на дюспаталин 200мг 2р\сут. При неэффективности данных лекарственных препаратов обычно рекомендуется искать не гастроэнтерологическую причину боли.
Марина Евгеньевна, спасибо. Вопрос ещё по анализу кала который прикрепил. Там есть пометки красным.
Принятый ответ
Предоставленный анализ на дисбактериоз не имеет ценности и его результаты не могут говорить о наличии или отсутствии какого-то заболевания. Дело в том, что на сегодняшний день нет методов достоверного определения микробиоты, а указанные в референсных значениях — не отражают истинную картину, как минимум потому, что большая часть кишечных бактерий живет на стенке кишечника и в кал попадают уже после смерти. Соответственно при попытке вырастить их в лаборатории, они не вырастают, но это не значит, что их нет в ЖКТ человека. Более того все существующие на рынке препараты с бактериями не имеют доказанной эффективности, а такого диагноза как дисбактериоз кишечника не существует.
Здравствуйте
Можно предположить сочетание рефлюкса с другими функциональными расстройствами
Рекомендуют в таких случаях ИПП , препарат выбора Разо 20 мг 1 раз в сутки ,ежедневно в терапии-интенсивном режиме 6–8 недель
Рекомендуют соблюдать антирефлюксные меры: дробное питание, низкожировая диета, исключение поздних приёмов пищи, подъём изголовья кровати, отказ от алкоголя/курения/кофе и жирной пищи. Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк) при стеатозе/застое желчи можно продолжать по назначению врача
Рекомендуют добавить прокинетик - ганатон по 1 таб 3 раза в день 1 месяц
В таком случае обычно рекомендуют обследования :
Дыхательный тест на СИБР , при + тесте рекомендуется терапия Альфа Нормиксом , по клиническим рекомендациям 400 мг 3 раза в день 10 дней
-общий и биохимический анализ крови (ALT/AST, GGT, ЩФ, билирубин), липидный профиль, глюкоза/HbA1c, амилaза/липаза, фекальная эластаза -УЗИ органов брюшной полости с прицельной оценкой печени и желчного пузыря
-если полип желчного пузыря >10 мм или есть симптоматика/рост — обсуждается холецистэктомия с хирургом. Чтобы лучше посмотреть полип то лучше КТ чем узи , он информативнее.
Для отёков/варикоза ноги — допплер ног и консультация сосудистого хирурга/флеболога (варикоз обычно не напрямую связан с печенью).
Так же рекомендуют фгдс пройти и тест уреазный на Хеликобактер
Мария Алексеевна, здравствуйте. Разо и рифаксимин я принимал по назначению гастроэнтеролога. Тримедат, когда закончился срок показанного приема, прекратил и начались опять боли в животе. Вернул его, боли затихли. Фгдс делал - заключение гпод,неэрозивный эзофагит, эритаматозная гастропатия. Как я понял Марина Евгеньевна пояснила что фгдс не показатель, может быть что-то другое. Вопрос тогда от чего боли. По хилокобактер или нет - проводили анализ кала, может в результатах это есть. Фото прикрепил сюда. Там есть пометки красным, что это значит не знаю
Самый точный анализ на Хеликобактер это только уреазный дыхательный тест
Боли могут быт функционального характера
А по прикрепленным анализам крови и кала можно область проблем обозначить?
По узи у вас ставят образование в печени , вероятно доброкачественной природы , но не описывают точно , так же ставят под вопросом полип желчного пузыря
Чтобы точно понимать что за образование в печени и его природу рекомендуют сделать кт брюшной полости с контрастом
По анализам норма?
Принятый ответ
Да
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 202015 ответов
- 16 Января 202232 ответа
- 5 Февраля 202411 ответов
- 1 Апреля 20254 ответа