Что вас беспокоит?
Болит левый бок
Девушка 34 года,не пьет,не курит,ведет активный образ жизни. При приеме пищи часто встает ком в горле,приходится прокашливаться.Несколько раз за последние пол года кружилась голова при приеме пищи.Имеет проблемы со стулом(часто запоры)Начала принимать клетчатку(стул стал ежедневным). Несколько дней назад начал болеть левый бок,боль то проходит то возвращается…вчера поела виноград и боль усилилась.Сдала общий и биохимический анализ,там все в норме,анализы приложу. Скажите пожалуйста что это может быть?К какому врачу обращаться?И какие анализы сдать дополнительно?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
ознакомилась с анализами.
По клиническому анализу крови отклонения совсем незначительные, наиболее вероятно не указывают на какую-либо патологию. По биохимии снижен ферритин, возможно есть признаки скрытого железодефицита.
Теперь по симптомам:
- ком в горле может возникать по разным причинам, со стороны разных сфер, в первую очередь исключаются патологии щитовидной железы (для диагностики ТТГ Т3 Т4, узи щитовидной железы), патологии ЛОР-органов (консультация ЛОРа, осмотр глотки и гортани, при необходимости КТ шеи), исключение заболеваний пищевода, для диагностики проводится ФГДС + при необходимости рентген пищевода с барием.
Боль в левом боку, в частности усиливающаяся после приема винограда, может косвенно указывать на локальное скопление газов в просвете кишечника, так как в винограде содержатся так называемые fodmap углеводы, которые при расщеплении бактериями кишки выделяют в большом количестве метан и водород , что в последствии ощущается как вздутие, усиление болевого синдрома.
Поэтому дополнительно рекомендуются дообследования со стороны кишечника:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
+ кровь на уровень железа, ОЖСС ( для исключения скрытого дефицита железа)
После обследований назначается соответствующая терапия
На этапе дообследования допустимо использовать спазмолитик , например Спарекс или Необутин 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды втч 4 недель
Полина Дмитриевна, спасибо огромное за ответ🙏
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Чаще всего боли по левому фланку живота, от левого подреберья и вниз, до левой подвздошной области, обусловлены проблемами кишечника, дабы там располагается селезеночный изгиб толстой кишки и её нисходящий отдел.
Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, Скажите пожалуйста,можно сделать колоноскопию без сдачи анализов…наверное это будет более информативно и точно?И еще,может ли это быть связано с какой-либо опухолью?
У онкопатологии органов ЖКТ, в частности кишечника нет ни одного патогномоничного симптома, то есть такого симптома, который мог бы однозначно указывать на наличие онкопроцесса, но с учётом подобной картины, его наличие крайне маловероятно.
ФКС действительно считается золотым стандартом диагностики заболеваний кишечника, но не исключает лабораторной диагностики. Существуют такие виды проблем, которые порой не доступны глазу врача эндоскописта, но которые можно заподозрить по уровню того же фекального кальпротектина. Поэтому в подобных ситуациях, рекомендуют подходить к вопросу комплексно, включая лабораторную диагностику.
Анна Сергеевна, спасибо огромное за ответ🙏
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!)
Принятый ответ
Добрый день, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Обращает на себя внимание низкий уровень ферритина.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Глюкоза крови;
ТТГ + ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез);
ЭГДС;
Консультация ЛОРа, с проведением ларингоскопии;
Рекомендуется проведение пальпации живота и пальцевого ректального исследования.
Может оказаться эффективным:
Метеоспазмил 60мг+300 мг по 1 капсуле 3 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца принимать.
Боли могут быть из-за вздутия.
А после употребления винограда - это распространенное явление. Он содержит высокое количество FODMAP углеводов.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что у вас сейчас со стулом?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходиться натуживаться?
Прибегать к ручному пособию?
Какую клетчатку принимаете?
Анна Михайловна, на данный момент принимаю клетчатку фирмы IPSUM,стул ежедневный.Стул всегда разный,чаще всего в форме колбаски и комковатые,редко водянистые.
Часто бывает ощущение неполного опорожнения.Иногда тужусь,иногда все в норме.К ручному пособию не прибегаю.
Анастасия, лучше рассмотреть замену на фитомуцил по 1 пакетику утром или на ночь, 3-4 дня, если стул лучше продолжить, если нет - увеличить, до месяца, до нормализации стула.
Лучше без добавок псиллиум.
Анна Михайловна, спасибо за рекомендации!Скажите пожалуйста,можно сделать колоноскопию без сдачи анализов…наверное это будет более информативно и точно?И еще,может ли это быть связано с какой-либо опухолью?
Анастасия, конечно можно выполнить.
Речи об онкологии не ведем, не переживайте так.
Анна Михайловна, спасибо огромное🙏Очень переживаем!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
По клинике можно предположить проявления ГЭРБ
Но нужно исключить и ЛОР патологии
Так же исключать другие функциональные расстройства
По анализам имеется снижение Ферритина, это указывает что есть латентный дефицит железа в организме , в таком случае рекомендуют обычно его восполнить
Эффективным в данной ситуации будет добавить в питание больше продуктов богатые железом , так как гемоглобин в норме то препараты железа в данный момент не показаны
Рекомендуют так же обычно до обследования чтобы понимать причину данных симптомов :ФГДС ,УЗИ органов фекальный кальпротектин, при повышении-колоноскопия
- Исключить СИБР сдать водородный дыхательный тест на СИБР
При положительном результате рекомендуют терапию альфа нормиксом
400 мг 3 раза в день 10 дней
Пробиотик энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней
Так же важно избегать раздражающих продуктов (кислое, газированное, виноград — сильный ферментируемый продукт), есть медленно, маленькими порциями
При болевых синдромах рекомендуют принимать курсом дюспаталин по 1 таб 3 раза в день 1 месяц
Будьте здоровы !
Мария Алексеевна, спасибо огромное за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ком в горле и покашливание могут Быть связаны с рефлюкс гастритом, это состояние исключают на Фгдс. Что касается болей в животе, причин может бать много. Возможно на фоне нарушения диеты развилось функциональное расстройство. Но для исключения остальных причин в подобных ситуациях рекомендуют : кал на кальпротектин ( маркер воспаления кишечника), кал на паразитов методом Парасеп ( 3х кратно, по предоставленному анализу слегка увеличены эозинофилы), анализ на Целиакию, дыхательный тест на Сибр ( нарушение микробиома кишечника).
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 2 часа назад8 ответов
- 3 часа назад19 ответов
- 3 часа назад4 ответа