Что вас беспокоит?
Полтора года лечусь от депрессии
Здравствуйте! 1,5 года назад обратилась к врачу психиатору,поставили депрессию назначали эститолопрам,азафен,они мне не подошли,в итоге год принимала венлафаксин сначала в минимальной дозировке за год она выросла до 300мг в день,принимала вместе с ламотриджином,состояние улучшилось стала относительно активной и ушли мысли о смерти,в лечении поставили ещё БАР и циклотемию. Вообщем венлафаксин перестал мне помогать,назначили дулоксетин,случился сильный откат,начался зуд,жидкий стул,всё отменили назначили трилептал на 2 месяца,зуд прошёл,с октября снова назначили венлафаксин 150 мг в д и трилептал 600мг в день,улучшений пока не чувствую,сотояние ,,овоща" как было,так и остаётся. Правильно ли действует мой врач,возможно мне нужно обратиться к другому специалисту?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для лечения депрессивных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве препаратами выбора считаются нормотимики (седалит, депакин, ламотриджин), часто в сочетании с нейролептиками, эффективными при аффективных расстройствах (кветиапин, оланзапин, арипипразол). Антидепрессанты применяют лишь в крайних случаях (например, при тяжелых затяжных депрессиях) под строгим контролем врача чаще в стационарных условиях, поскольку существует риск возникновения инверсии фазы. Возможно, Вам стоит обратиться за вторым мнением к другому врачу-психиатру очно для уточнения диагноза, так как неясно, является ли Ваше состояние депрессией или депрессивным эпизодом в рамках БАР. Так как в зависимости от установленного диагноза будет зависеть выбор стратегии лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Если диагноз выставлен правильно, то упор стоит делать на нормотимике (трилептал, депактн, ламотриджин).
И не совсем понятна тактика по возвращению к венлафаксину, если на максимальной практически дозировке не было эффекта. При БАР ещё добавляется нейролептик по стандарту лечения
Принятый ответ
Здравствуйте, депрессия при бар обычно не лечится антидепрессантами, в крайних случаях и редко, короткими курсами. Возможно стоит сменить врача или обсудить назначение лития/кветиапина-это «золотой стандарт» при бар.
Принятый ответ
Здравствуйте, подбор схемы лечения индивидуален, не всегда получается сразу скорректировать состояние. Учитывая ухудшение самочувствие возможно стоит рассмотреть госпитализацию в дневной/круглосуточный стационар для подбора препаратов. Схема лечения у вас одна из возможных на данный момент: нормотимик + антидепрессант, однако в некоторых случаях используют и/или нейролептики. Либо же необходима коррекция дозы текущих препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте Марина!
При лечении депрессивных расстройств наряду с фармакотерапией и параллельно с ней рекомендуется применение психологических методов терапии. Медикаментозное лечение действует на уровне биохимии мозга, купирует острые фазы, а основное воздействие психотерапии — это изменение образа мышления, анализ причин, вызывающих неврозы навязчивых состояний. Одним из самых успешных направлений психотерапии это КПТ, когнитивно – поведенческая терапия, использующая методы рационального мышления. Есть и другие направления которые используют техники работы с образами, эмоциями, подсознанием.
Здравствуйте!
Венлафаксин препарат отличный, у Вас в целом назначения, дозировки достаточны. Сейчас идея к возвращению венлафаксина корректна, но возможно, что стоит повышать снова до 300мг-375мг.
В некоторых случаях стоит добавлять нейролептики 2-3го поколения к лечению депрессии (например арипипразол, оланзапин).
А вообще учитывая диагноз описанный - БАР (если он правомерен), то антидепрессанты конечно используются, но очень редко и как правило при стационарном лечении. Поэтому конечно Вы можете обратиться к другому врачу с целью получения альтернативного мнения.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20183 ответа
- 10 Сентября 20201 ответ
- 13 Октября 20201 ответ