Что вас беспокоит?
Могла ли быть ошибка в постановке диагноза ?
Здравствуйте. В с 7 по 15 мая 2025 года ребенок переболел орви , вызвали скорую поставили укол дексаметазон . На протяжении трех месяцев у ребенка участились мочеспускания . 30.08.25 ребенок заболевает , 7 дней на противовирусных , 5 дней на антибиотиках . Начался запор , стал много пить и много писать . Похудел . Едем на госпитализацию , ставят диагноз сд 1 тип . Откапали , назначили 2 ед утром левемира и по единице на еду новорапид . Плюс 1 ед на ночь левемира . 2 недели стационара . Глекированный 9,4 . Ат к бета клеткам не обнаружено , a- tkTG zigs VB ноль , анти тела к инсулину 1 . С пептид 5 , но перед сдачей ночью гипсовали и пришлось подкармливать . Прошла обучение , поняла что попали в переизбыток инсулина . По тихоньку убирала каждый до полной отмены . Реакция на инсулин , ребенок вялый , плаксивый , перепады настроения . Писает 2 раза в день . По тест полоскам нет глюкозы в моче , на инсулине терапии была глюкоза . 2 дня без инсулина , потом сахар начал подниматься , поставила на еду новорапид и опять сахар по 16-20 ребенок плохо себя чувствует . Если не кормить ребенка по 4 хе то сахар выше 13 не поднимается ед инсулина . Если покормить и поставить инсулин то сахар резко начинает подниматься и плохо сбивается . Ребенок отекает , под глазами мешки . Подскажите могли ли ошибиться в диагнозе ? Либо это другой вид диабета .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные жалобы могут соответствовать сахарному диабету 1 типа.
Снижение потребности в инсулине часто наблюдается в период медового месяца.
Подобная реакция на инсулин может быть вариантом индивидуальной непереносимости именно данного препарата.
В таком случае применяются аналоги - Хумалог, Апидра, Ринлиз и др.
Не могли бы вы прикрепить выписку, где установлен диагноз и результаты обследований, возможно, проведенных вне стационара.
Алеся Игоревна, прикрепила .
Алеся Игоревна, Вопросы .
1 ) на фоне обострения других заболеваний , могли ли быть неверные значения в глекированном гемоглобине 9,4 ?
2 ) с пептид 5 по анализам . Перед сдачей ночью гипанули выпили сок за 3 часа до сдачи .могли вводимый инсулин а точнее его передозировка повлиять на с пептид ?
3 ) ат к инсулину 1 , возможно ли что это реакция на вводимый инсулин ?
4 ) мог ли тогда дексаметазон повлиять на работу гормонов , а дисбактериоз усилить весь этот процесс , вызвать сбой в работе в жкт что повлекло за собой , высокие сахара ?
5) какие сдать анализы на подтверждение сд 1 ?
6 ) стоит ли продолжать ставить инсулин учитывая состояние ребенка и его реакцию на вводимый инсулин ? Сахара больше 12 после отмены не поднимались ?
7) может ли это быть 2 тип сахарного диабета , который требует сахара снижающих препаратов и нормализации пищеварения ?
1) нет, на уровень гликированного гемоглобина не могут влиять обострения заболеваний, если у ребенка нет диабета, то уровень глюкозы будет поддерживаться в нормальных значениях. И тогда и гликогемоглобин будет в пределах нормы (до 6)
2) нет, ни инсулин, ни гипогликемия не могли привести к снижению данного показателя.
Напротив, прием пищи (сок) должен был повысить уровень с-пептида, что не произошло.
3) АТ к инсулину очень спорный показатель. Сейчас от него все чаще отказываются.
4) нет. Не такие значимые отклонения.
5) СД 1 типа подтверждается обычно по нескольким критериям - высокий уровень глюкозы, высокий уровень гликогемоглобина, повышение хотя бы одного из диабетических аутоантител.
Последние не увидела в прикрепленных файлах. Если у вас они есть, то прикрепите, пожалуйста.
6) стоит оценить уровень глюкозы в течении дня.
При повышении более 11 ммоль/л может быть рассмотрен вариант добавления инсулина, но с его возможной замены на аналог.
7) при подобных результатах обследований с большей долей вероятности идет речь именно о 1 типе диабета, а не о 2.
Возможно, что сейчас потребность в инсулине низкая, поэтому пока создается ощущение, что у ребенка все хорошо и никакая помощь организму не нужна. Но это может быть связано с сохраняющейся своей секрецией инсулина.
Принятый ответ
Здравствуйте, задам несколько вопросов для более точного ответа:
- какая дата рождения?
- Какой рост и вес ребенка?
- можете написать дневник ( когда кушает, сколько ед инсулина делает, какой сахар до еды и после, сколько хе)
- можете прикрепить выписку?
- если есть данные суточного мониторинга, можете тоже прикрепить за последние 3 дня и когда сахар стал не понятным?
Ульяна Леонидовна, дневник вела до отмены инсулина . Выписку и скрининг прикрепила и подписала . Ставили левемир 2 ед утро и 1 ед на ночь . И по 1 ед на еду новорапид. Сахар после инсулина на еду рос , либо резко падал но потом поднимался до 20, после гипо вызванным инсулином он поднимался до 18-20 и и снижался совсем мало с 18 до 16 -14 . Ребенок отекает , мешки под глазами и не писает . По факту происходит откат после гипо. Сегодня опять не ставила на еду , покушал 2 раза по 2 хе максимум дошло до 8.
Ульяна Леонидовна, дата рождения 07.05.2021 вес до обострения 24 кг .
Сейчас рост 112 и вес 21
Здравствуйте, по данной выписке ошибки в диагнозе нет к сожалению , поставлен правильно.
В настоящей момент у ребенка медовый месяц вероятно, в связи с чем трудно подобрать дозу препарата, так как дозы слишком малы.
В таком возрасте обычно есть проблемы с подбором дозы .
Высокий Сахар , который плоди сбивается, это результат больших доз и помощи от печени, такие сахара всегда сложно сбить.
В данной ситуации без инсулина сахара у вас лучше, тут можно попробовать остаться только на левемире пока.
Вообще хороший инсулин , который делается даже после еды Фиасп, так как ребенок маленький , этот инсулин по действию вам будет лучше, так как его можно делать и после съеденной пищи, чтоб не перекалывать ребенка.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные жалобы характерны для сахарного диабета. Часто триггером для его развития являются перенесенные инфекции. Это не значит, что из-за инфекции у ребенка развился сахарный диабет, это значит, что на фоне инфекции ускорилось его развитие.
Диагноз выставляется по нескольким критериям:
1) жалобы, характерные для сд (жажда, частое мочеиспускание, снижение веса)
2) лабораторное обследование ( гликированный гемоглобин, глюкоза натощак)
3) наличие кетоновых тел в моче
4) хотя бы 1 положительного из аутоантител.
При этом, на доклинических стадиях сахарного диабета, все описанные выше критерии могут отсутствовать
Снижение уровня глюкозы на привычных дозах инсулина в первое время после установки диагноза, может быть проявлением «медового месяца», так называемого периода остаточной секреции инсулина. Этот период длится у всех по-разному, от месяца до года, кто-то временно «уходит» с инсулина, у кого-то снижается потребность или же остаются только на инсулине длительного действия (левемир, тресиба, лантус, туджео)
На данном этапе важно понять подробность ребенка в инсулине, скорость всасывания различных продуктов, скорость всасывания инсулина, влияние различных факторов (погодные условия, стресс, физ.нагрузка) на сахар в крови. Рекомендую найти чаты по сахарному диабету в Вашем городе, где состоят родители таких же деток, обычно они очень помогают во всех вопросах, которые будут появляться в голове постоянно
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202123 ответа
- 1 Февраля 202211 ответов
- 22 Декабря 20227 ответов
- 27 Апреля 20231 ответ