Аутоиммунный гепатит или метастазы — вопрос №1150747

Question

Аутоиммунный гепатит или метастазы — вопрос №1150747

Кристина

468 просмотров

26 ноября 2022

Здравствуйте, зятю 50 лет у него меланома на животе, а апреле 2022 была операция широкое иссечение и удаление сторожевых узлов, после 7 циклов иммунотерапии Китрудой, в октябре стал жаловаться на тяжесть в боку, сделали узи печени узист сказал метастазы, сделали мрт там сомнительно описано что может быть мтс, но более 500 мелких очагов. Был рецидив в область шва, удалили 25.10, гистология подтвердила меланому. Ему изменили тактику лечения на Еврой+Опдиво, но 09.11 не смогли приступить к лечению из-за повышенного билирубина на тот момент 80, сейчас у него 140 делаем капельницы. Может ли быть это аутоиммунный гепатит как побочка после иммунотерапии или только метастазы, так как пункцию не делали?

Возраст: 50

Вопрос закрыт

иммунотерапия

повышенный билирубин

область шва

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гепатолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Кристина, 26 ноября 2022

Клиент

Инна, скажите а плазмаферез с заменой донорской плазмы центрифужный может эффективно понизить билирубин чтоб приступить к иммунотерапии новой, и на сколько может сохранятся эффект? А потом уже терапия может убрать или уменьшить метастазы если это они. Делали анализ РЭА у него 1.06 в норме, и антиген СА-19.9 тоже в норме 9.18.

Пожаловаться

Кристина, 26 ноября 2022

Клиент

Инна, загрузила ещё результаты мрт, вот там описано более 500 очагов, такое может быть что их столько?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 26 ноября 2022

Инфекционист, Гепатолог

Сколько по продолжительности будет эффект после этой процедуры подсказать Вам не смогу, но это процедура безопасная и рекомендована при больших значениях билирубина, особенно в качестве предоперационной подготовки или перед новым лечением, эффект оказывает на билирубин АСТ, АЛТ.
Если это все таки будут метастазы, то они никуда не денутся, только не будет новых и рост их в размере должен остановиться. РЭА, СА19-9 тоже онкомаркеры, но они больше в отношении поджелудочной железы показывают, а АФП это чисто онкомаркер печени.
Утверждать не могу, что это метастазы, количество описанных очагов очень большое, а до этого как давно делали узи или мрт в печени было что либо подобное?

Пожаловаться

Кристина, 26 ноября 2022

Клиент

Инна, за месяц до этого он проходил мрт в коммунарке не было ничего вообще, и поэтому мы удивились что так все быстро.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 26 ноября 2022

Инфекционист, Гепатолог

Тогда это все вызывает сомнения в плане метастазов, да и вообще в принципе, тем более в таком количестве. АФП сдайте, попробуйте показать это исследование врачам лучевой диагностики, если есть диск это еще лучше.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 26 ноября 2022

Инфекционист, Гепатолог

Прикрепите пожалуйста последнюю биохимию крови.

Пожаловаться

Кристина, 26 ноября 2022

Клиент

Инна, загрузила последние анализы и там маркеры это АПФ?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 26 ноября 2022

Инфекционист, Гепатолог

Да, сдавал от 23.11.2022, он в норме, остается только биопсия с гистологическим исследованием, только она даст заключение какая причина этих очагов.

Пожаловаться

Кристина, 26 ноября 2022

Клиент

Инна, а по картинке узи можно предположит что это аутоиммунный гепатит, как думаете, он тоже показывает очаги или по другому проявляется?

Пожаловаться

Кристина, 26 ноября 2022

Клиент

Инна, загрузила еще один анализ может он что то еще прояснит.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 26 ноября 2022

Инфекционист, Гепатолог

Могут и не быть изменения в самой печени, могут быть фиброзные тяжи, но такие очаги нет, и диагноз аутоиммунный гепатит не ставится на основании инструментальных методов исследования, только по крови (ANA, AMA).
Что касаемо церулоплазмина, его повышение говорит о воспалительной реакции в организме, он наряду как и СРБ является острофазовым белком и в данном случае, повышен из-за онкологии. Болезни Вильсона-Коновалова нет по результатам крови.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Пневмония после иммунотерапии

3 ответа

25 ноября 2021

Евгения, Коноша

Вопрос закрыт

Адекватна ли выбрана тактика иммунотерапии пембрализумабом при меланоме без первично выявленного очага?

4 ответа

11 марта 2023

Денис

Вопрос закрыт

Отёк и инфильтрат послеоперационной раны

4 ответа

25 июля 2023

Максим, Белгород

Вопрос закрыт

Повышенные билирубин и АД

2 ответа

24 декабря 2023

Андрей

Вопрос закрыт

Повышен билирубин

1 ответ

29 января

Лариса

Вопрос закрыт

Гастрит у ребенка, перегиб желчного, повышен билирубин

2 ответа

1 апреля

Евгения, Новосибирск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Каплиева Инна Сергеевна, 26 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-26T22:13:24+03:00

Кристина, добрый вечер!
Рекомендую сдать альфафетопротеин (АФП) это единственный онкомаркер печени, он поможет понять это метастазы или нет.
Картина, описанная по МРТ не очень характерна для аутоиммунных гепатитов, при них могут быть описаны регенераторные узелки, но описание такого большого количества очагов нет.