Что вас беспокоит?
Как нормализовать давление?
Гипертония. Принимаю много таблеток, но результат не очень. Утром: небиволол 5 мг., лориста 50 мг., эспиро 25 мг.. Обед: подагрель 120 мг.. Вечер: лориста 50 мг., леркамен 10 мг., клопидогрел 75 мг.. В итоге давление скачет по утрам примерно 130/89/77, в обед 144/97/77, а вечером 145/107/80. Бывают скачки до 160/115/90. Постоянно повышается мочевая кислота, боли суставов, повышается гемоглобин (полицитемия?, обследуюсь у гематолога). Небольшое увеличение печени и селезенки Гастроскопия показала (недостаточность кардии, варикоз пищевода 1 ст, гастродуоденит). Прошу помогите скорректировать лечение давления, особенно диастолическое.
Принятый ответ
Здравствуйте. Гемоглобин, гематокрит, эритроциты, ср объём тромбоцита повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима, возможно температурили накануне, потели сильно, либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: то есть свертывание крови длится дольше обычного, МНО в норме, чуть понижен фибриноген, рeкoмeндую в таких случаях приём витамина С до 500 мг и продукты содержащие рутин и аскорбиновую кислоту, например смородина, рябина черноплодная, и белок – мяса красного побольше для синтеза фибриногена, коллагена для сосудистой стенки это очень важно. РФМК не является стандартизированной методикой. Показатель РФМК не может быть использован в качестве единственного критерия при оценке состояний гемостаза. Эозинофилы повышены - в абсолютных значениях -это обычно показатель аллергонастроенности или паразитоза.Среднее сод. гемоглобина в эритроците повышено -это может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина, в таких случаях на очном приёме рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии), трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. И печень и селезёнка это органы иммунной системы, увеличиваются при вирусных или других инфекционных заболеваниях, после выздоровления приходят к норме не сразу, нужно 1-1,5 месяца. Кроме того печень реагирует на приём препаратов даже если однократно жаропонижающие принимали, так как это основной орган детоксикации. Обычно рекомендуют повторить УЗИ через 2-3 месяца. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, гемоглобин повышается с 18 лет, сейчас мне 36, периодически проводили курсы кровопускания, тогда гемоглобин снижается. Воды пью 3 л в день.Курю.
При курении гемоглобин, эритроциты и гематокрит повышаются даже при достаточном питьевом режиме.
Принятый ответ
Здравствуйте 💫
Разбор анализов информационно:
1.ЭКГ: норма ( учитывая прием препаратов)
2.Гомоцистеин 9 — норма, сосудистого риска по нему нет.
3.Тропонин 2.7 — в пределах нормы, повреждения миокарда нет.
4.Коагулограмма:
АЧТВ 39 (незначительно↑) — немного замедлена свёртываемость.
Фибриноген 1.66 г/л (↓) — понижен, кровь менее вязкая, но на фоне полицитемии это может быть компенсаторно.
РФМК 6.0 (↑) — склонность к микротромбозам, требует наблюдения у гематолога.
D-димер <137 — норма.
5.Биохимия:
Креатинин 108 — верхняя граница нормы, возможна начальная нагрузка на почки.
Мочевая кислота 447 (↑) — гиперурикемия, что объясняет боли суставов и требует коррекции
Гамма-ГТ 67 (↑) — возможен застой в печени, особенно при приёме большого количества лекарств.
Ферритин 171, СРБ 1.07 — норма
Холестерин 5.18, глюкоза 5.28 — норма.
6.Генетика (JAK2/MPL/CALR) — отрицательная, значит полицитемия вторичная, а не онкогематологическая.
7.Печёночные ферменты (АЛТ АСТ ) — норма.
8.ЩФ 145 — норма, билирубин 14 — норма.
Вероятные причины плохого контроля АД:
Избыточная жидкость (печень/селезёнка, гиперурикемия).
Вечерний подъём давления - эффект коротких препаратов (леркамен действует 8–10 ч).
Возможное нарушение ночного снижения давления (проверяется суточным мониторингом).
Коррекция терапии (обсудите с кардиологом очно):
1.Утро: оставить небиволол лориста,добавить лёгкое мочегонное — индапамид 1,5 мг или торасемид 2,5 мг (контроль мочевой кислоты).
2.День: убрать Подагрель (дублирует клопидогрел, не снижает давление).
3.Вечер: заменить леркамен → амлодипин 5–10 мг — действует до 24 ч и лучше контролирует диастолическое давление.
4.Эспиро — оставить,но контролировать калий и креатинин.
5.При гиперурикемии: обсудить назначение фебуксостата 40 мг/сут и питьевой режим
Спасибо за ответ. Подскажите а какое мочегонное лучше принимать при повышенной мочевой кислоте?
И, амлодипин не будет ли повышать мочевую кислоту?
обычно амлодипин не повышает уровень мочевой кислоты — наоборот, есть данные, что он может слегка снижать её концентрацию, улучшая выведение через почки
Обычно Индапамид более предпочтителен при артериальной гипертензии у пациентов с гиперурикемией и метаболическим синдромом
точную доза и длительность приема препаратов определяется на очном приеме у врача
Будьте здоровы 💫
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая что схема которая назначена не эффективна.
То в подобных случаях рекомендуется
оставить Небиволол 5–10 мг утром, Лориста 50–100 мг утром, при сохранении диастолического давления ≥95 можно добавить амлодипин 5–10 мг один раз в день или заменить Леркамен на блокатор кальциевых каналов длительного действия. Эспирон 25–50 мг утром при необходимости, при сохранении давления — согласовать с кардиологом. Контролировать пульс, давление дома 2–3 раза в день, дневник давления.
Для подагры и полицитемии важно контролировать мочевую кислоту, гемоглобин, функцию печени, корректировать питание, при необходимости согласовать у гематолога терапию для снижения риска тромбозов. Самостоятельно менять дозировки или добавлять препараты не рекомендуется, корректировка должна проводиться под контролем кардиолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях важно уточнить режим приема и суточный профиль давления , для этого оценивают холтер , чтобы понять, в какие часы давление максимально и какова эффективность тех или иных таблеток в разное время суток
Далее рассматривать оптимизацию режима. Лозантан в суммарной дозе 100 мг часто не дает оптимального эффекта , можно либг увеличить его до 100 мг утром , либо, что оптимально, перейти на другой сартан - телмисартан 80 мг ИЛИ валсартан 160 мг ИЛИ кандесартан 32 мг однократно утром
Зачастую это дает более ровный 24 часовой эффект
Лерканидипин 10 мг/сут - это минимальная доза , часто вечером даёт пик давления , дозировку иногда увеличивают при неэффективности первого пункта
Что касается полицитемии, то в подобных случаях оценивают JAK2-мутацию , при необходимости - флеботомии, что ведет к снижению гематокрита снижает вязкость и облегчает контроль давления
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее говорит о недостаточности дозировки препаратов от давления. Достаточное хорошее действие показывает препарат телмиста три 5+12,5+80 мг
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 202015 ответов
- 20 Февраля 20221 ответ