Что вас беспокоит?
Повышенное давление
Добрый день, уважаемые Врачи - кардиологи. Этим летом столкнулся с проблемой повышенного давления, однажды утром почувствовал, что с организмом происходит что то не то. Взял тонометр и увидел шокирующие цифры 190/120, хотя самочувствие не могу сказать, что было плохое. Просто была какая то тревожность и дискомфорт, но на общее состояние это ни как не влияло. Записался к врачу кардиологу, сделали ЭКГ сердца, так же прошел узи почек и печени. Все в норме, ни каких отклонений. Выписали курс: - Нолипрел Би Форте, 2,5 мг + 10 мг. утром - Конкор - 5 мг. утром - Амлодипин - 10 мг. веером перед сном - Максонидин и Капотен в качестве скорой помощи Пропив месяц, стал замечать, что давление падает не намного, а в среднем держится на отметке 160/110 или 150/100. При этом совершенно пропало либидо и желание, а это очень критично. Спустя месяц, заменили Нолипрел на Кардосал 20, но ситуация с давлением все равно остается в пределах 160/110 или 150/100. Кардосал 20 пью уже 3 месяца. Может быть в моем случае есть другие схемы лечения или другие более эффективные препараты в небольших дозировках, но которые эффективно бы поддерживали давление в нормальных пределах, без ярко выраженных побочек. О себе 43 года, курю. Периодически занимаюсь спортом, как правило кардио упражнения, велосипед, рост 182 см., вес 105 кг. Патологий и хронических заболеваний нет, головными болями не страдаю. Прошу помощи, т.к ситуация с давлением начинает становится тревожной. С уважением, Денис.
Принятый ответ
Денис, здравствуйте !
Учитывая возраст , и то , что неэффективно гипотензивная терапия с использованием максимальных доз препаратов рекомендуется попытаться выяснить возможные причины повышения давления.
Можете пожалуйста, прикрепить обследование , которое у вас есть ?
Фатимат Магометовна, в данный момент нет. т.к нахожусь на работе. нужно дом поискать заключение ..
Дело в том , что причин для повышения давления очень много , в первую очередь ,конечно, надо исключить сердечно сосудистые причины , для этого проводится Эхокг, и если по эхо нет структурных изменений сердца, можно говорить о том, что первичных (т е , связанных с сердцем) причин для повышения давления нет и надо искать вторичные причины.
Зачастую , в таком возрасте, и бывают вторичные причины повышения давления.
Здесь в первую очередь надо смотреть дефициты, а именно имеется ли снижение железа, Ферритина , магния; изменения гормонов щитовидной железы ; проблемы со стороны жкт.
Если все эти показатели в норме, возможно, повышение давления связано с активацией симпатической нервной системой, которая происходит , чаще всего, на фоне тревожности , стресса, недосыпа , чрезмерных умственных и физических нагрузок и т д,; и здесь может помочь добавление к основной терапии успокоительных препаратов
Фатимат Магометовна, дело в том что ЭХО делали. и там ничего не обнаружено, две медкомиссии прошел в этом году, аномалий в работе сердца не выявлено. С почками и печенью тоже все хорошо, но давление остается в повышенных пределах.
Вот об этом я и говорю , что часто таки и бывает , что нет измения со стороны сердца
А сдавали указанные выше анализы?
Как с образом жизни ?тревожность, сон, нагрузки , чрезвычайное употребление газированных напитков, кофе?
Проверяли ли надпочечники?
Фатимат Магометовна, нет, указанные выше анализы не сдавал, но могу сдать, конечно. Тревожности нет, сон хороший, скажем так нормальный, у меня режим стараюсь засыпать до 23.00 просыпаюсь всегда в 6.20 утра. На выходных график немного сбивается. Кофе раньше пил много, сейчас ограничил себя тремя кружками в день. Газировку на неделе вообще не пью, иногда бывает на выходных, но в массовой доле употребления,это ничтожно маленький процент. Делал только узи почек, не могу сказать про надпочечники.
Денис, очень часто надпочечники дают плавление давление , а именно извинения гормонов надпочечников, в связи с этим к выше указанным анализам сдайте еще эти по возможности: свободный метанефрин, норметанефрин
По результатам думаю будет какая то информация и это позволит эффективнее скорректировать лечение
Фатимат Магометовна, спасибо большое
На здоровье, удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте! На потенцию наиболее часто влияет именно прием Конкора и если нет пульса выше 80 стабильно в покое то он и не нужен в лечении повышенного давления. Наиболее эффективным и лучше всего по опыту переносится Эдарби кло 40/12.5 мг утром , а на вечер если хорошо переносите ( нет отеков и учащенного пульса) то амлодипин 10 мг можно также оставить или при плохой переносимости Леркамен 10 или даже 20 мг вечером . Препараты должны приниматься регулярно так как работают накапливаясь .
Джахбат Нажиюллаевна, амлодипин переношу хорошо, с ним ни каких проблем. А про Эдарби вопрос - именно в дозировке 40 нужно пить или все таки можно начать с 20 - ки.
Учитывая что уже есть опыт приема Кардосала и нолипрел без достижения хороших значений давления то сразу 40 мг
Джахбат Нажиюллаевна, Да, давление понижалось, но не намного, т.е ниже 150/100 утром (минимум который я видел один раз 140/90) я пока не могу достичь.
А надо ниже 130/80 , тогда не будет вреда сердцу и сосудам
Джахбат Нажиюллаевна, к таким показателям и хочется прийти, но так понимаю нужно сдать еще кучу анализов.
Вы писали что обращались к кардиологу и проходили обследование и кроме узи оно включает анализы крови и мочи
Джахбат Нажиюллаевна, сдавал только кровь. мочу не сдавал. По анализу крови отклонений не было. но это общий анализ крови был, я так понимаю нужно еще сдать на гормоны
Принятый ответ
Здравствуйте, в таком случае обычно рекомендуют усилить терапию , к примеру добавить к Мартану мочегонное, (кардосал плюс 20+12,5 мг , или эдарби кло 40 +12,5 мг ),по поводу потенции здесь больше влияет конкор , вместо него можно использовать небилет ( менее выражен данный побочный эффект ) в такой же дозе ; амлодипин можно оставить в прежней дозировке или заменить на леркамен 10-20 мг ( меньше побочных эффектов ) ; Все препараты рекомендуют использовать под контролем давлен я и пульса , целевое ад ниже 130/80 , пульс в покое не ниже 55 уд/мин ;
Карина Александровна, хотелось бы достичь такого давления, но это пока из области фантастики. А кардосал плюс, безопасен ли в применении, не будет ли побочек в виде отсутствия желания и пониженного либидо, ну и соответственно все что с этим связано?
Такой побочный эффект заявлен , но встречается очень редко ;у гидрохлортиазида он менее важен чем у индапамида ( в составе нолипрела ), на либидо обычно воияют бета блокаторы ( конкор в этом случае )
Карина Александровна, так нужно именно эдарби КЛО или просто Эдарби 40 подойдет, и тогда Конкор заменяем на Небилет, я правильно понимаю? Амлодипин 10 мг. оставляем, в качестве приема перед сном. В этом случае, нужно ли пить какие то витамины, типа магния и селена?
Стартовать можно с эдарби , при его недостаточном эффекте - Эдарби кло -комбинированный препарат ,соотвественно перекрывает несколько механизмов повышения давления ; да , небилет минимально влияет на потенцию ; амлодипин при хорошей переносимости можно использовать в привычной дозировке ; Витаминотерапия только при определении дефицитов в анализе крови ;
Карина Александровна, на приеме у кардиолога мне и прописали Магнелись Б6 и селен ...Но нужно ли их пить постоянно, вот в чем вопрос.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком молодом возрасте, если не проверяли, ещё важно исключать вторичные причины повышения давления.
Обычно проверяют уровень гормонов щитовидной железы, а также УЗИ сосудов шеи на предмет аномалий, УЗИ сосудов почек, а также развёрнутую биохимию.
Что касается терапии, то конечно, важно достичь целевых значений давления, а именно, менее 130/80.
Достаточно сильным считается комбинированный препарат эдарби Кло 40+12.5, но так как в составе мочегонное, может влиять на эректильную функцию. В таком случае назначают или просто эдарби 40-80 мг, или гипосарт 16-33 мг, а на вечер обычно добавляют блокатор кальциевых каналов, например, амлодипин 5-10 мг.
Скажите, не храпите?
Алена Германовна, ярко выраженного храпа нет, бывает иногда когда принимаешь алкоголь. в обычной жизни храпа не наблюдается, есть посапывания, но они не критичны, во всяком случае жена и ребенок не жаловались на сильный выраженный храп. УЗИ сосудов почек делал, там все в идеале, не к чему придраться. Может действительно щитовидка?
А гормоны щитовидной железы когда-то проверяли?
Алена Германовна, не проверял и анализы не сдавал.
В таком случае, важно это очень сделать.
Также, скажите, есть избыток стресса?
Алена Германовна, нет не стресую, так что бы очень. Обычный жизненный ритм, такого что прям нахожусь в постоянном стрессе нет, на работе тоже проблем из за которых нужно переживать нет.
Если будут исключены вторичные причины, то это, к сожалению, просто дебют гипертонии
Алена Германовна, не исключаю что это именно он и есть, т.к наследственный фактор у меня плохой - отец принимает таблетки от давления с 35 лет, все бабушки были гипертониками, по папиной и маминой линии. Важно сейчас, каким образом настроить прием препаратов, потому что пока снижение давления у меня не наблюдается. Все необходимые анализы, конечно же сдам.
К сожалению, если такой ранний дебют в семье, то тут все достаточно закономерно
Алена Германовна, это я, конечно же понимаю, но пытаюсь правильно и сбалансировано подобрать препараты. Перспектива постоянного ежедневного приема, меня конечно же удручает, но многие с этим живут и ничего.
Знаете, гипотензивные не самое плохое, что может быть. Особенно если нет мочегонки)
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях в виду повышенных цифр давления несмотря на адекватную терапию, проводится дообследование для исключения симптоматической артериальной гипертензии: УЗИ надпочечников, УЗИ почечных артерий, Эхо-КГ, УЗДГ сосудов шеи, липидограмма, общий анализ крови, АСТ, АЛТ, глюкоза, общий билирубин.
Для коррекции терапии можно рассмотреть Эдарби Кло 40+12.5 мг на утро, на вечер Эдарби 40 мг и Леркамен 20 мг, либо другую схему утро: Апровель 300 мг и индапамид Ретард 1.5 мг, на вечер Леркамен 20 мг.
И конечно же желательно отказаться от курения, так как оно тоже повышает артериальное давление, вызывая спазм сосудов.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20162 ответа
- 29 Августа 20191 ответ
- 21 Декабря 201913 ответов
- 5 Ноября 20201 ответ