Что вас беспокоит?
Грыжа в поясничном отделе. Нужна ли операция?
Добрый день. Мужу 29 лет, жалобы на боли в спине, пояснице. Боль отдает сильно в ногу. Больно долго сидеть, ездить в авто, резко вставать и нагибаться. Делали МРТ 3 года назад, диагностировали грыжу. В этом году снова начались сильные боли, невролог выписала целебрекс, сирдалуд. Таблетки не помогли. Ходит на массаж, тоже не особо помогает. Если только чуть. Сделали вчера МРТ, по результатам показана консультация невролога и нейрохирурга. Невролог в нашем городе говорит, что нужна операция, иначе в дальнейшем может отказать нога или еще что. Мы в замешательстве, действительно ли нужна операция? И какая? Ведь это тоже риск. Помогите расшифровать заключение МРТ и получить ответы на вопросы выше.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают крупную грыжу диска L5-S1 с абсолютным стенозом позвоночного канала. В условиях такого стеноза нервные корешки, инервирующие ноги, сдавлены, что является причиной боли в ноге.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии на протяжение 3 месяцев и сохранение боли в ноге, а также возникновение слабости в ноге в любой период времени.
Если сейчас нет слабости в ноге, если боль в ноге продолжается меньше 3 месяцев, то возможно продолжение консервативного лечения. Однако, массаж спины и мануальная терапия в таких случаях строго противопоказаны.
Препаратом выбора в данном случае является препарат от нейропатической боли (когда зажат и болит сам нерв) - Габапентин, который возможно принимать непрерывно до 3 месяцев. Лечение возможно дополнить препаратами Тиоктовой кислоты, витаминами гр.В, миорелаксантами, а также физиолечением.
Если боль в ноге длится ~3 месяца, и в целом, по результатам МРТ ПОП консультация нейрохирурга показана и оправдана. Нейрохирург оценит сами снимки МРТ и сможет определить лучшую дальнейшую тактику. Также при оценке самих снимков МРТ можно сделать предположительный прогноз о дальнейшем течении заболевания и стоит ли ждать улучшения от консервативного лечения.
В быту также рекомендация применение полужёсткого ортопедического корсета на поясницу; рекомендуется избегать наклонов, поднятия тяжести, особенно с пола, длительного сидячего положения.
Подскажите , нейрохирург еще сам смотрит диск снимки ? Не только описание ? Лучше еще к нему обратиться, не только к неврологу ?
Да, конечно, в первую очередь нейрохирург смотрит сам диск и всё исследование МРТ на нём. Оценивает саму грыжу диска и её воздействие на нервный корешок. По виду грыжи диска и на основании своего опыта, нейрохирург может сделать вывод - стоит ли ждать улучшения от консервативного лечения, т.е. могут ли произойти значимые изменения (уменьшение, рассасывание) с грыжей диска, если ей дать время; или наоборот откладывать оперативное лечение не имеет смысла, прогноз не будет в лучшую сторону.
Нейрохирург может скорректировать лечение, предложить, например, блокады, если это оправдано и может помочь.
Поэтому да, в этом плане лучше обратиться за консультацией к нейрохирургу. В случае чего можно будет продолжить лечение с неврологом.
Принятый ответ
У мужа скорее всего— грыжа L5–S1 (9 мм) с компрессией корешка и умеренным стенозом.
Пока операция скорее всего не обязательна, но высока вероятность, что без хирургического лечения боль будет рецидивировать.
Оптимально в подобной ситуации— курс комплексной терапии под контролем нейрохирурга. Если через 4–6 недель нет улучшения или усиливается онемение ноги → операция показана.
Консервативное лечение при отсутствии противовпоказаний обычно следующее (4–6 недель):
Противовоспалительные: Мовалис, Аркоксиа, Найз — курс 7–10 дней;
Миорелаксанты: Мидокалм 150 мг × 2 р/д (10 дн.);
Нейропротекторы: Мильгамма, Нейромультивит;
Физиотерапия: электрофорез с новокаином, магнитотерапия, мягкое вытяжение позвоночника (по назначению специалиста);
Спокойное движение — прогулки, плавание, ЛФК под контролем инструктора. https://t.me/doctorotvetit/9 Если в течение 4–6 недель боль сохраняется или нога немеет → обратиться к нейрохирургу
А массаж можно делать ?
Не советую. Мануальную терапию, вытяжение - также не надо
Массаж- если только больной ноги
Принятый ответ
Здравствуйте !
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.
Изменения по МРТ выраженные, но можно попробовать справиться с болевым синдромом консервативно.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также консервативная терапия назначенная неврологом.
Хорошим средством для снятия острого болевого синдрома является дексаметазон коротким курсом совместно с омез
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 201929 ответов
- 2 Апреля 202029 ответов
- 9 Декабря 20201 ответ
- 11 Марта 202119 ответов