Что вас беспокоит?
Нейропатия малоберцевого нерва
Неделю назад находилась продолжительное время на улице, на утро проснулась с онемевшей ногой ниже колена, так и не прошла. Не могу на данный момент поднимать стопу, не слушается. Вызывала скорую, они передали вызов терапевту с поликлинники ( терапевт назначила мне сирдалуд), затем я самостоятельно обратилась к другому терапевту в поликлиннику, там мне сказали что направление к неврологу ждать полгода и направили к платному. Затем пошла к платному неврологу, вот выписка : «Неврологический статус: сознание ясное, на вопросы отвечает верно. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Общемозговая симптоматика отрицательная. Менингеальные знаки - отрицательные. Походка: степпаж на левую ногу. Стоять и ходить на пятках не может. ЧМН: зрачки D=S, форма округлая, фотореакция - живая, объем движений глазных я блок полный, нистагм - не выявлен, глазные щели D=S, носогу бные складки симметричные, язык по средней лини. Точки выхода тройничных нервов - безболезненны. Чувствительность: гипестезия в левой стопе и голени. Тонус мышц конечностей физиологический. Сила мышц в верхних конечностях D=S, сохранена, В нижних конечностях: дистальный левостор онний монопарез, в стопе 1 балл. Сухожильные и перностальные рефлексы в верхних конечностях: D=S живые, в нижних конечностях: D<S живые. В позе Ромберга - устойчива. Координатор ные пробы: ПНП- точно. Движения в позвоночнике не ограничены, безболезненны. Симптомы натяжения- отрицательные. Патологические знаки: отрицательные. Функции тазовых органов контролиру ет. Рекомендовано: Игольчатая ЭМГ. - Избегать положения "нога на ногу" - Использование ортеза на область щиколотки и стопы. - ЛФК - Нейромидин 20 мг 2 раза в день, 1 месяц. - Карбамазепин начальная доза 200 мг 2 раза в день, постепенно увеличиваем дозу с шагом 200 мг, каждый 5 дней и доходим до поддерживающей дозировки, обычно 600-800 мг, максимально 1200 мг. Длительность 2 месяца. Отмена препарата происходит постепенно, снижаем дозу на 200 мг каждые 5 дней, до полной отмены. - Нейробион 1 таблетка 3 раза в день, 1 месяц. От больничного листа на момент осмотра отказалась Явка через неделю. МКБ-10 коды 1. Основное заболевание (Острое) (Заключительный клинический диагноз) G57.3 Нейропатия малоберцевого нерва слева.» ****** После недели лечения, только сегодня заметила, что в аптеке дали неправильно таблетки: аксамон и нейромидин ( увидела что у них одно действующее вещество ипидакрин). получается принимала одни и те же таблетки целую неделю, нейромидин вместо 2 раз в день пила 5, а нейробион сегодня только возьму в аптеке. Назначили пройти игольчатую ЭМГ, обзвонила много больниц и клиник, в итоге сказали, что скорее всего невролог тоже ошибся и мне нужна игольчатая электронейромиография ( ближайшая запись только через неделю) Физиолечения никакого не назначали, улучшений никаких. Думаю от таблеток пошли побочки, постоянная сонливость ( сегодня проспала почти сутки, хочется еще), постоянная плаксивость, апатия. Подскажите, верно ли мне назначили лечение, и что сейчас делать, может вы мне что то посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте! При нейропатии малоберцового нерва препаратами первой линии терапии в таких случаях являются глюкокортикостероиды в высоких дозировках, чтобы как можно скорее снять отек в области нерва. Они назначаются в первые 2 недели от начала симптомов. Далее уже не эффективны. Например
Преднизалон 1мг на кг веса,но не более 60мг в сутки, например
1день 60мг
2 день 60мг
3 день 60мг
4 день 60мг
5 день 60мг
6 день 55мг
7 день 50мг
8 день 45мг
9 день 40мг
10 день 35мг
11 день 30мг
12 день 25мг
13 день 20мг
14 день 15мг
15 день 10мг
16 день 5 мг
17 день отмена препарата
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците,они никак не влияют на восстановление. Карбамазепин назначается только при боли, а не при парезе(объективная слабость в стопе). Нейромидин и аксамон не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Обычно для уточнения диагноза проводится стимуляционная ЭНМГ малоберцового нерва, а не игольчатая.
Здравствуйте!
Уточните следующие вопросы:
До начала симптомов сидели длительно ногу на ногу или на корточках?
Энмг будет эффективно только через 3 недели от момента начала клиники, чтобы можно было зафиксировать изменения. Назначается стимуляционная ЭНМГ, игольчатая как дополнение, если это будет необходимо + узи малоберцового нерва.
По препаратам:
Нейромидин принимать можно, но эффективность не большая.
Карбамазепин может назначаться при болевом синдроме, но разве у вас есть боль?
проснулась с температурой высокой и болью в горле, а так же с онемением ноги. Уже не помню как сидела, нога на ногу возможно, но не продолжительное время
на носках тоже не можете ходить?
не могу
Если взять карандаш, и положить его под пальцы стопы, то можете пальцами его сжать или сидя можете давить стопой, как на педаль? Т.е. я пытаюсь понять поражение только малоберцового нерва или нет. В осмотре написано размыто.
пальца сгинаются, но не до конца, т.е. карандаш не могу зацепить
Складывается впечатление, сто поражение выходит за пределы малоберцового нерва. Если не было до начала симптомов длительной компрессии (т.е. длительно не сидели ногу на ногу и т.д.), то достаточно странно для развития острой компрессии + повышение температуры тела.
В таком случае сразу делайте стимуляционную энмг, иголка при необходимости, так как могут уже быть изменения, если это не острая компрессия нерва.
Принятый ответ
Энмг стимуляционную делать с рук и ног (чтобы потом можно было понять нужно сдать дополнительные анализы или нет). Для врача нейрофизиолога дифф диагноз: исключить фибулярный туннельный синдром/ ХВДП/ нейропатию со склонностью к параличам от сдавления (это покажите врачу, чтобы понимал, что исключать).
Здравствуйте
Вероятнее всего развивается компрессионно -ишемическая нейропатия малоберцового нерва. В таком случае рекомендуют энмг нижних конечностей , узи нерва
Возможно ноги находились длительное время в согнутом положении в коленном суставе ( при долгом нахождении в положении на корточках либо нога на ногу ) , что также создает условия для сдавления нерва. Также возникает при резком снижении массы тела с вторичной травматизацией нерва ,
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон 8 мг/сут. Либо преднизолон
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основное лечение при нейропатии малоберцового нерва гормонотерапия, обычно назначается преднизолон по схеме 5 дней(60 мг), далее отменяется по 5-10 мг каждый день до полной отмены(зависит от переносимости препарата, если будет хорошо переноситься, тогда по 5, если не очень, тогда по 10 мг).
Остальные препараты вспомогательные, их в целом принимать необязательно, тк польза при данном заболевании не доказана.
Также рекомендуется консультация врача-лфк, реабилитолога.
И энмг назначается стимуляционная обычно.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20233 ответа
- 14 Августа 202514 ответов
- 29 Августа 202520 ответов
- 27 Мая 17 ответов