Что вас беспокоит?
Низкий феритин, повышен билирубин
Дочке 20 лет, периодически пониженый феритин, обильные месячные были всегда, по гинекологии проверялись, делали узи, все в порядке. Лет 6 назад в желчном находили полип, брали биопсию, патологии не обнаружили. Повышен билирубин, при рождении была желтуха новорожденного, и периодически цвет кожи чуть желтоватый (так было всегда). Хронических заболеваний вроде как нет. В последнее время беспокоят головные боли, учится в медицинском, возможно от перенапряжения и нагрузки. Сильно лезут волосы. Периодически кратковременно кружится голова, на пару секунд. В целом переживаем за феритин и показатели анализов. Подскажите пожалуйста, как поправить ситуацию
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию есть признаки обильных менструаций , которые часто становятся причиной железодефицита и низкого ферритина
При длительной потере крови организм теряет железо, которое необходимо для нормального кроветворения и работы всех органов
У женщин кровопотери с менструациями - основная причина развития железодефицита
При сниженном ферритине волосы начинают выпадать, потому что волосяным фолликулам не хватает энергии и строительных материалов для нормального роста
Организм в первую очередь направляет железо на жизненно важные функции - доставку кислорода внутренним органам и тканям - а волосы и кожа получают железо в последнюю очередь, когда его достаточно
Снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа
Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин
Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль
❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки
В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов
Уже после восполнения запаса железа рекомендуют профилактически принимать его с первого по седьмой день цикла, чтобы допустить формирование дефицита снова
Какой сейчас уровень ферритина и билирубин? Прикрепите, пожалуйста, анализы
Прикрепили
Спасибо,посмотрела 🙏🏻
В Клиническом анализе моноциты и лимфоциты повышены и нейтрофилы снижены только в % соотношении, абсолютное количество в норме
Именно абсолютное число лимфоцитов отражает количество клеток, циркулирующих в крови на данный момент, и является значимым
Повышение относительного количества лимфоцитов при нормальном абсолютном показателе может наблюдаться в восстановительном периоде после вирусных инфекций или после контакта с ОРВИ
Также такие изменения могут быть обусловлены индивидуальными колебаниями формулы крови
Такие изменения в отсутствии жалоб не требуют дообследования и лечения, формула крови вернется к норме самостоятельно
🔸 действительно, наблюдается значимый дефицит железа – ферритин очень низкий, согласно клиническим рекомендациям его норма выше 40 – 60нг/мл, при таком уровне достаточно часто наблюдается описанные симптомы, обычно улучшение состояния наступает к пятой – шестой неделе приема
🔸 В биохимическом анализе повышен уровень общего билирубин, в таких случаях рекомендуют сдать билирубин по фракциям – прямой и непрямой билирубин.
Сдавать по фракциям рекомендуют, так как есть принципиальные отличия в повышении прямой и не прямой фракции
▪️Повышение ПРЯМОГО билирубина обычно связано с патологией желчевыводящих путей приемом препаратов(антибиотики, противогрибковые препараты, гормональные препараты, нпвс и др).
В таких случаях обычно рекомендуют выполнить УЗИ брюшной полости для оценки желчевыводящих путей и печени.
▪️Повышение НЕПРЯМОГО билирубина чаще связано с синдромом Жильбера, так как по клиническому анализу нет гемолиза.
Подтвердить с-м Жильбера можно — сдав анализ на наличие мутации в гене UGT1A1
С-м Жильбера - это доброкачественное состояние, при котором функция и структура печени не нарушены, а концентрация билирубина мала, чтобы вызвать негативные последствия, может возникать небольшое пожелтение склер и кожи
Если синдром Жильбера подтверждается, то рекомендуют:
1. Полноценное питание с ограничением жирных сортов мяса и консервированных продуктов, избегать голодных пауз
2. Питьевой режим не менее 30 мл на кг в сутки воды.
3. Ограничение инсоляции, то есть не загорать на открытом солнце, так как это провоцирует подъем билирубина.
4. Избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение общего билирубина. В таких случаях могут рекомендовать сдать прямой и непрямой билирубин.
Пои повышении билирубина за счет прямого может быть застой желчи, нарушение оттока.
А если билирубин повышен за счет непрямого , то необходимо исключить синдром Жильбера, сдать кровь на выявление гена UGT1A1. А также сделать УЗИ органов брюшной полости.
2. Снижен ферритин, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушает мяса достаточно?
3. Нейтрофилы, моноциты и лимфоциты изменены в процентах, как правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только пбсолюиные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования.
Спасибо вам ! Гемороя нет. Заболеваний желудка вроде тоже нет. Мяса в принципе достаточно
Возможно причина в ежемесячной потере с менструациями. Также важно помнить, что потребление железа с мясом зависит от пола и возраста: мужчинам необходимо около 8–10 мг, а женщинам репродуктивного возраста — 18–20 мг железа в день. Для восполнения этой нормы следует регулярно употреблять красное мясо, птицу, рыбу и субпродукты, поскольку железо из животных источников усваивается лучше, чем из растительных.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такие изменения в анализах могут указывать на латентный железодефицит. В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, феррумлек, ферлатум и подобные. Возможет прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 40-60. Плюс поиск причин- фло, ФГДС. кал на скрытую кровь, осмотр гинеколога. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая
Учитывая повышение билирубина, модет быть рекомендовано сдать отдельно кровь на фракции билирубина, повторно пройти узи органов брюшной полости.
Изменения в общем анализе крови могут говорить о перенесённой вирусной инфекции. Тромбоциты повышены не значительно, клинически незначимо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение уровня общего билирубина важно оценивать за счет какой фракции
Повышение за счет НЕпрямой фракции чаще всего возникает на фоне синдрома Жильбера - это наследственное заболевание,которое развивается вследствие повышения уровня непрямого билирубина,обычно уровень непрямого билирубина до 100 ммоль/л
Чаще всего протекает бессимптомно,иногда могут быть :
✔️желтушность кожи
✔️слабость,утомляемость
✔️нарушение сна
✔️тяжесть в правом подреберье
Для диагностики необходимо сдать анализ крови на мутацию в гене UGT1A1.
Специфического лечения нет
Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок,обезвоживания,голодания
Снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина называется латентным дефицитом железа
Данное состояние может сопровождаться такими симптомами как :
Слабость
Головокружение
Сонливость
Шум в ушах
Ломко сть ногтей
Выпадение волос
В качестве лечения латентного дефицита железа используются препараты железа курсом на 3 месяца и более,до восполнения запасов железа
Мальтофер 1 таб в сутки или Сорбифер 1 таб в сутки,либо прием препаратов через день по 1 таблетки
Чтобы минимизировать побочные действия со стороны жкт,препараты железа рекомендуется принимать во время или сразу после еды запивая стаканом воды,а так же в течение дня рекомендуется соблюдать питьевой режим ( 30 мл на килограмм массы тела в сутки)
Контроль уровня ферритина через 2 мес
За 2 недели до сдачи крови отменить прием препаратов железа
Обычно при наличии обильных менструациях рекомендуется прием препаратов железа во время и еще 7 дней после окончания менструаций (после того как поднимется уровень ферритина - норма более 40)
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам исследования есть некоторые изменения:
1️⃣ есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.
В качестве терапии в подобных случаях обычно назначают:
Диета:
-Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
-Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение
-Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала )
-Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
Тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в сутки или тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа). Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц
2️⃣ При увеличении общего билирубина, обычно рекомендуют сдать его фракции ( прямой и непрямой) и сделать узи обп, для выявления точной причины его повышения.
Повышение непрямого билирубина происходит с избыточным образованием или нарушением функции гепатоцитов. Факторами может быть:
-ускоренный распад эритроцитов ( увеличение селезенки, обширные гематомы, травмы, ожоги)
-синдром Жильбера ( исключается сдачей крови на ген UGT1A1)
-поражения печени(гепатит)
-прием лекарственных препаратов
Повышение прямого связанно с нарушением выведения желчи, причиной может быть:
-желчекаменная болезнь
-анатомическая особенность желчного пузыря
-воспаление желчных протоков
-прием алкоголя или лекарственных препаратов
-вирусное поражение печени ( гепатит в или с)
3️⃣ Изменения лейкоцитарной формулы в процентном соотношении, при Нормальных абсолютных значениях, не имеет диагностической значимости. Процент лишь указывает на то, какую часть от всех клеток лейкоцитарного ряда ( моноциты, эозинофилы, лимфоциты, нейтрофилы) составляют нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Чаще всего является следствием перенесенной инфекции, возможно бессимптомной. Никакого специфического лечения в таких случаях не требуется, показатели самостоятельно нормализуется в течение месяца.
4️⃣ Тромбоциты находятся на оптимальном уровне, так как, по общепринятым референсным значениям, данный показатель должен быть в диапазоне 150-450.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Здравствуйте 🌅
Ферритин 7,1 нг/мл (ниже нормы) — говорит о дефиците запасов железа, даже если гемоглобин пока нормальный (130 г/л). Это состояние называется латентным железодефицитом и часто сопровождается выпадением волос, головокружениями, усталостью и чувствительностью к нагрузкам. Основная причина у вашей дочери — обильные менструации.
Железо 10,5 мкмоль/л — ближе к нижней границе нормы, что подтверждает дефицит.
Билирубин 24 мкмоль/л — небольшое повышение, вероятно связано с доброкачественной наследственной гипербилирубинемией (синдром Жильбера). Это не болезнь, а особенность обмена билирубина. Такое состояние безопасно, но кожа может быть чуть желтоватой при усталости, стрессе или голодании.
Нейтрофилы 39%, лимфоциты 46%, моноциты 12% — лёгкий сдвиг лейкоформулы, типичный при переутомлении, вирусной нагрузке или снижении иммунитета на фоне учебного стресса.
Что рекомендуют обычно в таких ситуациях:
Железо восполнять: препараты железа (Ферретаб, Мальтофер, Сидерал и др.) — по назначению врача(очно), курсом не менее 3 месяцев. Принимать за 1 час до еды, запивая водой с витамином С или соком (не чаем/молоком).
Питание: больше красного мяса, гречки, яблок, печени, орехов, зелени.
Контроль: пересдать ферритин и ОАК через 8–10 недель.
Билирубин: соблюдать режим, не пропускать приёмы пищи, избегать голодания и обезвоживания.
Волосы: добавить витамины с железом, биотином, цинком.
Отдых: регулярный сон, перерывы при учёбе — перегрузка усиливает все симптомы.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 202212 ответов
- 3 Декабря 20234 ответа
- 18 Июня 20247 ответов
- 17 Сентября 20245 ответов