Что вас беспокоит?
Почему офтальмолог не назначила ни какие капли на ночь?
Были у 3х офтальмологов, у всех разные результаты и лечение. Но первые 2 назначили стелырин и ирифрин на ночь. Здесь пишут что они не эффективны. Пошли к 3му офтальмологу, осмотр мне понравился, всё досканально, капли капали. Но капли на ночь не назначили вообще ни какие, а я забыла уточнить этот вопрос. Подскажите пожалуйста, на это есть причины по обследованию или она просто забыла?
Здравствуйте. Капли назначаются если доктор подозревает астенопические жалобы или есть спазм аккомодационных мышц. Назначаются капли после проверки рефракции на обычный и на широкий зрачок после закапывания капель.
Приложите, пожалуйста, последнее заключение офтальмолога. Я просмотрю и смогу дать объективнее рекомендации
Александра Евгеньевна, здравствуйте, приложила
Просмотрела. На приеме капались капли мидримакс. Это хорошие комбинированные капли. Но обратите внимание - показатели до и после закапывания капель не изменились. Поэтому тактика доктора правильная. Вам объяснили в чем отличие обычных очков и что такое линзы ортокератологические ?
Очки стеллест - это очки с особым строением диоптрийного стекла, которое препятствует прогрессированию миопии, чередуются участки фокуса и дефокуса.
Ортокератологические линзы - это специальные ночные линзы ( одеваются именно перед самым сном и на всю ночь, утром снимаются), которые как бы сплющивают роговицу и изменяется фокус. Таким образом ребенок будет видеть хорошо весь день. У этих линз есть свои плюсы и минусы. К плюсам могу о нести: во-первых, хорошее зрение в течение всего дня, во-вторых , ребенок обходится без очков весь день. Это удобно при занятиях спортом, плавании и тп. Также есть такие исследования, что эти линзы тормозят развитие миопии. Именно не лечат, но тормозят прогрессирование
К минусам: во-первых, это инородное тело в глазу, значит воздействие на роговицу в любом случае есть. Эти линзы нельзя носить при конъюнктивитах, простудах, ОРВИ и других заболеваниях , при которых идёт повышение температуры. Также при их одевании и снятии нужно четко соблюдать гигиену. И эти линзы дорогие.
Я просто пока ждала приёма у этого специалиста, уже начала капать дочери мидримакс на ночь. Получается капали 15 дней стелфрин, милримакс сейчас 6й день. Получается капать бессмысленно, не продолжать?
Да. Стелфрин не нужен был в принципе в подобной ситуации. Про мидримакс - учитывая объективные данные осмотра тоже получается не нужны
Сейчас нужно решать вопрос с коррекцией. Только не обычные очки. Уже что сможете приобрести - перифокальные очки, ортокератологические ночные линзы или дефокусные линзы. Все эти перечисленные варианты очень хороши. Плюс, после начала ношения, месяца через 1,5-2 - аппаратное лечение.
Ещё можно рассмотреть ( дополнительно к очковой или контактной коррекции!!!) длительную атропинизация, как период также снижения прогрессирования миопии. Это длительное закапывание 0.01% атропина. Т е. Именно такой маленькой дозировки, но длительное время. Этот метод не часто используется у нас, но очень активно используют западные детские офтальмологи. И имеют очень хорошие результаты.
Александра Евгеньевна, врач нам посоветовала обычные очки на месяц, с линзами у которых меньше минус чем нужен дочери, что бы ей было проще привыкнуть, а то сразу 100% зрение тяжело. Плюс линзы для корректирующих очков, долго будут идти, пока в обычных ходить, что бы глаз не напрягать
Если линзы заказали и они будут долго идти, то этот промежуток времени можно пользоваться обычными очками. Но они должны быть максимальной коррекции, т е. Подобраны такой диоптрийности, чтобы "выдавать" максимальную остроту зрения.
У детей можно и нужно использовать только максимальную коррекцию. Недокоррекция наоборот вызывает прогрессирование миопии!
Александра Евгеньевна, спасибо, да я читала, что детям с миопией вообще нежелательно носить обычные очки. Почему нам их выписыли все 3 специалиста🤦♀️ я теперь не знаю что делать. То что ребёнок не сможет носить сразу коррекционные очки это не обосновано?
Принятый ответ
Да, возможно, повторюсь, на том момент пока будут изготавливаться перифокальные очки и можно поносить обычные. Но не более.
Здравствуйте. К назначению капель есть определенные показания. Например, разница сильная между показателями диагностики на узкий и широкий зрачок. Это может говорить о напряжении в глазах. Тогда назначение капель более-менее оправдано. Капли действительно слабые и просто так их капать не нужно. Если показаний нет, то и капли никакие не нужны, это не является научно доказанным. Поэтому доктор прав. Нет показаний - нет лишних назначений.
Здравствуйте, Регина!
Поняла Ваш вопрос.
Для более точной оценки состояния, прикрепите, пожалуйста, протокол осмотра офтальмолога, так я смогу предложить возможные варианты
Динара Рамилевна, здравствуйте, благодарю, прикрепила
Ознакомилась с приложенным файлом, спасибо.
В таких ситуациях обычно рекомендуется использовать препараты из группы циклоплегетиков, например, Мидримакс, который закапывается 1 раз на ночь в течение одного месяца с повторением курса каждые 6 месяцев.
Данный метод помогает расслабить цилиарную мышцу и снизить прогрессирование близорукости у пациентов, особенно у детей и подростков
Здравствуйте!
Вероятнее всего, последний офтальмолог больше делает упор на доказательные методы лечения, в связи с чем и не назначил ребенку капли на ночь.
Как вы верно заметили, тут пишут, что они не работают.
Единственный вариант капель, у которых доказана эффективность при миопии это атропин в низких дозах (0,01%, 0,02 или 0,05#) на ночь, длительно.
Остальные капли не помогают в контроле миопии, но сильно щиплят при закапывании.
Елена Николаевна,
Елена Николаевна, благодарю за ответ. Подскажите ещё пожалуйста. Офтальмолог рекомендовала перед коррекционными очками 1-1,5 месяца носить обычные очки с меньшим минусом, что бы ребёнку было проще привыкнуть. Правильно ли это?
Судя по выписке, у ребенка амблиопия (глазки не видят 100% с очками). В такой ситуации нужны сильные, но переносимые очки.
При подборе и выписке рецепта должны дать походить и понять-комфортно в сильных или нет и уже исходя из этого предлагать более слабые.
При слабых очках за 1,5-2 месяца зрение может ухудшиться.
А вот вариант очков stellest хороший, они тормозят рост длины глаза, а значит тормозят увеличение силы миопии.
Если с очками дискомфорт, то ночные (ортокератологические) линзы дают немного другой эффект и при восстановлении зрения не будет неудобств ребенку. Плюс на таких линзах часто повышается максимальная острота зрения (уменьшается амблиопия).
Елена Николаевна, спасибо большое, за то что внимательно ознакомились с выпиской. Ребёнок от ночных линз пока что к сожалению отказывается. Я прикрепила рецепты на очки, посмотрите пожалуйста, кретично ли низкий минус? Или это можно только при осмотре определить. Дочь в очках не ходила, не предлагали. Завтра едем за очками, нужно уже определиться какие брать. И так уже месяц потеряли, ходя по специалистам.
Обычно в оптиках есть возможность попросить примерить пробные стекла.
Если сильный рецепт ей не доставит дискомфорт, то лучше сразу его.
То рецепт, что со слабыми стеклами- слишком слабый, не будет практически улучшать остроту зрения, поэтому толку от него будет мало.
Спасибо большое, расскажите ещё пожалуйста про лечение атропином в низких дозах?
Мы начали капать мидримакс ещё до приёма у последнего офтальмолога, сейчас уже 7 дней. Не капать? На приёме забыла уточнить этот момент.
Принятый ответ
Особо смысла от мидримакс нет, особенно пока нет очков.
Можно не капать больше.
Он расслабляет мышцу хрусталика на время закапывания, но как только зрачок сужается, тонус возвращается обратно.
ДЛА(длительная атропинизация)- применение атропина в низких дозах длительно на ночь до возраста 14-16 лет (пока не остановится активный рост и стабилизируется гормональный фон). В концентрации 0,01/0,02/0,05% (индивидуально подбирается), атропин не вызывает сильного расширения зрачка и не создает дискомфорта. Контроль миопии создается за счет того, что атропин тормозит активное деление клеток склеры (белой оболочки глаза), а значит глаз не так активно растет в длину, что и сдерживает рост миопии.
К сожалению, в России такой метод не внесен в клинические рекомендации и назначается не часто, но зарубежный опыт и исследования обширны и доказаны.
Елена Николаевна, благодарю 🙏🏻❤️
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом и протоколом осмотра. Мидриатики на ночь назначаются при наличии ПИНА(привычно-избыточное напряжение аккомодации). Выявляется на диагностике, если после проведения мед.циклоплегии большая разница с параметрами, полученными на узкий зрачок. Это указывает на функциональное расстройство - зрительное перенапряжение. В таком случае да, назначаются курсом капли(но, как вы верно указали - не ирифрин/стелфрин, а Мидримакс или Атропин). В вашем случае показаний для них нет.
Задавайте еще вопросы, если есть!
Виктория Николаевна, здравствуйте. Я просто пока ждала приёма у этого специалиста, уже начала капать дочери мидримакс на ночь. Получается капали 15 дней стелфрин, милримакс сейчас 6й день. Капать дальше мидримакс? Его же ещё назначают как лечение. Не понимаю что делать.
Стелфрин точно нет смысла капать, а Мидримакс можете курс продолжить, в профилактических целях можно 1 раз в 6 месяцев капать. Если хорошо капли переносит ребенок, то конечно прокапайте до конца(по 1 кап. на ночь в течение месяца)
Виктория Николаевна, благодарю. Я точно ими не наврежу?
Виктория Николаевна, подскажите ещё пожалуйста. Офтальмолог рекомендовала перед коррекционными очками 1-1,5 месяца носить обычные очки с меньшим минусом, что бы ребёнку было проще привыкнуть. Правильно ли это?
Нет, вреда никакого не будет, если ребенок хорошо капельки переносит.
По поводу очков тактика врача не совсем верная, так как очки при миопии сразу выписываются с максимальной коррекцией. А вот в случае с гиперметропией да, к максимальной коррекции с ребенком приходим постепенно, если максимальную коррекцию ему переносить тяжело. Но у вас миопия, поэтому сразу нужно выписывать очки с полной, максимальной коррекцией, но естественно после примерки пробной оправы с необходимой коррекцией. Обычно даем ребенку в пробной оправе встать, пройтись по кабинету, посмотреть по сторонам. Если нет сильного дискомфорта и головокружения, то оставляем эту коррекцию и выписываем рецепт. В целом, при миопии детки быстро адаптируются к очкам, поэтому нет никакого смысла выписывать сначала более слабую коррекцию
Виктория Николаевна, спасибо большое за подробный ответ!!
Пожалуйста, была рада помочь! 🌸
Здравствуйте
Ознакомилась с приложенным файлом
Сложно сказать, почему доктор не назначает капли циклоплегики для предотвращения прогрессирования миопии
Обычно назначается мидримакс на ночь в течении месяца/повторять каждые 6 мес
Или атропин 0.1 % (1 мг/мл) также на ночь в течении 5 дней/повторять каждые 4-6 мес
Вера Анатольевна, здравствуйте. Я просто пока ждала приёма у этого специалиста, уже начала капать дочери мидримакс на ночь. Получается капали 15 дней стелфрин, милримакс сейчас 6й день. Капать дальше мидримакс? Не понимаю что делать
Стелфрин/фенилэфрин/ирифрин нет смысла капать
Мидримакс назначается курсом: месяц капать/6 мес перерыв и т.д регулярно
Раз начали его капать, рекомендуется прокапать до месяца
Вера Анатольевна, благодарю за ответ. Подскажите ещё пожалуйста. Офтальмолог рекомендовала перед коррекционными очками 1-1,5 месяца носить обычные очки с меньшим минусом, что бы ребёнку было проще привыкнуть. Правильно ли это?
Принятый ответ
Если ранее очки не носились, то да, для адаптации к ним, рекомендуется сначала поносить коррекцию слабее
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад17 ответов
- 9 часов назад30 ответов
- 11 часов назад11 ответов
- 12 часов назад6 ответов