Что вас беспокоит?
Нужна ли химиотерапия при опухоли молочной железы 1 стадии?
Добрый день. Имеется опухоль молочной железы. Гистологическое заключение: инвазивная неспецифицированная протоковая карцинома G3, ER 8 баллов, РgR 5 баллов, Her2 +2, fish не амплифицирован, ki 67 - 50%. Мутации в генах не обнаружены. 07.10.25 выполнена секторальная резекция с тремя лимфоузлами. Гистологическое заключение: G2 инвазивная карцинома молочной железы 1,2 см, три лимфоузла без опухолевого роста. Решение онкологического консилиума: показано проведение АПХТ DC, ГТ и/а анастрозол, ДЛТ. Вопрос: действительно ли показана химиотерапия, учитывая, что мой возраст 57 лет, я уже до операции принимала аримидекс и принимаю по сей день (48 дней), плюс астматик и аллергик. Моя врач-онколог (она же и химиотерапевт) считает проведение адъювантной химиотерапии по схеме DC избыточным, так как имеется только один фактор негативного прогноза ki 67 - 50% (после операции ИГХ опухоли не проводилось, только гистология). На химию я не очень настроена, но чтоб не допустить ошибки, хотелось бы услышать и мнение других специалистов, в частности онкологов-маммологов. Спасибо.
Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. Изучила ваш вопрос. У вас по гистологии и ИГХ анализу гормончувствительная опухоль с высоким ki67 и отрицательным белком her2 - это люминальный В подтип опухоли. Учитывая возраст, размер опухоли 12 мм и высокий уровень деления клеток (ki67), я считаю и рекомендую Вам все же пройти 4 курса послеоперационной химиотерапии для профилактики рецидива и распространения опухолевых клеток, а далее ГТ и лучевую терапию.
Наталья, В том-то и дело, что я не горю желанием проходить химию, учитывая, что у меня бронхиальная астма и я аллергик, на КТ был бронхоспазм на контраст, приятного знаете ли, мало. У меня много знакомых, кто химию после операции делал, а рецидив через три года все равно был. Спасибо еще раз за Вашу рекомендацию.
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный В вариант рака молочной железы
Учитывая все данные - как правило, рекомендуется:
1- 4 курса DC
2- лучевая терапия и длительная гормонотерапия ИА
Но! Химиотерапию можно законно и без ущерба эффективности избежать!
Для этого на послеоперационном материале обязательно определяют Ki67
Если на фоне тестовой терапии Анастразолом он значимо снизился - тогда достаточно только гормонотерапии и химиотерапию не проводят!
Владислав, спасибо большое за развернутый ответ. Действительно, я не видела результатов гистохимии послеоперационного материала, но судя по тому, что G3 изменился на G2, то эффект от лечения аримидексом есть. Спасибо за ответ, Вы и еще два врача ниже подтвердили мое предположение, что ориентироваться нужно на ki 67. Выясню у своего лечащего врача-хирурга будет/была ли проведена гистохимия, если нет, то попробую забрать стекла и блоки и сдать, пусть даже платно, в ту лабораторию, где проводилась гистохимия биопсийного материала.
Принятый ответ
Удачи Вам!!
Здравствуйте
По результату ИГХ исследования опухоль соответствует люминальному B типу рака молочной железы. Обычно при таких характеристиках рекомендуют адъювантную химиотерапию, лучевую терапию и длительное применение ингибиторов ароматазы. Но если послеоперационный анализ покажет что на фоне анастрозола Ki-67 значительно снизился химиотерапию можно безопасно пропустить оставив только гормональную и лучевую терапию, при этом эффективность лечения не снизится.
Рустам Гамирович, спасибо большое.
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это гормоночувствительный люминальный B рак без поражения лимфоузлов и с умеренным риском рецидива. Основной фактор настороженности, высокий Ki-67 (50%), что указывает на активное деление клеток. В подобных случаях химиотерапию действительно обычно обсуждают, но её необходимость уточняют после повторного ИГХ на послеоперационном материале, особенно если лечение анастрозолом уже снижает пролиферацию.
Если Ki-67 на фоне терапии снизился, химиотерапию можно не проводить и ограничиться гормонотерапией и лучевой. Решение принимают на консилиуме с учётом общего состояния, сопутствующих болезней и переносимости. Стоит обсудить с лечащим онкологом проведение повторного ИГХ и оценку Ki-67 для персонализации лечения.
Алексей Андреевич, Спасибо большое, именно так и сделаю!
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20217 ответов
- 11 Сентября 202320 ответов
- 22 Октября 20239 ответов
- 30 Апреля 202418 ответов