Что вас беспокоит?
Анемия плохо продается лечению
Здравствуйте! На протяжении 15 лет врачи ставят мне диагноз железодефицитная анемия. Имеются хронические заболевания: сах.диабет 1 типа, аутоимунный тиреоидит, гипотиреоз. В последние 2-3 года стало хуже, появились сильные головокружения, гемоглобин снизился до 110, ферритин до 7 нг/мл. Врач назначил капельницы Велферрум, курс 10 раз. Ферритин поднялся до 40, но в течении 3 месяцев он снова упал ниже 10. За 2 года я прошла около 8 курсов капельлниц с Велферрум и Феринжект, но ситуация снова повторилась, ферритин снова падал до низких показателей. Я стала сомневаться железодефицитная ли у меня анемия? И может ли на фоне аутоимунный процессов падать железо? И как тогда его поднять до значений, который не мешает жить нормальной жизнью? Потому что сейчас я чувствую дикую усталость, ещё не успев встать с кровати, есть бледность кожи, выпадают волосы, голова как ватная. Сдала три дня назад анализы, прикреплю.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте.
Да по прикрепленным показателям картина укладывается именно в железодефицитную анемию лёгкой степени.
Восполняется дефицит железа действительно препаратами железа (можно рассматривать прием внутрь, при неэффективности и непереносимости может назначаться внтривеннно); однако в случае такого упорного возвращения симптомов прежде всего важно понимать причину этого дефицита.
Для этого обычно рекомендуется провести биохимический анализ крови (включающий общий белок, альбумин, общий билирубин +фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин), общий анализ мочи; УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, щитовидной железы; рентгенограмма легких; ЭКГ.
Если обильные менструации и гинекологическая патология не являются причиной дефицита железа — целесообразно проведение гастро- и колоноскопии (исследования желудка и кишечника).
Елизавета Алексеевна, здравствуйте!
Да, забыла написать, что 2 года назад гинеколог назначила использовать пластырь Евра в целях профилактики анемии в том числе. На этом пластыре цикл стал регулярным, менструации не обильные, значит нужно проверять ЖКТ, да?.
Также вспомнила, что примерно 4 года назад очень серьезно переболела ротовирусной (может энтеровирусной) инфекцией. Возможно, она тоже могла повлиять на повреждение ЖКТ и вызвать такую стойкую анемию?
Если менструации не обильные, а железодефицит при этом постоянно возвращается, то да, имеет смысл проводить дальнейшее обследование с целью поиска причины.
Что касается перенесенной инфекции — не встречала такой связи; ну и основное — по Вашему рассказу получается, что дефицит железа был и до кишечной инфекции. В любом случае, если дефицит железа на объясняется кровопотерей во время менструаций — имеет смысл проводить исследование ЖКТ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным анализам крови имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.
Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.
Хронические патологии, иммунные болезни, воспаления, пусть и вялотекущие могут негативно влиять на обмен железа.
В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер/Ферро-фольгамма нео ) 1т 1-2 раза в день вне еды 6-8 недель. Это наиболее естественная и биодоступная форма железа.
Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить метраномные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.
В питании при железодефиците важно делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.
Если есть доказанная непереносимость пероральных форм,либо острые патологии ЖКТ , то рассматривают введение железа внутривенно. Суммарная доза рассчитывается по весу и свежему гемоглобину.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте!
Отказалась от препаратов сульфата железа, т к. были побочные эффекты со стороны ЖКТ, сильно болел живот. Поэтому назначали капельницы. Но т.к. эффект после них не долгий, видимо где-то идут потери. Всё -таки со стороны ЖКТ?
Сам факт хронического заболевания и вялотекущего воспаления может менять обмен, поэтому поддержка железом остаётся для профилактики анемии.
Скрининг обследований на скрытые кровопотери , опухоли, острые воспаления проводится в полном объеме. Если ничего не выявлено, то остаётся только симптоматическая и профилактическая терапия.
Для исключения других скрытых дефицитов дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин, В12, В9.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, при столь частых и выраженных рецидивах железодефицита, особенно на фоне аутоиммунных заболеваний, необходимо исключать нарушения его всасывания или скрытые кровотечения. Аутоиммунный тиреоидит зачастую может сочетаться с развитием аутоиммунного гастрита, при котором нарушается всасывание железа, витаминов группы В. Также, при наличии активной инфекции h.pylori может возникать хроническое воспаление в слизистой желудка/дпк, которое может приводить к развитию эрозий, язв или атрофии, при которой также может наблюдаться нарушение всасывание железа. В подобных случаях рекомендуют проведение ФГДС с биопсией по Olga, исследование на зеликобактер а помощью дыхательного уреазного теста (золотой стандарт диагностики) или кал на антиген бактерии. Помимо этого, обычно рекомендуют оценивать уровень витамина в12, при его снижении дополнительно назначают исследовании на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Также при постоянной потери железа рекомендуют исключать скрытые кровотечения, для этого обычно рекомендуют сдавать анализ кала на скрытую кровь методом иха, при положительном результате решается вопрос о проведение колоноскопии для исключения полипов, дивертикул, воспалительных заболеваний кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202026 ответов
- 29 Августа 202010 ответов
- 25 Марта 202122 ответа
- 10 Августа 202118 ответов