Что вас беспокоит?
Плевральный выпот в течение месяца
Здравствуйте, в начале сентября у мамы появилась боль в спине. Сделали рентген и КТ ОГР - поставили малый плевральной выпот. К концу недели появилась одышка - сделали КТ с контрастом. Узи плевральных полостей показало выпот в правом легком 1000мл. Сделали плевральной пункцию - откачали 1050мл. Через неделю сделали повторную пункцию под контролем узи (500мл). Результат: цитологическая картина воспаления. Глюкоза 5,66; общий белок 65,0; ЛДГ 424,7; цвет желтый; мутная; после центрифугирование жидкость желтая прозрачная в осадке кровь; пленка +; проба Ривальта +; белок 32,8; форменные элементы: эозинофиоы 14%; сегментоядерные 7%; моноциты 2%; лимфоциты 77%. Для исключения онкологии было проведено обследование: ФГДС (эрозии), колоноскопия (без особенностей), УЗИ ОБП (без патологий), УЗИ ОМТ (без патологий), бронхоскопия (без патологий), маммография без особенностей. Биохимический анализ крови без изменений. В ОАК Hb 115. Лейкоциты в норме. Кт ОГК: пневмофиброзные изменения в S5 правого легкого. Правосторонний малый плевральный выпот. Легочная гипертензия (увеличения лимфоузлов не выявлено) В возрасте 8-10 лет переболела туберкулезом. На данный момент диаскинтест отрицательный. В двух анализах мокроты туберкулез отрицательный. Назначили терапию противотуберкулезную. Что делать в данной ситуации? Жидкость продолжает скапливаться
Здравствуйте. Вероятнее вирусная или микс- инфекция (вирусы+ бактерии).
Обычно в таких случаях рекомендуют противовоспалительные и мочегонные препараты курсом на 10 дней (например Амоксиклав + Торасемид).
До плевральной пункции было проведено лечение цефтриаксоном в/м. Далее в пульмонологии курс антибиотиков 2 недели эртанек. В течение 3 недель принимала фуросемид/торосемид
Жидкость все равно накапливается
Подскажите, пожалуйста, по данным анализа плевральной жидкости можно исключить онкологию?
Принятый ответ
Если нет эффекта от антибактериальной терапии в течении 10 дней, обычно рекомендуется консультация фтизиатра с проведением Диаскин-теста, онколога, кардиолога для исключения специфической патологии.
Добрый день.
При изучении клеточного состава полученной жидкости из плевральной полости обнаружены отклонения- положительная проба Ривальта говорит о наличии экссудата ( то есть жидкости воспалительного характера), повышены показатели таких клеток, как эрзинофиды, лимфоциты, сегментоядерные нейтрофилы- что может также говорить о наличии воспалительного характера жидкости. Атипичных клеток не обнаружено- это хорошо.
Чаще всего при одностороннем плеврите с подобными изменениями по анализам и быстрым накоплением жидкости действительно исключают ряд патологий- это туберкулез (для его точной диагностики назначают специализированные анализы (материал- либо мокрота, либо промывные воды бронхов, либо экссудат из плевральной полости)- ПЦР, люминесцентная микроскопия, посев BACTEC.
Осмотр онколога в таких ситуациях также необходим. То, что онкопоиск проведен и не обнаружено новообразований- это хорошо. Однако для дополнительного исключения злокачественных процессов доктор может назначить еще дообследование, включая ПЭТ КТ. А также проведение биопсии плевры ( исключение в том числе мезателиомы плевры).
Проводили пцр мокроты дважды - результат отрицательный. Диаскин отрицательный.
Скажите, пожалуйста, больше похоже на онкологию?
К сожалению, туберкулез также иногда затруднителен в диагностике, особенно если нет значимого поражения легких(может не быть бактериовыделения и соответственно ПЦР могут быть отрицательными).
Онкологию, в таких ситуациях также до конца пока исключить нельзя. Требуется дообследование.
Если жидкость продолжает накапливаться, то иногда единственным наиболее точным методом диагностики может быть биопсия.
если вернуться к вопросу с туберкулезом, можем ли мы все еще думать об этом заболевании при отрицательной пробе Диаскинтестом, и абсолютном отсутствии даже намеков на КТ ОГК?
Принятый ответ
Туберкулезная инфекций бывает легочной и внелегочной локализации, специфический процесс может поражать практически все органы и системы, в том числе протекать без поражения легких, а только плевры. Хотя чаще всего действительно данная инфекция протекает типично, с поражением легочной ткани.
В таких ситуациях, как правило, для анализа на микобактерии (в том числе на ПЦР) берется экссудат из плевральной полости.
Но диф диагностика в том числе с онкологическими процессами в таких ситуациях проводится в любом случае.
Здравствуйте.
В плевральной жидкости определили положительную пробу Ривальта,выпадение пленки, что может говорить о воспалительной природе скопления жидкости.
В цитологии - больше всего лимфоцитов, что может быть и при туберкулезе.
В таких случаях фтизиатр дополнительно может рекрмендовать провести обследование методом ПЦР, посев на твердые питательные среды, Бактек плевральной жидкости.
Дополнительно в таких случаях фтизиатр может направить на консультацию к торакальному хирургу для проведения торакоскоп и с возможностью биопсии для гистологической верификации диагноза.
Также в таких случаях рекрмендуют консультацию онколога, он может направить на ПЭТ КТ.
С уважением!
если вернуться к вопросу с туберкулезом, можем ли мы все еще думать об этом заболевании при отрицательной пробе Диаскинтестом, и абсолютном отсутствии даже намеков на КТ ОГК?
Принятый ответ
Туб.плеврит может быть рецидивом туберкулёза тоже. Диаскинтест - это косвенный метод подтверждения или исключения туберкулеза,так, например, у людей с ослабленным иммунитетом Диаскинтест может быть отрицательный даже при наличии активной формы ТБ. Ведь именно реакцию иммунитета он показывает
Здравствуйте.
Повторное скопление жидкости, количество лимфоцитов и туберкулез в анамнезе могут указывать на рецидив заболевания.
В таких случаях мокроту кроме микроскопии отправляют на посевы (жидкие и твердые).
Дополнительно можно выполнить бронхоскопию с забором бронхо-альвеолярной жидкости.
Выздоравливайте.
если вернуться к вопросу с туберкулезом, можем ли мы все еще думать об этом заболевании при отрицательной пробе Диаскинтестом, и абсолютном отсутствии даже намеков на КТ ОГК?
Принятый ответ
диаскин показывает иммунный ответ организма на инфекцию, по каким-то причинам он может быть и отрицательным.
Плеврит сам по себе может быть формой туберкулеза.
жидкость можно посеять не в стандартной среде, а именно для выяления/исключения ТБ
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 202049 ответов