Что вас беспокоит?
Пищевод барретта + рефлюкс
Здравствуйте, уважаемые доктора. Скажите, пожалуйста, у меня по фгс диагноз "пищевод барретта + рефлюкс" С0М1, без дисплазии. Хеликобактер не выявлен Пропила несколько недель по рекомендации врача пантопразол 40 мг, альфазокс и домперидон. (живу в Германии, поэтому фгс на немецком, загружать не имеет смысла). Через год фгс повторила, результат тот же. Назначили пантопразол 20 мг длительно. Подскажите, пожалуйста, как принимать пантопразол и как долго? (доктор не сказал). Принимать годами? Или хватит 6 мес, потом перерыв? Принимать утром или вечером? Какие вообще можете дать рекомендации? Может подключить другие лекарства? Антирефлюксный режим стараюсь соблюдать. Напишите, пожалуйста, на всякий случай, как вы его понимаете.. Может я не выполняю некоторые вещи Спасибо!
Добрый день
Как правило, при подтвержденном пищеводе Баррета ИПП (Пантопразол или другие) рекомендуется на длительное время, а именно постоянно. Безопаснее в таких случаях использовать Декслансопразол согласно инструкции в дозе 30 мг на ночь постоянно. Декслансопразол препарат более нового поколения, является тоже блокатором кислотность (ИПП), используется преимущественно при пищеводе Баррета. Но, при его отсутствии можно рассмотреть и Пантопразол. В комбинации еще рассматривается Альфазокс
На счет антирефлюксного режима.
- Сон с приподнятым головным концом (желательно подушка при ГЭРБ или высокая подушка).
- После еды ходьба в течение 10-5 минут, нельзя ложиться после еды
- Последний прием пище не менее 3-4 ч до отхода ко сну
- Питание 3-4 р/сут небольшими порциями 200-300 мл. Избегать переедание, провоцирующих жалобы продуктов: сильно кислые, жаренные, острые блюда, газированные напитки
- Спорт: не рекомендуется качать пресс в положении лежа, скручивания, наклоны, жим лежа (нельзя чтобы поднималось внутрибрюшное давление)
- Отказ от курения, минимизация алкоголя
Анастасия Владимировна,
Спасибо вам за помощь!
Скажите пожалуйста, если я не найду Декслансопразол, в какой дозировке и когда принимать пантопразо? Вечером, перед едой? Или в другое время?
А по поводу комбинации с альфазоксом: как долго принимать альфазокс? Я принимала несколько недель по 4 саше в день.
Как принимать его, если я буду принимать Декслансопразол (пантопразол) на постоянной основе?
Анастасия Владимировна,
Вы не ответили на мои дальнейшие вопросы..
Понимаю ваши переживания. Ответы на любые вопросы на портале могут происходить в течение времени, пока открыт вопрос, не всегда есть возможность сразу ответить. Но я обязательно отвечу на вопросы (основной и три дополнительных согласно регламенту сайта).
Пантопразол достаточно принимать в минимальной дозе согласно инструкции 20 мг на ночь. Альфазокс рекомендуется принимать вне обострения согласно инструкции по 1 саше на ночь после приема Пантопразола или другого препарата. Альфазокс можно принимать постоянно или курсом например 1 мес принимаете 2 мес перерыв. Можно подобрать любую удобную схему
Анастасия Владимировна,
спасибо вам за ответы и терпение. Еще вопрос: можно ли заниматься плаванием, или оно тоже повышает внутрибрюшное давление?
Плаванием можно
Анастасия Владимировна, спасибо! и последний вопрос: из фруктов и овощей что можно? Малину, клубнику, персики, груши, перец болгарский можно? Или что-то из этого нельзя?
В целом можно все, но в меру. Более кислые продукты (ягоды, цитрусовые, щавель) употреблять реже, поскольку они повышают кислотность, а при помощи ИПП кислотность снижается
Анастасия Владимировна, спасибо вам большое за ответы!!!!
Здравствуйте.
В таком случае важно учитывать симптомы рефлюкса содержимого желудка в пищевод - как часто присутствуют ? При подтверждении пищевода Баррета рекомендуется контроль фгдс с биопсией, прием ингибиторов протонной помпы длительно, как правило , на постоянной основе в минимальной дозе по капс утром за 30-40 минут до еды (при присутствии симптомов- рассмотреть увеличение дозы препарата или дополнительно применение прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день ). Соблюдение антирефлюксного режима является важным пунктом, т.к это нормализует моторику пищевода.
Татьяна, спасибо вам за ответ! Скажите пожалуйста: можно ли принимать пантопразол, и в какой конкретно дозе? (вы написали минимальной).
А прокинетики как долго принимать?
Здравствуйте, Наталия
терапия пищевода Баррета подразумевает постоянный прием препаратов группы ИПП - это профилактическая мера, оптимальнее использовать препараты на основе рабепразола, в течение года по 20 мг по 1 таб утром и вечером до еды, далее дозировка может титроваться в зависимости от эндоскопической картины и биопсии. Также курсами назначаются прокинетики для купирования рефлюксов, например ганатон, итомед, ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели, альфазокс или ребагит 3 р в день в течение 4 недель периодами 2-3 курса в год.
Важно соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Также важно регулярное эндосопическое наблюдение, желательно проведение ФГДС в режиме NBI, что позволяет досконально и детально оценивать состояние слизистой
Полина Дмитриевна,
спасибо большое вам за ответы!
Скажите пожалуйста, я правильно понимаю: примерно раз в 4 месяца проводить курс прокинетиков + альфазокса (как вы написали) в дополнение к постоянному приему ИПП?
По поводу ИПП: если здесь нет рабопразола, я могу приминать пантопразол? Если да, то в какой дозировке длительно?
Как часто надо делать контрольную ФСГ? Я сделала через год повторную ФСГ. С какими интервалами надо делать в дальнейшем? Также раз в год?
Мне доктор сказал после первой ФСГ, что повторить надо через 6 мес, я повторила через год, т. к. не было возможности раньше, за что получила нагоняй от доктора.
Почему повтор после первой ФСГ делается через 6 мес, не подскажете? Если у меня вместо 6 мес. получилось только через 14, это чем хуже, почему он меня ругал?
Еще раз спасибо!!
Верно - примерно раз в 4 месяца проводятся дополнительные курсы прокинетика и альфазокса или ребагита.
Если нет рабепразола, да, конечно, можно принимать пантопразол 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды в течение года, далее обычно переходят на дозировку 20 мг в сутки, в целом доза титруется по результату биопсии и осмотру ФГДС
Согласно российским клиническим рекомендациям рекомендуется ежегодное проведение ФГДС с биопсией, оптимальнее в режиме NBI, в другой стране конечно рекомендации могут быть другими, через 6 месяцев рекомендуется контроль если была обнаружена язва или крупные эрозии. Обычно так
Но все-таки так как Вы наблюдаетесь в другой стране, лучше следовать рекомендациям Вашего доктора по кратности проведения обследования, чтобы не было сложностей
Полина Дмитриевна, спасибо вам большое за ответы!!!!
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Полина Дмитриевна, Простите, еще вопрос. Как долго сохраняется действие ИПП? 12 часов? Или дольше?
Если я утром пью пантопразол, к вечеру от его действия уже ничего не остается?
концентрация вещества поддерживается на постоянном уровне при регулярном приеме, просто если один раз день утром - то концентрация меньше, соответственно если препарат принимается утром и вечером, то поддерживается постоянная высокая концентрация вещества в крови
Полина Дмитриевна, спасибо!!
Принятый ответ
Пожалуйста! Крепкого Вам здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20216 ответов
- 2 Марта 202116 ответов
- 7 Марта 20214 ответа
- 11 Мая 202119 ответов