Что вас беспокоит?
Назначьте препарат
Мужчина 30 лет, в течение около 3-4 месяцев мучают головные боли, вспышки злости, онемение около носа , лба, при этом наблюдается повышение давления до ~150 на 105. Принимал магнерот, корвалол, пустырник, валерианку. Сдвигов нет. Прикладываю ЭКГ, узи сердца, узи головы
Принятый ответ
Добрый день. Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу (а лучше к ангионеврологу или сосудистому неврологу).
Расшифровка диагноза и симптомов, что значат все эти заключения и как они связаны с вашим самочувствием.
1. Ключевая проблема: Нарушение кровоснабжения головного мозга (Цереброваскулярная недостаточность)
"Вариант развития левой ПА. Асимметрия кровотока за счет снижения слева, D>S на 35-40%".
ПА - это позвоночные артерии, которые питают задние отделы мозга (мозжечок, ствол, затылочные доли). "Вариант развития" и снижение кровотока на 35-40% означает, что одна из этих важных артерий изначально недоразвита или сужена. Это создает предпосылку для недостатка кровоснабжения.
"Неровность хода обеих ВСА, НСА с локальным нарушением кровотока в зоне деформации".
ВСА/НСА - это сонные артерии, основные поставщики крови к мозгу. "Неровность хода" и "локальное нарушение кровотока" - это признаки либо врожденной извитости, либо (что более вероятно в 30 лет) раннего развития атеросклероза, когда бляшки деформируют сосуд и создают турбулентность кровотока.
"Снижение кровотока в каротидном и ВББ на фоне гипотензивной терапии". Это означает, что кровь к вашему мозгу поступает в недостаточном количестве. Опасно то, что даже принимаемые вами препараты от давления (гипотензивные) не улучшают ситуацию, а возможно, и усугубляют ее, так как снижают общее давление, и ослабленные артерии не могут протолкнуть кровь.
"Индексы (PI), характеризующие периферическое сосудистое сопротивление, умеренно повышены". Сосуды вашего мозга находятся в постоянном напряжении (спазмированы), что затрудняет кровоток.
2. Связь с вашими симптомами:
Головные боли, онемение около носа и лба - это прямые последствия недостатка кислорода и питания в мозге (гипоксии) и нарушения работы конкретных нервов из-за плохого кровотока.
Вспышки злости, раздражительность - частое проявление хронической цереброваскулярной недостаточности. Страдают зоны мозга, отвечающие за эмоциональный контроль.
Повышение давления до 150/105 - это компенсаторная реакция организма.. Ваше тело пытается "протолкнуть" кровь через суженные и деформированные артерии, повышая давление. Бороться нужно не с давлением как таковым, а с причиной, которая его вызывает.
3. Другие важные находки:
Инсулин 39,5 мкЕд/мл - это очень высокий показатель, указывающий на инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки организма плохо "чувствуют" инсулин. Оно является прямым предшественником сахарного диабета 2 типа и катастрофически усугубляет проблемы с сосудами, ускоряя атеросклероз.
Неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса) на ЭКГ - в вашем возрасте чаще всего не является самостоятельным диагнозом, но может быть связана с повышенным давлением и напряжением сердца.
Рекомендации: Консультация во-первых невролога, далее эндокринолога для коррекции инсулинорезистентности. Вам могут назначить метформин и специальную диету.
Консультация кардиолога для подбора правильной гипотензивной терапии, которая не будет резко снижать давление и усугублять ишемию мозга.
Сдать анализ крови : Липидограмма (анализ на холестерин и его фракции) для оценки прогресса атеросклероза.
Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) для оценки среднего уровня сахара в крови за последние 3 месяца.
Препараты, которые вы принимали (Корвалол, пустырник), абсолютно неэффективны при вашем диагнозе. Вам требуется серьезная терапия, которую назначит врач-невролог, кардиолог, эндокринолог после консультации.
Общий холестерин от сентября в норме (прикреплен), что можно принимать сейчас ? Может мексидол? У невролога пациент был, назначили амитриптиллин, диета 10, атаракс. Правильно ли такое назначение?
Липидограмма нужна. там 4 показателя будет, не только общий холестерин.
По поводу сосудов головного мозга, лучше проконсультируйтесь с грамотным неврологом. При вашей картины болезни, симптомов мексидол тоже подошел бы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Онемение, мурашки, и др изменения кожной чувствительности – парестезия наблюдается при дефиците витаминов группы В и особенно тиамина - В1. В таких случаях рeкoмeндую рассмотреть комплекс витаминов на 3-4 недели: Компливит, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит, Берокка-плюс – любой на выбор. При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс.
Инсулин 39 - это повышенный показатель и может свидетельствовать об инсулинорезистентности, это наиболее вероятно инсулинорезистентность: состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин. Чтобы снизить сахар в крови, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его в больших количествах, что и приводит к повышению показателей анализа. Повышенный инсулин и давление могут указывать на метаболические нарушения — в том числе начальные формы инсулинорезистентности и метаболического синдрома. ЭКГ - неполная блокада ПНПн Гиса- неполная блокада правой ножки пучка Гиса в ряде случаев является вариантом нормы, но может свидетельствовать о нарушениях проводимости сердца и требует наблюдения. Имеются данные за нарушение: сосудистое сопротивление по всем бассейнам повышено- нарушение кровотока. На очном приёме рекомендовал бы:1. Полное обследование сосудов головы и шеи (допплерография) для точной оценки кровотока и выявления возможных стенозов/спазмов. 2. Консультация Невролога для исключения первичных неврологических заболеваний. 3. Обследование у кардиолога, включая холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное измерение артериального давления. 4. Обследование Эндокринолога для оценки уровня инсулина, глюкозы и возможной инсулинорезистентности, также посмотреть липидограмму . 5. Контроль и коррекция артериального давления с помощью назначенных врачом препаратов.6. Ведение здорового образа жизни, диета с низким содержанием сахара и соли, отказ от алкоголя и курения.С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
То что приклеплено по сосудам головы неинформативно ? Вчера был у невролога , выписали аминитриптиллин, атаракс. Подходит ли такое лечение ?
да, это вариант лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
В таких случаях необходимо оценить гормональный статус, а также более объективно видеть цифры давления.
С этой целью выполняют:
УЗИ почек и надпочечников
УЗИ щитовидной железы
Анализы: клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны
Суточное мониторирование давления
Сам по себе анализ на инсулин считается сегодня не информативным в связи с большими колебаниями и низкой диагностической значимостью.
По ЭКГ есть абсолютно допустимые изменения электрической активности сердца.
Также в таких ситуациях актуально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс.
В таких случаях по результатам исследований и дневника давления подбирается терапия, например, может быть оптимально сочетание Телмисартана 20 мг утром и бисопролола 2.5 мг утром. Дозы титруем в зависимости от уровня давления и пульса, вполне возможно придется увеличить
По поводу изменений кровотока в сосудах головного мозга и жалоб в таких случаях оптимально осмотреться у грамотного невролога. Также решите пожалуйста опросник HADS и пришлите здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Прикрепили результат теста во вложениях
Посмотрела. По параметрам тревоги баллы высоковаты. В таких случаях есть серьезный повод подозревать наличие тревожного расстройства
В таких случаях я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром для оценки состояния и обсуждения терапии. Грамотно подобранная терапия позволяет значительно улучшить самочувствие
Что сейчас можно принимать ?
По какому поводу? Если вы про тревогу, то только после консультации психотерапевта, например, подбирают антидепрессант и на первичный период адаптации Атаракс 25 мг на ночь
По давлению выше писала возможный вариант
Невролог вчера выписала амитрипиллин. Как то отзывы неочень, многим не подходит, боимся его принимать и выписала атаракс.
Амитриптилин препарат старого поколения, а так очень хорошо работает
А что скажете про тералиджен, как то принимала я, неплохой препарат
Либо он, либо атаракс
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанное сочетание головные боли, вспышки раздражительности, онемение в лице и подъёмы давления до 150/105 при уровне инсулина 39,5 указывает на вероятное нарушение обмена углеводов и повышенную активность симпатоадреналовой системы. Такое состояние часто сопровождает инсулинорезистентность ситуацию, когда ткани плохо реагируют на инсулин, и организм вынужден вырабатывать его больше. Это вызывает сосудистые спазмы, колебания давления, головные боли, эмоциональную нестабильность и чувство онемения из-за изменений микроциркуляции.
Если ЭКГ и УЗИ сердца без выраженной патологии, первичная причина, скорее всего, метаболическая или эндокринная. Важно проверить уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин, индекс HOMA липидный профиль и функцию щитовидной железы (ТТГ, свободный То). При подтверждении инсулинорезистентности обычно начинают немедикаментозную коррекцию снижение потребления быстрых углеводов, нормализацию веса, постепенное увеличение физической активности и отказ от поздних приёмов пищи. Это снижает уровень инсулина и стабилизирует давление.
Головные боли и онемение лица при этом фоне могут усиливаться из-за сосудистых спазмов и напряжения мышц шеи. Для исключения неврологических причин (нейропатия тройничного нерва, компрессия сосудов) полезно провести МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника.
План действий может включать консультацию эндокринолога для оценки метаболического профиля, постепенную коррекцию питания, контроль давления в дневнике и умеренные аэробные нагрузки. Если давление превышает 160/100 . или появляются выраженные боли в груди, одышка, внезапное онемение конечностей требуется экстренное обращение.
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 201914 ответов
- 10 Марта 202129 ответов
- 13 Июля 202120 ответов
- 21 Ноября 202116 ответов