Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3751681

Что вас беспокоит?

Синдром хронической тазовой боли

Здравствуйте, мне 37, у меня СХТБ, выражается в основном в диспареунии всю мою половую жизнь одинаковой интенсивности, в глубине при фрикциях, иррадирующая в крестец ( по мрт п-кр отдела ничего криминального) терпеть можно, но приятного мало (неврологическая проблема, т к обследована, анализы в норме, гинекология тоже). 2 года назад еще добавились фоновые позывы к мочеиспусканию ( тут тоже анализы в норме, узи,у урологов была), мочевой всегда был гиперчувсвителен, но постоянные ощущения позыва только 2 года. Так вот, пью уже несколько месяцев амитриптилин 75 в сутки, габапентин 600 3 р в день. Сказали оставить амик вечером, а утром пить дулоксенту. Я раньше пила ее месяц вместе с габой, эффекта не было. По позывам с амиком полегче. Но меня смущает то, что назначили два несовместимых препарата амик и дуло в один день. Читала про опасность побочек. А я не настолько больна, чтобы таблетками портить свое здоровье. Если бы не позывы, то с этой диспанурией можно жить, и я не верю в силу таблеток, так как постоянно меня возвращают на амик и габу в течении 2 х лет и хожу по кругу (а я склоняюсь, что позывы это все же нарушение гаг слоя мп, потому что диета улучшает состояние). Я сомневаюсь в приеме такого количества а д и габы, и их совместимости. Хочу узнать еще мнения, спасибо

СХБТ, гиперсенсорный мочевой пузырь
37 лет
22 Октября 2025·Просмотров: 398·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте!
Не совсем вижу смысл такой комбинированной терапии.
Уточните, ранее вам пробовали назначать препарат венлафаксин?

Также к наиболее эффективным методам лечения данного состояния относят занятия с тазовым терапевтом (врач, который специализируется на обучении уменьшения мышечного спазма в мышцах таза). Если вы проживаете в Москве или недалеко от Москвы, то могу подсказать специалиста.

Здравствуйте, да, недалеко от Мск, подскажите специалиста, пожалуйста.Венлафаксин не выписывали в рецепте, но была у многих, и в теории кто-то говорил, что можно будет и его попробовать

Юлия Голубева и Анна Грикевич, большинству моих пациентов помогли. Венлафаксин наиболее эффективен при тазовой боли, входит в международные рекомендации по лечению данного состояния.

Была у них неоднократно. Всякие реабилитации и их и аппаратами я уже проходила. Боль в глубине при п/а не уходит при всех этих занятиях. Т к это глубокая проблема, возможно глубокие мыщцы под кресцовой костью, на которую аппараты и реабилитация мтд не действуют от слова совсем
В данный момент я постоянно на в упражнениях уже на протяжении полутора лет

Поняла вас, в таком случае рассмотрите смену терапии на венлафаксин.

Спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте, так как и дулоксетин и амитриптилин относятся к противоболевым антидепресантам, то их обычно не назначают вместе, тем более, если вы его пробовали и эффекта не было, то смысла в приеме нет, стоит остаться на схеме, которая вам дает хоть какой-то эффект
Также если не пробовали можно использовать препарат венлафаксин, он относится к противоболевым антидепрессантам, также он снижает тревогу
Также можно попробовать лечебную физкультуру, для мышц тазового дна

Принятый ответ

Здравствуйте!
Оба антидепрессанта относятся к противоболевым, поэтому смысла как такового от такого сочетания нет.
Обычно назначают габапентин+амитриптилин или габапентин+дулоксетин или габапентин+венлафаксин.
Также эффективны занятия в центрах тазовой реабилитации, есть специалисты которые практикуют лечение тазовых нарушений-тазовые терапевты, в основном такие центры есть в крупных городах(Москва, Санкт-Петербург).

Спасибо, пока не нашла реабилитацию которая бы мне помогала. Нахожусь а Мск и была у тех, кто так популярен

Принятый ответ

Здравствуйте
Сочетать столько препаратов не совсем уместно
При недостаточном эффекте от такой комбинированной терапии рассматривают вариант назначения венлафаксина- антидепрессант с противоболевым эффектом в дозировке 150 мг и выше

Принятый ответ

Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуется выбрать один препарат - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.

Ну вот вчера спросила у своего врача, почему не Венлафаксин. Боюсь пить амитриптилин и дулоксенту в один день. На что мне ответили, что дулоксенту уже пробовали ( я пила месяц и эффекта не было, может мало) и что в совмещении нет ничего страшного

Такая комбинация допустима под строгим контролем врача, обычно в стационаре, но для хронической тазовой боли и гиперсенсорного мочевого пузыря это не является стандартом. их одновременное применение повышает риск чрезмерной седации, аритмий и усиления побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Если вы отмечаете улучшение состояния по позывам на фоне амитриптилина, то логичнее пока оставить именно его, а не комбинировать с дулоксетином.
Габапентин в дозе 1800 мг в сутки можно сохранить, если он помогает уменьшить нейропатический компонент боли.
Ваши ощущения о возможном нарушении гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря могут быть частично верны, особенно если диета реально облегчает симптомы, и в этом случае есть смысл обсудить с урологом инстилляции гиалуроновой кислоты что работает при синдроме гиперактивного и гиперсенсорного мочевого пузыря.

Вот и я чувствую, что от амитриптилина есть улучшения, пусть не полностью, но обострения проходят быстрее, если еще соблюдать диету. Габапентин тоже добавила. Дулоксенту покупать тогда не буду

Интстилляции Уролайф я продолжаю раз в неделю

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.