Что вас беспокоит?
Снова возвращаются симптомы СПКЯ и инсулинорезистентности что делать?
Мне диагностировали синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в возрасте 16 лет. Основными симптомами были сильные высыпания (акне) и отсутствие менструаций. Для лечения симптомов мне назначили противозачаточные таблетки. Они никогда не помогали полностью, но всё же состояние было лучше, чем без лечения. В начале 2025 года таблетки перестали действовать: у меня появились многочисленные симптомы, включая тахикардию, вагинальные инфекции, когнитивные нарушения и, конечно же, снова пропала менструация. Оказалось, что у меня инсулинорезистентность и субклинический гипотиреоз. Как выяснилось, инсулинорезистентность присутствовала у меня с подросткового возраста, но поскольку я довольно худая и активно занималась спортом, выраженные симптомы долго не проявлялись — до тех пор, пока стресс в 21 год не спровоцировал обострение. Тогда я перестала принимать противозачаточные и в начале года начала лечение метформином и мио-инозитолом. Функция щитовидной железы полностью нормализовалась всего через несколько месяцев терапии инсулинорезистентности, и остальные симптомы также улучшились. Недавно я снизила физическую активность, и симптомы снова вернулись. Последние пять дней я просыпаюсь со сладковатым вкусом во рту и общим дискомфортом: тошнота, головные боли… Менструации с августа не было. 7 октября я закончила приём таблеток прогестерона, 8 октября началось вызванное ими кровотечение. 13 октября я сдала анализ на уровень прогестерона утром натощак — по идее сейчас должна быть лютеиновая фаза, результат показал 0,22 нг/мл. При этом наблюдаются лёгкие кровянистые выделения. Тест на беременность отрицательный. 15 октября я сдала тест на инсулинорезистентность. Результаты анализа показали: инсулин натощак — 5,11 мЕд/л, через час после приёма 75 г чистой глюкозы — 59,32 мЕд/л, через два часа — 18,76 мЕд/л. Текущая доза метформина — 0,5 г три раза в день. Также принимаю 4 капсулы мио-инозитола утром. Я снова начала ходить в спортзал, но, похоже, этого недостаточно. Что мне делать дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте
Результаты теста с нагрузкой глюкозой подтверждают инсулинорезистентность, уровень инсулина через час после нагрузки значительно повышен
Низкий уровень прогестерона во второй фазе МЦ характерен для ановуляторного цикла, что часто сопутствует СПКЯ
Текущая доза метформина 1500 мг в сутки является стандартной, но в ряде случаев, при сохранении выраженной инсулинорезистентности может обсуждаться ее увеличение до максимальной терапевтической под контролем врача
Рекомендуется также снижение потребления простых углеводов; постепенное, а не резкое, возвращение к регулярным физическим нагрузкам, так как чрезмерно интенсивные тренировки иногда могут быть дополнительным стрессом для организма; и контроль уровня гликированного гемоглобина для оценки среднего уровня сахара в крови за последние 3 месяца
Принятый ответ
Добрый день!
Основной метод лечения СПКЯ - КОК с антиандрогенным эффектом, при инсулинорезистености - метформин 1500 мг в сутки. При отмене этой терапии симптомы обычно возобновляются. Также могут назначаться курсами витамины (миоинозитол), витамин Д 2000 МЕ длительно.
Дополнительно при тахикардии, головных болях, когнитивных нарушениях обычно оценивают общий анализ крови, ферритин, трансферрин, железо сыворотки для диагностики и лечения железодефицита.
При тошноте оценивают вероятность заболевания ЖКТ - смотрят БАК (билирубин, алт, аст, щф, ггтп), УЗИ ОБП на 1 этапе для поиска застоя желчи (2 этап - решение вопроса о необходимости ФГДС гастроэнтерологом).
При длительном приеме метформина как правило оценивают уровень витамина В12 на предмет его дефицита.
Светлана Михайловна, Мои когнитивные функции пострадали из-за приёма противозачаточных таблеток. Мы пробовали разные бренды, и у всех были побочные эффекты, которые влияли либо на мозг, либо на аппетит. Последнее — самое худшее, потому что напрямую ухудшает течение моей инсулинорезистентности и усиливает симптомы.
Тошнота, головные боли и боль в животе появляются только по утрам и всегда сопровождаются сладкой слюной — никогда не бывают сами по себе. Кажется, что ночью у меня происходит скачок глюкозы.
Тахикардия вернулась на прошлой неделе и появляется всегда через 15–20 минут после первого приёма пищи. Похоже, это вызвано всплеском инсулина, и сердцебиение продолжается, пока уровень инсулина не возвращается к норме (примерно через 2 часа).
Мои яичники также слишком чувствительны к инсулину, из-за чего появляются привычные симптомы СПКЯ — они «чрезмерно реагируют» на уровень инсулина в организме. Похоже, всё связано с уровнем сахара в крови и тем, что мой организм не способен обрабатывать его без выброса большого количества инсулина.
Поскольку противозачаточные таблетки для меня не вариант, что бы вы посоветовали? Что ещё я могу сделать?
Терапия СПКЯ 1 линии - комбинированный гормональный контрацептив: таблетки, пластырь, кольцо.
При их непереносимости - терапия СПКЯ 2 линии: спиронолактон 50-200 мг в сутки с антиандрогенным эффектом (лечит акне), метформин 1500 мг в сутки (улучшает чувствительность к инсулину), для регуляции цикла - дюфастон. При избыточном росте волос - де/эпиляция.
Светлана Михайловна, подскажите пожалуйста а в чем разница между Дюфастоном и Биоидентичным прогестероном? Какой из них лучше?
Дюфастон зарегистрирован как лекарственный препарат в РФ, т.к. успешно прошел клин.исследования на эффективность и безопасность. БАДы не исследованы по вышеперечисленным стандартам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Давайте разберём вашу ситуацию и подумаем, как можно улучшить ваше состояние.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) часто связан с инсулинорезистентностью, и ваше лечение метформином и мио-инозитолом направлено на улучшение чувствительности к инсулину. Однако, как вы заметили, снижение физической активности может ухудшить симптомы, так как физическая активность играет важную роль в управлении инсулинорезистентностью.
Текущие симптомы, такие как сладковатый вкус во рту, тошнота и головные боли, могут быть связаны с колебаниями уровня сахара в крови и инсулина. Также важно учитывать, что стресс и изменения в образе жизни могут влиять на ваше состояние.
В данном случае рекомендуют:
1. Продолжать физическую активность: Постарайтесь поддерживать регулярные физические нагрузки, такие как кардио и силовые тренировки, которые могут улучшить чувствительность к инсулину и помочь в управлении весом.
2. Питание: Обратить внимание на свой рацион. Сбалансированное питание с низким гликемическим индексом может помочь стабилизировать уровень сахара в крови. Избегать простых углеводов и сахара, увеличьте потребление клетчатки и белка.
3. Мониторинг уровня сахара и инсулина: Регулярно проверять уровень сахара в крови, чтобы отслеживать динамику и корректировать лечение при необходимости.
4. Продолжать приём метформина и мио-инозитола: Эти препараты помогают улучшить чувствительность к инсулину. Обсудить с врачом возможность корректировки дозировки, если симптомы не улучшаются.
5. Гормональный баланс: Поскольку были проблемы с уровнем прогестерона, возможно, стоит обсудить с врачом гинекологом - эндокринологои другие варианты гормональной терапии, которые могут помочь в восстан. менстр. цикла.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20173 ответа
- 28 Января 20192 ответа
- 23 Августа 20193 ответа
- 16 Сентября 20191 ответ